Índice Propósito de este sumario del PDQ Información general Clasificación celular Información sobre los estadios Aspectos generales de las opciones de tratamiento Tumores de células germinales del ovario en estadio I
Tumores de células germinales del ovario en estadio II Tumores de células germinales del ovario en estadio III Tumores de células germinales del ovario en estadio IV Tumores de células germinales del ovario recidivante Obtenga más información del NCI Modificaciones a este sumario (05/21/2008) Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del tumor de células germinales del ovario. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Factores pronósticos.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
- Enlaces a ensayos clínicos según el estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.
Volver arriba Información general
Los tumores de células germinales del ovario, poco comunes pero de rápido crecimiento, que se
observan con mayor frecuencia en mujeres jóvenes o en adolescentes, son
frecuentemente unilaterales y generalmente curables si se detectan y se tratan
temprano. El uso de quimioterapia de combinación después de cirugía inicial ha
mejorado dramáticamente el pronóstico para muchas mujeres con estos tumores.[1-3]
Aunque la supervivencia a largo plazo es la norma en el caso de teratoma maduro,
la supervivencia para teratoma inmaduro después de cirugía sola está relacionada
con el grado tumoral, especialmente sus elementos neurales. En una serie de 58
pacientes con teratoma inmaduro tratado antes de la era quimioterapéutica
moderna, Norris y colaboradores informaron de recidiva en 18% de las pacientes
con enfermedad en grado 1, 37% con enfermedad en grado 2 y 70% con enfermedad en
grado 3, y resultados similares han sido reportados por otros.[4] Los tumores de
seno endodérmico del ovario son particularmente agresivos. Una revisión de
literatura médica de 1979 antes del uso generalizado de quimioterapia de
combinación, encontró que a los dos años, sólo el 27% de 96 pacientes con tumor
de seno endodérmico en estadio I permanecían vivas. Más del 50% murió un año después del
diagnóstico.[5]
Otros estudios encontraron que el tamaño y la histología eran los factores
principales que determinaban el pronóstico en pacientes con tumores malignos
mixtos de células germinales del ovario.[4,6] El pronóstico era precario en el
caso de tumores grandes cuando más de un tercio del tumor estaba compuesto de
elementos de seno endodérmico, coriocarcinoma o teratoma inmaduro de grado 3.
Por otro lado, cuando el tumor tenía menos de 10 cm de diámetro, el pronóstico
era favorable independientemente de la composición del tumor.[6]
En el caso de disgerminoma limitado al ovario, menos de 10 centímetros de tamaño,
con una cápsula intacta, suave, que no está unida a otros órganos y sin ascitis,
la supervivencia a 10 años después de una cirugía conservadora fue del 88,6% en
una serie y varias pacientes tuvieron 1 o más embarazos exitosos después de
salpingooforectomía unilateral.[7] Aun las pacientes con disgerminoma resecado
en forma incompleta pueden llegar a estar libres de enfermedad después de
quimioterapia BEP (bleomicina-etopósido-cisplatino) o PVB
(cisplatino-vinblastina-bleomicina).[8] Un informe de 35 casos de tumores de
células germinales, la mitad de los cuales eran de enfermedad en estadio avanzado,
recidivante o progresivo, demostró una remisión sostenida del 97% a 10-54 meses
después del inicio de la quimioterapia BEP.[1] También, los resultados
reportados más recientemente de dos pruebas del Grupo de Oncología Ginecológica
(GOG) muestra que 89 de 93 pacientes con enfermedad en estadios I, II y III a
quienes se les resecaron completamente los tumores, estuvieron libres de
enfermedad después de tres ciclos de BEP.[1,3] Sin embargo, en un tumor similar de
la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso, la combinación de bleomicina,
etopósido, y carboplatina (CEB) fue inferior a la de BEP, en un estudio clínico
multicéntrico aleatorio, en el que se comparó BEP a CEB en 598 pacientes con
tumor de la testis de célula germinal tipo no-seminomatoso con riesgo favorable.[9]
Bibliografía
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Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.
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Segelov E, Campbell J, Ng M, et al.: Cisplatin-based chemotherapy for ovarian germ cell malignancies: the Australian experience. J Clin Oncol 12 (2): 378-84, 1994.
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Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.
