Apoyo y recursos

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre el Grados de comprobación científica.)

Los tumores de la glándula salival constituyen un grupo de neoplasias clínica y morfológicamente diversos, que pueden presentar retos significativos en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. Estos tumores son poco comunes con una incidencia general de aproximadamente 2,5 casos a 3,0 casos por cada 100,000 por año en el mundo occidental.[1] Las neoplasias malignas de la glándula salival constituyen más de 0,5% de todos los cánceres y aproximadamente 3% a 5% de todos los cánceres de la cabeza y el cuello.[1,2] La mayoría de los pacientes con tumores malignos de las glándulas salivares están entre los 60 o 70 años de edad.[3,4] A pesar que el haber estado expuesto a radiación ionizante se considera como la causa del cáncer de la glándula salival, la etiología de la mayoría de estos cánceres no puede ser determinada.[2,3,5,6] Entre las ocupaciones laborales relacionadas con un aumento en el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer tenemos la manufactura de productos de caucho, minería de asbestos, plomería y algunos tipos de carpintería o ebanistería.[3]

Los tumores de las glándulas salivales comprenden los de las glándulas mayores (por ejemplo, parótida, submandibular y sublingual) y las glándulas menores (por ejemplo, mucosa oral, paladar, úvula, piso de la boca, lengua posterior, área retromolar y área peritonsilar, faringe, laringe y senos paranasales).[2,7] (Para mayor información consultar los sumarios del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer de la laringe, Tratamiento del Cáncer del labio y la cavidad oral, Tratamiento del Cáncer de la nasofaringe, Tratamiento del Cáncer de la hipofaringe y Tratamiento del Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal.) Las lesiones de las glándulas salivales menores se ven con mayor frecuencia en la cavidad oral.[2]

De los neoplasmas de las glándulas salivales, más de 50% son benignos y aproximadamente de 70% a 80% de estas neoplasias se originan en la glándula parótida.[1,2,8] El paladar es el lugar más común donde se presentan los tumores pequeños de la glándula salival. La frecuencia de lesiones malignas varía acorde al lugar de presentación. Aproximadamente de un 20% a un 25% de los tumores de la parótida, de 35% a 40% de los tumores submandibulares, 50% de los tumores del paladar y más de 90% de los tumores de la glándula sublingual son malignos.[1,9]

Histológicamente, los tumores de la glándula salival representan el grupo de tumores más heterogéneos de cualquier tejido corporal.[10] A pesar que hay alrededor de 40 tipos histológicos de tumores epiteliales de las glándulas salivales, algunos son excesivamente raros de los que solo hay unos pocos informes de caso.[1,11] El más común entre los tumores de la glándula salival benignos mayores y menores, es el adenoma pleomórfico, el cual constituye casi 50% de todos los tumores de la glándula salival y 65% de los tumores de la glándula parótida.[1] El más común entre los tumores malignos mayores y menores, es el carcinoma mucoepidermoide, el cual constituye alrededor del 10% de todos las neoplasias de las glándulas salivales y aproximadamente 35% de las neoplasias malignas de la glándula salival.[1,12] Esta neoplasia se presenta regularmente en la glándula parótida.[2,12,13] Este y otros tipos histológicos de neoplasias de la glándula salival se detallan en la sección sobre la Clasificación celular.

La mayoría de los pacientes con tumores benignos de las glándulas salivales mayores o menores, presentan hinchazón no dolorosa de la parótida, submandibular o de las glándulas sublinguales. Cuando se presentan señales neurológicas como debilidad o adormecimiento debido a implicación nerviosa, típicamente es indicio de enfermedad maligna.[2] Una debilidad en el nervio facial relacionado con tumor de la parótida o submandibular, constituye una señal ominosa. Cuando hay presencia de dolor facial persistente esto es una señal clara de enfermedad maligna; aproximadamente de un 10% a un 15% de las neoplasias malignas de la parótida presentan dolor.[8,14] Sin embargo, la mayoría de los tumores de la parótida, tanto benignos como malignos, se presentan como una masa asintomática en la glándula.[2,8]

Los tumores de la glándula salival en etapa inicial, malignos de grado bajo generalmente son curables por medio de resección quirúrgica solamente. El pronóstico es más favorable cuando el tumor se encuentra en una glándula salival mayor; la glándula parótida es la más favorable, luego la glándula submandibular; los sitios primarios menos favorables son los sublinguales y glándulas salivales menores. Los tumores voluminosos o de grado alto tienen un pronóstico más precario y pueden tratarse mejor por resección quirúrgica combinada con radiación postoperatoria.[15] El pronóstico también depende de lo siguiente:[16,17]

• Glándula en la que surgen.
• Histología.
• Grado (por ejemplo, de malignidad).
• Extensión del tumor primario (por ejemplo, estadio).
• Si el tumor implica al nervio facial, está fijado en la piel o estructuras profundas o se ha diseminado a los ganglios linfáticos o sitios distantes.

En general, el estadio clínico, particularmente el tamaño del tumor puede ser el factor para determinar los resultados del cáncer de la glándula salival y puede ser más importante que el grado histológico.[18]

También puede presentarse infiltración perineural, particularmente en el carcinoma cístico adenoide de grado alto, y esta debe ser específicamente identificada y tratada.[19] La radioterapia puede aumentar las probabilidades de control local y aumentar la supervivencia del paciente cuando no se puede lograr márgenes adecuados.[20][Grado de comprobación: 3iiiDii] Los tumores no resecables o recidivantes pueden responder a la quimioterapia.[21-23] La radioterapia con haz de neutrones rápidos o esquemas de haz de fotones hiperfraccionados acelerados ha mostrado ser eficaz en el tratamiento de tumores no operables, no resecables o recidivantes.[24-26]

Entre las complicaciones del tratamiento quirúrgico para la neoplasia de la parótida, tenemos la disfunción del nervio facial y el síndrome de Frey también conocido como síndrome gustativo con rubor, sudor y auriculotemporal.[8] El síndrome de Frey ha sido tratado eficazmente con inyecciones de toxinas de botulinum A.[27-29]

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