Apoyo y recursos

Recidiva pulmonar sola
Metástasis ósea sola
Recidiva local
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica para el osteosarcoma recidivante
Ensayos clínicos en curso

Aproximadamente 50% de las recaídas se presentan dentro de los 18 meses de haber terminado la terapia y solo 5% de las recaídas se presentan más allá de los cinco años.[1-4] En dos series grandes, la incidencia de recidiva por ubicación fue la siguiente: el pulmón solo (65–80%), hueso solo (8–10%), recidiva local sola (4–7%) y recaída combinada (10–15%).[4,5] Los pacientes con osteosarcoma recidivante deben ser evaluados para determinar la posibilidad de resección quirúrgica, pues, a veces, pueden ser curados con una resección quirúrgica intensiva, con quimioterapia o sin ella.[5-10] La capacidad de lograr una resección completa de la enfermedad recidivante es el factor pronóstico más importante en la primera recidiva, con una tasa de supervivencia a cinco años de 20 a 45% después de una resección completa de tumores pulmonares metastásicos, y tasa de supervivencia de 20% después de una resección completa de metástasis en otros sitios.[4,5,10,11]

La función de la quimioterapia sistémica para el tratamiento de pacientes con osteosarcoma recidivante no está bien definida. La selección de tratamiento adicional depende de muchos factores, que incluyen el sitio de la recidiva, el tratamiento primario previo y las consideraciones individuales de cada paciente. La ifosfamida con uroprotección de mesna, sola o en combinación con etopósido, ha mostrado actividad en hasta un tercio de los pacientes con osteosarcoma recidivante que no habían recibido este fármaco previamente.[12-15] La ciclofosfamida y el etopósido han mostrado actividad en el osteosarcoma recidivante [16] al igual que la combinación de gemcitabina y docetaxel.[17] El trasplante de células madre de sangre periférica que utiliza dosis altas de quimioterapia no parece mejorar la respuesta. Las dosis altas de samario-153-EDTMP junto con el apoyo de células madre de sangre periférica pueden paliar significativamente el dolor de los pacientes con metástasis ósea.[18-21]

La resecciones repetidas de la recidiva pulmonar pueden conducir al control prolongado y posiblemente la cura en algunos pacientes.[11,22] La supervivencia en los pacientes con enfermedad metastásica inoperable es menos de 5%.[5,23] En los casos de supervivencia sin complicaciones (SSC) a cinco años en pacientes que tienen resección quirúrgica completa de todas las metástasis pulmonares oscila entre 20 a 45%.[4,5,10,11] Los factores que indican un mejor resultado incluyen menos nódulos pulmonares, metástasis pulmonares unilaterales,[24] o intervalos más prolongados entre la resección de tumores primarios y las metástasis.[4,5,25] La resección de la enfermedad metastásica seguida de la observación sola, resulta en una supervivencia general y una supervivencia sin enfermedad baja. Se encontró que un porcentaje alto de pacientes con nódulos pulmonares identificados en solo un pulmón que recibieron toracotomía bilateral clasificada tenían nódulos palpables en ambos pulmones que no se visualizaron en una tomografía computarizada. Esto indica que los pacientes con nódulos unilaterales pueden beneficiarse de la exploración bilateral.[24]

Los pacientes con osteosarcoma que desarrollan metástasis óseas tienen un pronóstico deficiente. En una serie grande, la tasa de SSC a cinco años fue 11%.[26] Los pacientes con recaída ósea solitaria tardía tienen una tasa de SSC a cinco años de aproximadamente 30%.[26-28]

El resultado de una posrecaída en los pacientes que tienen una recidiva local es peor que en los pacientes que recaen con metástasis solas.[29-31]

Dos series retrospectivas de una sola institución informaron de un 10 a 40% de supervivencia después de la recidiva local sin metástasis sistémica relacionada.[32-35] La supervivencia en los pacientes con recurrencia local y metástasis sistémicas o previas o concurrentes es deficiente.[34] La incidencia de recaída local fue mayor en los pacientes que tenían una respuesta patológica deficiente a la quimioterapia en el tumor primario y en los pacientes con márgenes quirúrgicos inadecuados.[29,33]

Los ensayos clínicos (estadios I y II) son apropiados en los pacientes con enfermedad metastásica inoperable y deben tomarse en cuenta.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés recurrent osteosarcoma y recurrent childhood malignant fibrous histiocytoma of bone. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

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