Apoyo y recursos

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica
Ensayos clínicos en curso

El tratamiento para niños y adultos con astrocitoma supratentorial de grado alto incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. El desenlace de los gliomas de grado alto que se presentan en la niñez puede ser más favorable que el de los adultos, pero no se sabe claramente si esta diferencia es causada por variaciones biológicas en las características del tumor, por las tratamientos usados, la resecabilidad del tumor u otros factores que no se comprenden en la actualidad.[1] El logro de una resección completa se relaciona con un mejor pronóstico.[2] La radioterapia se dirige hacia un campo que comprende ampliamente el tumor entero. También se puede dirigir a todo el cerebro con una configuración en forma de cono enfocada al volumen del tumor.[3] La dosis de radioterapia al lecho tumoral suele ser de 54Gy como mínimo. A pesar de esta terapia, las tasas de supervivencia general continúan siendo precarias. Entre los pacientes tratados con cirugía, radioterapia y quimioterapia basada en nitrosourea (lomustina), la supervivencia sin evolución a los cinco años fue 19% ± 3%; la supervivencia de aquellos con resecciones completas fue de 40%.[4] En un ensayo aleatorio prospectivo se obtuvieron mejores resultados en los niños con glioblastoma multiforme tratados con lomustina, vincristina y prednisona adyuvantes que los obtenidos en los niños tratados con radioterapia sola.[5] En los adultos, el agregado de temozolomida (Temodal) durante la radioterapia y al cabo de la misma mejoró la supervivencia sin complicaciones a dos años en comparación con el tratamiento con radioterapia sola. Los pacientes adultos con glioblastoma multiforme tratados con un promotor metilado de O⁶-metilguanina-ADN-metiltransferasa (MGMT) se beneficiaron con la temozolomida, mientras que los que no recibieron el promotor MGMT metilado no se beneficiaron.[6,7] Todavía no se ha demostrado el papel de la temozolomida administrada conjuntamente con radioterapia en aquellos niños con gliomas supratentoriales de alto grado, pero esta bajo evaluación clínica. Los niños menores de 3 años de edad pueden obtener provecho de la quimioterapia administrada para diferir, modificar o, en casos seleccionados, evitar la necesidad de administrar radioterapia.[8,9] Se están realizando ensayos clínicos que evalúan la quimioterapia con radioterapia y sin ella. Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI.

A continuación se presenta un ejemplo de un ensayo clínico nacional o institucional actualmente en curso. La información en inglés sobre ensayos clínicos, se encuentra disponible en el portal de Internet del NCI.

• COG-ACNS0423 : El Children’s Oncology Group (COG) lleva a cabo un estudio piloto de fase II con radioterapia adyuvante y temozolomida, seguidas de mantenimiento con temozolomida y lomustina para niños con enfermedad recién diagnosticada. Este es el primero de una serie de estudios de fase II planificados para evaluar sustancias durante la radioterapia y después de ella.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés childhood high-grade cerebral astrocytoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Rasheed BK, McLendon RE, Herndon JE, et al.: Alterations of the TP53 gene in human gliomas. Cancer Res 54 (5): 1324-30, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Wisoff JH, Boyett JM, Berger MS, et al.: Current neurosurgical management and the impact of the extent of resection in the treatment of malignant gliomas of childhood: a report of the Children's Cancer Group trial no. CCG-945. J Neurosurg 89 (1): 52-9, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Woo SY, Donaldson SS, Cox RS: Astrocytoma in children: 14 years' experience at Stanford University Medical Center. J Clin Oncol 6 (6): 1001-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Fouladi M, Hunt DL, Pollack IF, et al.: Outcome of children with centrally reviewed low-grade gliomas treated with chemotherapy with or without radiotherapy on Children's Cancer Group high-grade glioma study CCG-945. Cancer 98 (6): 1243-52, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Sposto R, Ertel IJ, Jenkin RD, et al.: The effectiveness of chemotherapy for treatment of high grade astrocytoma in children: results of a randomized trial. A report from the Childrens Cancer Study Group. J Neurooncol 7 (2): 165-77, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al.: Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 987-96, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Hegi ME, Diserens AC, Gorlia T, et al.: MGMT gene silencing and benefit from temozolomide in glioblastoma. N Engl J Med 352 (10): 997-1003, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Duffner PK, Horowitz ME, Krischer JP, et al.: Postoperative chemotherapy and delayed radiation in children less than three years of age with malignant brain tumors. N Engl J Med 328 (24): 1725-31, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Duffner PK, Krischer JP, Burger PC, et al.: Treatment of infants with malignant gliomas: the Pediatric Oncology Group experience. J Neurooncol 28 (2-3): 245-56, 1996 May-Jun.  [PUBMED Abstract]
   
   

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