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Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL: Immature (malignant) teratoma of the ovary: a clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37 (5): 2359-72, 1976.
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Gallion H, van Nagell JR Jr, Powell DF, et al.: Therapy of endodermal sinus tumor of the ovary. Am J Obstet Gynecol 135 (4): 447-51, 1979.
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Kurman RJ, Norris HJ: Malignant germ cell tumors of the ovary. Hum Pathol 8 (5): 551-64, 1977.
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Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.
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Horwich A, Sleijfer DT, Fosså SD, et al.: Randomized trial of bleomycin, etoposide, and cisplatin compared with bleomycin, etoposide, and carboplatin in good-prognosis metastatic nonseminomatous germ cell cancer: a Multiinstitutional Medical Research Council/European Organization for Research and Treatment of Cancer Trial. J Clin Oncol 15 (5): 1844-52, 1997.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Clasificación celular
Se han descrito los siguientes subtipos histológicos.[1,2]
- Disgerminoma.
- Otros tumores de células germinales.
- Tumor de seno endodérmico (subtipos raros son el hepatoide y el
intestinal).[1]
- Carcinoma embrionario.
- Poliembrioma.
- Coriocarcinoma.
- Teratoma:
- Inmaduro.
- Maduro:
- Sólido.
- Quístico:
- Quiste dermoide (teratoma quístico maduro).
- Quiste dermoide con transformación maligna.
- Monodérmico y muy especializado:
- Estroma ovárico.
- Carcinoide.
- Estroma ovárico y carcinoide.
- Otros (por ejemplo, neuroectodérmicos y ependimomas malignos).
- Formas mixtas.
Bibliografía
-
Gershenson DM: Update on malignant ovarian germ cell tumors. Cancer 71 (4 Suppl): 1581-90, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Serov SF, Scully RE, Robin IH: International Histologic Classification of Tumours: No. 9. Histological Typing of Ovarian Tumours. Geneva: World Health Organization, 1973.
Volver arriba Información sobre los estadios
En la ausencia de enfermedad metastásica obvia, la clasificación exacta de
tumores de células germinales del ovario requiere que se efectúe una laparotomía
con un examen cuidadoso de la totalidad del diafragma, ambos canales paracólicos,
los ganglios pélvicos en el lado del tumor ovárico, los ganglios linfáticos
paraaórticos y del omento. El ovario contralateral deberá ser examinado con
cuidado y si fuera necesario se deberá hacer una biopsia. El líquido ascítico
deberá examinarse citológicamente. Si no hay presencia de ascitis, es importante
obtener lavados peritoneales antes de manipular el tumor. En pacientes con
disgerminoma, se indica efectuar una linfangiografía o tomografía computarizada
si no se examinaron cuidadosamente los ganglios linfáticos pélvicos y
paraaórticos al momento de la cirugía. Aunque no se requiere para una
clasificación formal, es conveniente obtener las concentraciones séricas de
alfa-fetoproteína (AFP, por sus siglas en inglés) y de gonadotropina coriónica humana
(HCG, por sus siglas en inglés) tan pronto se establezca el diagnóstico, ya que la persistencia de estos
marcadores en el suero después de cirugía indica que el tumor no ha sido
resecado.
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) han designado la estadificación.[1,2]
Estadio I
El cáncer de células germinales del ovario en estadio I corresponde a crecimiento
limitado a los ovarios.
- Estadio IA: El tumor está limitado a un ovario; la cápsula está intacta y no se observa tumor en la superficie del ovario. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.*
- Estadio IB: El tumor está limitado a ambos ovarios; cápsulas intactas, no se observa tumor en la superficie del ovario. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.
- Estadio IC: El tumor está limitado a uno o ambos ovarios y cualquiera de las siguientes condiciones: cáspula rota, se observa el tumor en la superficie del ovario, se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.[1]
* [Nota: la ascitis maligna no está clasificada. La presencia de ascitis no afecta la estadificación a menos que se observen células malignas.]
Estadio II
El cáncer de células germinales del ovario en estadio II corresponde a crecimiento
que afecta uno o ambos ovarios con extensión pélvica o implantes.
- Estadio IIA:Se observa extensión o implantes en el útero o las trompas de Falopio. No se observan células malignas en lavados de ascitis o peritoneales.
