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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

En general, los tumores de las glándulas salivales mayores se clasifican según su tamaño, extensión extraparenquimal, implicación de los ganglios linfáticos (en tumores parótidos, dependiendo de si el nervio facial está involucrado o no), y presencia de metástasis.[1-4] Los tumores que surgen en las glándulas salivales menores se clasifican acorde al sitio anatómico de origen (por ejemplo, cavidad oral y senos nasales). (Para mayor información ver los sumarios del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer de la laringe, Tratamiento del Cáncer del labio y la cavidad oral, Tratamiento del Cáncer de la nasofaringe, Tratamiento del Cáncer de la hipofaringe y el Tratamiento del Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal.)

El estadio clínico, particularmente el tamaño del tumor, puede ser un factor crítico para determinar el desenlace clínico de los cánceres de la glándula salival y puede ser más importante que el grado histológico.[5,6] Los estudios de diagnóstico por imaginología pueden emplearse en la clasificación de los estadios. Con una resolución espacial excelente y contraste de tejido blando superior, los exámenes por imaginología por resonancia magnética (IRM) ofrecen ventajas sobre las tomografías computarizadas en la detección y localización de tumores de la cabeza y del cuello. En general, la IRM es la modalidad preferida para la evaluación cuando se sospecha la presencia de neoplasias de las glándulas salivales.[7]

El Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[5]

Tumor primario (T)

• TX. El tumor primario no puede ser evaluado
• T0. No hay prueba de tumor primario
• T1. Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimatosa*
• T2. Tumor de más de 2 cm pero de 4 cm o menos en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimatosa*
• T3. Tumor de más de 4 cm o tumor con extensión extraparenquimatosa*
• T4a. Tumor infiltra la piel, mandíbula, canal del oído, el nervio facial o ambos
• T4b. Tumor infiltra la base del cráneo o los platos pterigoides o envuelve la arteria carótida o ambos

* [Nota: la extensión extraparenquimatosa es prueba de una infiltración clínica o macroscópica de los tejidos blandos. La prueba macroscópica por si sola no constituye extensión extraparenquimatosa para fines de clasificación.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX. No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0. No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
• N1. Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, 3 cm o menos en mayor dimensión
• N2. Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, más de 3 cm pero de 6 cm o menos en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos ipsolaterales múltiples, 6 cm o menos en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su mayor dimensión
  • N2a. Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, más de 3 cm pero 6 cm o menos en su mayor dimensión
  • N2b. Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales múltiples, 6 cm o menos en su mayor dimensión
  • N2c. Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su mayor dimensión
• N3. Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su mayor dimensión

Metástasis a distancia (M)

• MX. No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia
• M0. No hay metástasis a distancia
• M1. Presencia de metástasis a distancia

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T3, N0, M0
• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T4a, N0, M0
• T4a, N1, M0
• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N2, M0
• T4a, N2, M0

Estadio IVB

• T4b, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3, M0

Estadio IVC

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Spiro RH, Huvos AG, Strong EW: Cancer of the parotid gland. A clinicopathologic study of 288 primary cases. Am J Surg 130 (4): 452-9, 1975.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Fu KK, Leibel SA, Levine ML, et al.: Carcinoma of the major and minor salivary glands: analysis of treatment results and sites and causes of failures. Cancer 40 (6): 2882-90, 1977.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Levitt SH, McHugh RB, Gómez-Marin O, et al.: Clinical staging system for cancer of the salivary gland: a retrospective study. Cancer 47 (11): 2712-24, 1981.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Kuhel W, Goepfert H, Luna M, et al.: Adenoid cystic carcinoma of the palate. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118 (3): 243-7, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Major salivary glands (parotid, submandibular, and sublingual). In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 53-8. 
   
   
6. Spiro RH: Factors affecting survival in salivary gland cancers. In: McGurk M, Renehan AG, eds.: Controversies in the Management of Salivary Gland Disease. Oxford, UK: Oxford University Press, 2001, pp 143-50. 
   
   
7. Shah GV: MR imaging of salivary glands. Magn Reson Imaging Clin N Am 10 (4): 631-62, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   

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