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Información general
Nota: el PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales, que contienen información por separado sobre la Prevención del cáncer oral y los Exámenes para la detección del cáncer oral.
Nota: estos sumarios solo están disponibles en inglés.
La cavidad oral se extiende de las uniones del bermellón de la piel en la parte
anterior de los labios a la unión de los paladares duro y blando en la parte
superior y a la línea de papilas circunvaladas en la parte inferior y está
dividida en las siguientes áreas específicas:
- Labio.
- Dos tercios de la parte anterior de la lengua.
- Mucosa bucal.
- Piso bucal.
- Encía inferior.
- Trígono retromolar.
- Encía superior.
- Paladar duro.
Las rutas principales de drenaje de los ganglios linfáticos son a ganglios
linfáticos en la primera estación (por ejemplo, buccinatorios, yugulodigástrico,
submandibulares y submentonianos). Los sitios cercanos a la línea media a menudo
drenan bilateralmente. Los nódulos en la segunda estación son los parotídeos,
yugulares y los nódulos cervicales posteriores superiores e inferiores.
Los cánceres tempranos (estadios I y II) del labio y de la cavidad oral son
sumamente curables con cirugía o por radioterapia, y la elección del tratamiento
es dictada por los resultados funcionales y cosméticos previstos del tratamiento
y por la disponibilidad de experiencia específica que se requiere del cirujano u
oncólogo especialista en radiación para el paciente individual.[1-3] La presencia de un margen
positivo o una profundidad del tumor menor de 5 mm aumenta de manera
significativa el riesgo de recidiva local y sugiere que el tratamiento de
modalidad combinada pueda ser beneficioso.[4,5]
Los cánceres avanzados (estadios III y IV) del labio y de la cavidad oral
representan una escala amplia de retos para el cirujano y el oncólogo especialista en radiación.
Con la excepción de algunos pacientes con lesiones pequeñas T3 sin metástasis en
los ganglios linfáticos regionales o distantes o que no tienen ningún ganglio
linfático mayor de 2 cm, para quienes el tratamiento con radioterapia
sola o cirugía sola puede ser apropiado, la mayoría de los pacientes con tumores
en estadios III o IV son candidatos para tratamiento mediante una combinación de
cirugía y radioterapia.[2] Además, puesto que la recidiva local o metástasis
a distancia son comunes en este grupo de pacientes, éstos deberán ser considerados
para ensayos clínicos. Dichas pruebas evalúan la función potencial de
modificadores de radiación o quimioterapia de combinación con cirugía o
radioterapia.
Los pacientes con cánceres de la cabeza y el cuello tienen una mayor
posibilidad de desarrollar un segundo tumor primario en el tracto aerodigestivo
superior.[6,7] Un estudio ha revelado que el tratamiento diario de estos
pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (ácido 13-cisretinoico) durante
un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores. Sin
embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja en la supervivencia, en parte
debido a la recidiva y muerte por la malignidad primaria. Se están realizando
ensayos adicionales.[8]
La tasa de posibilidad de curación de cánceres del labio y de la cavidad oral
varía dependiendo del estadio y del sitio específico. La mayoría de los
pacientes presentan cánceres precoces del labio los cuales son sumamente
curables por cirugía o por radioterapia con tasas de curación de 90%-100%. Los
cánceres pequeños del trígono retromolar, paladar duro y encía superior son
sumamente curables ya sea por radioterapia o por cirugía con tasas de
supervivencia de hasta 100%. Las tasas de control local de hasta 90% pueden
lograrse con radioterapia o con cirugía en cánceres pequeños de la lengua
anterior, el piso bucal y mucosa bucal.[9]
Los cánceres avanzados y moderadamente avanzados del labio también pueden ser
controlados efectivamente por medio de cirugía o radioterapia o una combinación
de los dos. La selección del tratamiento generalmente es dictada por los
resultados funcionales y cosméticos esperados del tratamiento. Las lesiones
moderadamente avanzadas del trígono retromolar sin prueba de propagación a
los ganglios linfáticos cervicales son en su mayor parte curables y han mostrado tasas de
control local de hasta 90%; las lesiones del paladar duro, encía superior y
mucosa bucal tienen una tasa de control local de hasta 80%. Ante la ausencia de
prueba clínica de propagación a los ganglios linfáticos cervicales, las
lesiones moderadamente avanzadas del piso bucal y de la lengua anterior son
curables generalmente, con tasas de supervivencia de hasta un 70% y 65%
respectivamente.[9,10]
Bibliografía
-
Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al.: Otolaryngology - Head and Neck Surgery. Saint Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc., 1998.
-
Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, eds.: Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1999.
-
Wang CC, ed.: Radiation Therapy for Head and Neck Neoplasms. 3rd ed. New York: Wiley-Liss, 1997.
-
Jones KR, Lodge-Rigal RD, Reddick RL, et al.: Prognostic factors in the recurrence of stage I and II squamous cell cancer of the oral cavity. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (5): 483-5, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Po Wing Yuen A, Lam KY, Lam LK, et al.: Prognostic factors of clinically stage I and II oral tongue carcinoma-A comparative study of stage, thickness, shape, growth pattern, invasive front malignancy grading, Martinez-Gimeno score, and pathologic features. Head Neck 24 (6): 513-20, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Day GL, Blot WJ: Second primary tumors in patients with oral cancer. Cancer 70 (1): 14-9, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
van der Tol IG, de Visscher JG, Jovanovic A, et al.: Risk of second primary cancer following treatment of squamous cell carcinoma of the lower lip. Oral Oncol 35 (6): 571-4, 1999.
[PUBMED Abstract]
-
Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al.: Prevention of second primary tumors with isotretinoin in squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 323 (12): 795-801, 1990.
[PUBMED Abstract]
-
Wallner PE, Hanks GE, Kramer S, et al.: Patterns of Care Study. Analysis of outcome survey data-anterior two-thirds of tongue and floor of mouth. Am J Clin Oncol 9 (1): 50-7, 1986.
[PUBMED Abstract]
-
Takagi M, Kayano T, Yamamoto H, et al.: Causes of oral tongue cancer treatment failures. Analysis of autopsy cases. Cancer 69 (5): 1081-7, 1992.
[PUBMED Abstract]
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