- Estadio IIB: Se observa extensión o implantes en otros tejidos pélvicos. No se observan células malignas en los lavados de ascitis o peritoneales.
- Estadio IIC: Se observa una extensión pélvica o implantes (estadio IIA o estadio IIB) con células malignas en los lavados de ascitis o peritoneales.
Los diferentes criterios para asignar casos a los estadios IC y IIC tienen una repercusión en los diagnósticos. Para poder evaluar la repercusión, determine si la ruptura de la cápsula fue (1) espontánea o (2) causada por el cirujano y si la fuente de las células malignas detectadas fue (1) lavados peritoneales o (2) de ascitis.
Estadio III
El cáncer de células germinales del ovario en estadio III corresponde a crecimiento
que afecta a uno o ambos ovarios con implantes peritoneales confirmados microscópicamente fuera de la pelvis. La metástasis hepática
superficial equivale al estadio III. El tumor está limitado a la pelvis
verdadera pero con extensión maligna verificada histológicamente al intestino
delgado o al omento.
- Estadio IIIA: Se observa metástasis peritoneal microscópica más allá de la pelvis (no se observa tumor macroscópico).
- Estadio IIIB: Se observa metástasis peritoneal macroscópica más allá de la pelvis y es de 2 cm o menos en su mayor dimensión.
- Estadio IIIC: Se observa metástasis peritoneal más allá de la pelvis y es mayor de 2 cm en en su mayor dimensión, o se observa metástasis del ganglio linfático regional.
Estadio IV
El cáncer de células germinales del ovario en estadio IV corresponde a crecimiento
que afecta a uno o ambos ovarios con metástasis distante. Si hay presencia de
derrame pleural, deberá haber resultados positivos de prueba citológica para
asignar un caso al estadio IV. La metástasis en el parénquima hepático corresponde
al estadio IV.
Bibliografía
-
Shepherd JH: Revised FIGO staging for gynaecological cancer. Br J Obstet Gynaecol 96 (8): 889-92, 1989.
[PUBMED Abstract]
-
Ovary. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 275-284.
Volver arriba Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Todas las pacientes requieren quimioterapia postoperatoria, (excepto aquellas con
teratoma inmaduro en estadio I y grado I, y con disgerminoma en estadio IA) de combinación a base de platino, el pronóstico para
pacientes con tumores de seno endodérmico, teratomas inmaduros, carcinomas
embrionarios, coriocarcinomas y tumores mixtos que contienen uno o más de estos
elementos ha mejorado significativamente.[1] A medida que se desarrollan fármacos
nuevos y más eficaces, muchas de estas pacientes pueden ser candidatas para
nuevos ensayos clínicos.
Bibliografía
-
Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Tumores de células germinales del ovario en estadio I
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio I, la salpingooforectomía
unilateral que conserva el útero y el ovario opuesto es el tratamiento aceptado
para las pacientes jóvenes, deseosas de preservar su fertilidad o para preservar
un embarazo. Se indica efectuar una linfangiografía postoperatoria o tomografía
computarizada antes de decidir sobre el tratamiento para pacientes que no han
tenido un examen quirúrgico y patológico cuidadoso de los ganglios linfáticos
pélvicos y paraaórticos durante la cirugía.
Las pacientes que han sido clasificadas completamente y que tienen tumores en
estadio IA pueden ser observadas cuidadosamente después de cirugía sin tratamiento
adyuvante. Cerca del 15%-25% tendrán recidiva, pero pueden ser tratadas con
éxito cuando suceda la recidiva con una gran probabilidad de curación. Las
pacientes que han sido clasificadas incompletamente o aquellas con tumores en
estadios más avanzadas probablemente deberán recibir tratamiento adyuvante. Las
opciones incluyen radioterapia o quimioterapia. Una desventaja de la primera es
la pérdida de la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con
la quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la
quimioterapia en los tumores que no sean disgerminomas y en disgerminomas de
estadios avanzados, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación
del potencial reproductivo en pacientes con un ovario, tubo y útero intactos.[1]
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Thomas GM, Dembo AJ, Hacker NF, et al.: Current therapy for dysgerminoma of the ovary. Obstet Gynecol 70 (2): 268-75, 1987.
[PUBMED Abstract]
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Dark GG, Bower M, Newlands ES, et al.: Surveillance policy for stage I ovarian germ cell tumors. J Clin Oncol 15 (2): 620-4, 1997.
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Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.
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Slayton RE, Park RC, Silverberg SG, et al.: Vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide in the treatment of malignant germ cell tumors of the ovary. A Gynecologic Oncology Group Study (a final report). Cancer 56 (2): 243-8, 1985.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Tumores de células germinales del ovario en estadio II
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio II, generalmente se realiza una
histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. Sin embargo,
para la paciente más joven deseosa de preservar la fertilidad, por ahora se puede
considerar terapia estándar una salpingooforectomía unilateral; se deberá
administrar quimioterapia adyuvante.
Estas pacientes deberán recibir tratamiento adyuvante. Las opciones son la
radioterapia o la quimioterapia. Una desventaja de la primera es la pérdida de
la fertilidad debido a la deficiencia ovárica. La experiencia con la
quimioterapia adyuvante es limitada, pero considerando la efectividad de la
quimioterapia en los tumores que no son disgerminomas y disgerminomas de estadio
avanzado, es probable que sea muy efectiva y que permita la recuperación del
potencial reproductivo en pacientes con ovario, tubo y útero intactos. Así,
cisplatino, etopósido y bleomicina adyuvantes han reemplazado la radioterapia
excepto en la paciente ocasional para quien la quimioterapia no se considera
apropiada.
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio II que no son
disgerminomas puros, se deberá efectuar una salpingooforectomía unilateral cuando
se deba preservar la fertilidad. A pesar de que existe considerable experiencia
con VAC (vincristina/dactinomicina/ciclofosfamida), especialmente cuando se
administran con condición de adyuvante, las combinaciones que contienen
bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) son más eficaces.[1-3] Las pacientes
que no responden a una combinación a base de cisplatino aún pueden lograr una
remisión duradera con VAC como terapia de rescate.[4] La recidiva después de
tres ciclos de BEP como terapia adyuvante es rara.[4] Todas las pacientes que no
responden a la terapia estándar son candidatas para ensayos clínicos. Cuando
existe enfermedad residual o concentraciones elevadas de AFP o HCG después de efectuar
una citorreducción quirúrgica máxima, se indica administrar 3 ó 4 ciclos de
quimioterapia combinada de BEP.[5]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y
quienes reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[6] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue resecado completamente en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en su tumor primario.[6,7] La resección
quirúrgica de masas residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos
radiográficos o al hacer la segunda exploración se deberá llevar a cabo ya que se
ha reseñado que hay reversión a tumor de células germinales.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio II son aptas para participar en ensayos clínicos.[4]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.
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Pinkerton CR, Pritchard J, Spitz L: High complete response rate in children with advanced germ cell tumors using cisplatin-containing combination chemotherapy. J Clin Oncol 4 (2): 194-9, 1986.
[PUBMED Abstract]
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
[PUBMED Abstract]
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
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Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.
[PUBMED Abstract]
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Tumores de células germinales del ovario en estadio III
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con disgerminoma en estadio III, se recomienda efectuar una
histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral con remoción de la
mayor cantidad de tumor que se pueda hacer con seguridad sin resección de
segmentos del tracto urinario o largos segmentos del intestino delgado o grueso.
Las pacientes que desean preservar su fertilidad pueden ser tratadas con
salpingooforectomía unilateral si se empleará quimioterapia.[1-5]
La quimioterapia con bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la
mayoría de dichas pacientes. En un informe de los resultados de dos pruebas del
Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), 19 pacientes de 20 con tumores resecados
incompletamente que fueron tratadas con BEP o PVB estuvieron sin enfermedad
en un seguimiento medio de 26 meses.[1] Es cada vez más común administrar de tres a
cuatro ciclos de una combinación que contenga cisplatino, tal como PVB o BEP, cuando
hay enfermedad residual voluminosa.[6-8] Un estudio aleatorio de cáncer
testicular ha demostrado que la bleomicina es un componente esencial del régimen
BEP, cuando sólo se administran tres ciclos.[9] Ya que la quimioterapia con BEP
parece tener un efecto menos esterilizante que la radiación de campo amplio, la
quimioterapia de combinación es el tratamiento preferido en la paciente que
todavía desea tener hijos.[1]
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- En el caso de pacientes con tumores de células germinales en estadio III con
excepción de los disgerminomas puros, se recomienda efectuar una histerectomía
abdominal total y una salpingooforectomía bilateral extirpando tanto tumor del
abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resecar porciones del tracto
urinario o grandes segmentos del intestino delgado o grueso. Las pacientes que
desean preservar la fertilidad pueden ser tratadas con salpingooforectomía
unilateral.[1,3,4] En las pacientes con extensa enfermedad intraabdominal cuya
condición clínica excluye la cirugía de citorreducción, se puede considerar la
quimioterapia antes de cirugía. Después de una cirugía de citorreducción máxima,
se indica administrar tres a cuatro ciclos de quimioterapia combinada que contenga
cisplatino.[2,6,10]
Las pruebas indican que una laparotomía de segunda exploración no es beneficiosa
en pacientes con tumores que inicialmente fueron resecados completamente y que
reciben tratamiento adyuvante a base de cisplatino.[11] Las pacientes que no
responden con una combinación a base de cisplatino y etopósido pueden obtener una
remisión durable con VAC o cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de
rescate.[6] La cirugía de segunda exploración puede ser beneficiosa para una
minoría de pacientes cuyo tumor no fue completamente resecado en el procedimiento
quirúrgico inicial y quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor
primario.[11] Se deberá llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas
residuales detectadas por examen clínico, por procedimientos radiográficos o en
la segunda exploración, ya que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor
de células germinales o teratoma progresivo.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores de células germinales del ovario en estadio III,
incluyendo los disgerminomas puros, son aptas para participar en ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
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Schwartz PE, Chambers SK, Chambers JT, et al.: Ovarian germ cell malignancies: the Yale University experience. Gynecol Oncol 45 (1): 26-31, 1992.
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.
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Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.
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Taylor MH, Depetrillo AD, Turner AR: Vinblastine, bleomycin, and cisplatin in malignant germ cell tumors of the ovary. Cancer 56 (6): 1341-9, 1985.
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Williams S, Blessing JA, Liao SY, et al.: Adjuvant therapy of ovarian germ cell tumors with cisplatin, etoposide, and bleomycin: a trial of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 12 (4): 701-6, 1994.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Tumores de células germinales del ovario en estadio IV
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- En los pacientes con disgerminoma en estadio IV, se recomienda la histerectomía
abdominal total y la salpingooforectomía con la extirpación de tanto tumor
macroscópico del abdomen y pelvis como sea posible sin daño y sin resección de
porciones del tracto urinario o de grandes segmentos de intestino delgado o
grueso, aunque se deberá considerar la salpingooforectomía unilateral en
pacientes que desean preservar la fertilidad.[1,2] La quimioterapia con
bleomicina-etopósido-cisplatino (BEP) puede curar a la mayoría de tales
pacientes. El disgerminoma en estadio IV no se trata con radioterapia, sino más
bien con quimioterapia, de preferencia con 3 ó 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino tal como BEP.[1] Una operación de segunda
exploración después de tratamiento raramente es beneficiosa.
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- En los pacientes con tumores de células germinales en estadio IV con excepción de
disgerminomas puros, se recomienda una histerectomía abdominal total y una
salpingooforectomía bilateral con extirpación de tanto tumor del abdomen y pelvis
como sea posible sin daño y sin resección de riñón o de grandes segmentos de
intestino delgado o grueso. Las pacientes que desean preservar la fertilidad
pueden ser tratadas con salpingooforectomía. Después de citorreducción
quirúrgica máxima, se indica administrar 3 a 4 ciclos de quimioterapia de
combinación que contenga cisplatino.[3,4] En los pacientes con enfermedad
intraabdominal extensa, cuya condición clínica descarta la cirugía
citorreductora, se puede tomar en consideración la quimioterapia antes de la
cirugía. Las pacientes que no responden con una combinación a base de
cisplatino/etopósido pueden obtener una remisión durable con VAC o
cisplatino/vinblastina/ifosfamida como terapia de rescate.[4] La cirugía de
segunda exploración puede ser beneficiosa para una minoría de pacientes cuyo
tumor no fue completamente resecado en el procedimiento quirúrgico inicial y
quienes tuvieron elementos de teratoma en el tumor primario.[5,6] Se deberá
llevar a cabo la resección quirúrgica de las masas residuales detectadas por
examen clínico, por procedimientos radiográficos o en la segunda exploración, ya
que se ha reseñado la posibilidad de reversión a tumor de células germinales o
teratoma progresivo.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores de células germinales en estadio IV del ovario
(incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.
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Low JJ, Perrin LC, Crandon AJ, et al.: Conservative surgery to preserve ovarian function in patients with malignant ovarian germ cell tumors. A review of 74 cases. Cancer 89 (2): 391-8, 2000.
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Gershenson DM, Morris M, Cangir A, et al.: Treatment of malignant germ cell tumors of the ovary with bleomycin, etoposide, and cisplatin. J Clin Oncol 8 (4): 715-20, 1990.
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.
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Williams SD, Blessing JA, DiSaia PJ, et al.: Second-look laparotomy in ovarian germ cell tumors: the gynecologic oncology group experience. Gynecol Oncol 52 (3): 287-91, 1994.
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Gershenson DM: The obsolescence of second-look laparotomy in the management of malignant ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 52 (3): 283-5, 1994.
[PUBMED Abstract]
Volver arriba Tumores de células germinales del ovario recidivante
Disgerminoma
Opciones de tratamiento estándar:
- La quimioterapia a base de cisplatino se ha usado eficazmente en pacientes con
disgerminoma recidivante con radioterapia adyuvante y sin ella.[1]
Otros tumores de células germinales
Opciones de tratamiento estándar:
- Las pacientes con tumores recidivantes de células germinales del ovario, a
excepción de disgerminoma puro, deberán ser tratadas con quimioterapia. El tipo
de quimioterapia es determinado por el tratamiento administrado previamente.[2]
La radioterapia no es efectiva en estos casos. La quimioterapia de combinación a
base de cisplatino es efectiva.[1,3,4] Las pacientes que no responden a una
combinación a base de cisplatino aún pueden alcanzar una remisión duradera con
VAC o ifosfamida-cisplatino como terapia de rescate.[1] Nuevos tratamientos
potenciales incluyen una combinación de ifosfamida [5] o quimioterapia de dosis
elevada y rescate con médula autóloga.[6-8] A pesar de que el papel de la
cirugía secundaria citoreductiva en pacientes con tumores de las células
germinales del ovario, progresivos o recidivantes, resulta aún controversial. Es
posible que sea beneficioso para un grupo reducido de pacientes, especialmente
aquellos con teratoma inmaduro.[9] Después de un esfuerzo máximo hacia la
citoreducción quirúrgica, se debe considerar la quimioterapia.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Las pacientes con tumores recidivantes de células germinales del ovario
(incluyendo disgerminomas puros) son candidatas para participar en ensayos clínicos. Se deberá
tomar en cuenta el uso de regímenes de dosis elevada con rescate.[10]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent ovarian germ cell tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Williams SD, Blessing JA, Moore DH, et al.: Cisplatin, vinblastine, and bleomycin in advanced and recurrent ovarian germ-cell tumors. A trial of the Gynecologic Oncology Group. Ann Intern Med 111 (1): 22-7, 1989.
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Williams SD, Blessing JA, Hatch KD, et al.: Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trials of the Gynecologic Oncology Group. J Clin Oncol 9 (11): 1950-5, 1991.
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Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al.: Treatment of disseminated germ-cell tumors with cisplatin, bleomycin, and either vinblastine or etoposide. N Engl J Med 316 (23): 1435-40, 1987.
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Broun ER, Nichols CR, Kneebone P, et al.: Long-term outcome of patients with relapsed and refractory germ cell tumors treated with high-dose chemotherapy and autologous bone marrow rescue. Ann Intern Med 117 (2): 124-8, 1992.
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Munkarah A, Gershenson DM, Levenback C, et al.: Salvage surgery for chemorefractory ovarian germ cell tumors. Gynecol Oncol 55 (2): 217-23, 1994.
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Williams SD, Gynecologic Oncology Group: Phase II Combination Chemotherapy with BEP (CDDP/VP-16/BLEO) as Induction Followed by VAC (VCR/DACT/CTX) as Consolidation in Patients with Incompletely Resected Malignant Ovarian Germ Cell Tumors, GOG-90, Clinical trial, Closed.
[PDQ Clinical Trial]
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Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
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