Información sobre los estadios
Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC
Clasificación FIGO
El carcinoma cervical tiene sus orígenes en la unión escamosa columnar ya sea en
el canal endocervical o en la porción cervicouterina. La lesión precursora es
displasia o carcinoma in situ (neoplasia intraepitelial cervical [CIN, por sus siglas en inglés]), que
posteriormente puede convertirse en cáncer invasor. Este proceso puede ser muy
lento.
Algunos estudios longitudinales han revelado que entre pacientes con cáncer
cervical in situ que no han sido tratadas, entre el 30% y el 70% desarrollarán
carcinoma invasor en un período de 10 a 12 años. Sin embargo, en alrededor del
10% de las pacientes, las lesiones pueden progresar de in situ a invasoras en
períodos inferiores a un año. A medida que se hace invasor, el tumor irrumpe a
través de la membrana basal e invade el estroma cervical. La extensión del tumor
cervical puede manifestarse en último término como una ulceración, un tumor
exofítico o la infiltración extensa del tejido subyacente incluyendo la vejiga o
el recto.
Además de la invasión local, el carcinoma cervical puede diseminarse por vía de
los linfáticos regionales o del torrente sanguíneo. La diseminación tumoral
generalmente es una función de la extensión e invasión de la lesión local. A
pesar de que, en general, el cáncer cervical progresa de manera ordenada,
ocasionalmente se puede presentar un tumor pequeño con metástasis distante. Por
este motivo, se debe evaluar cuidadosamente a las pacientes en búsqueda de
enfermedad metastásica.
Los estadios se definen por clasificación de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) o por la clasificación TNM del Comité Estadounidense
Conjunto Sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés).[1-3]
Definiciones TNM
Las definiciones de las categorías T corresponden a los estadios aceptadas para FIGO.
Categorías TNM/Estadios FIGO
Tumor Primario (T)
- TX: el tumor primario no puede ser evaluado
- T0: no hay evidencia de tumor primario
- Tis/0: carcinoma in situ
- T1/I: el carcinoma cervical está estrictamente limitado al útero (no debe
tenerse en cuenta la extensión al cuerpo)
- T1a/IA: carcinoma invasor diagnosticado sólo mediante microscopia. Todas las lesiones visibles macroscópicamente–aún con invasión superficial–son T1b/1B. Invasión estromal con profundidad máxima de 5 mm medida desde la base del epitelio y expansión horizontal 7 mm o menos. Una invasión del espacio vascular, ya sea venosa o linfática, no afecta la clasificación
- T1a1/Ia1: invasión estromal 3 mm o más de profundidad y 7 mm o menos
de extensión horizontal
- T1a2/IA2: invasión estromal 3 mm o más y 5 mm o menos con expansión
horizontal de 7 mm o menos
- T1b/IB: lesión clínicamente visible confinada al cervix o lesión microscópica >T1a/IA2
- T1b1/IB1: lesión clínicamente visible 4 cm o menos en su mayor
dimensión
- T1b2/IB2: lesión clínicamente visible con 4 cm o mayor en su
dimensión
- T2/II: el carcinoma se ha extendido más allá del útero pero no a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina
- T2a/IIA: tumor que no se ha extendido al parametrio
- T2b/IIB: tumor que se ha extendido al parametrio
-
T3/III: extensión a la pared pélvica o se extiende al tercio inferior
de la vagina o causa hidronefrosis o disfunción renal
- T3a/IIIA: el tumor se ha extendido al tercio inferior de la vagina pero no se extiende a
la pared pélvica
- T3b/IIIB: diseminación del tumor a la pared pélvica o causa hidronefrosis o disfunción renal
-
T4/IVA: el tumor invade la mucosa de la vejiga o el recto o se extiende más
allá de la pelvis misma (un edema de Bullar no es suficiente para
clasificar un tumor como T4)
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: los ganglios regionales no pueden ser evaluados
- N0: no hay metástasis de ganglios regionales
- N1: evidencia de metástasis de ganglios regionales
Metástasis a distancia (M)
- MX: la metástasis a distancia no puede ser evaluada
- M0: no hay metástasis a distancia
- M1/IVB: existe metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
El estadio 0 es el carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial. No hay invasión
del estroma.
Estadio I
Estadio 1A
Estadio IA1
Estadio IA2
Estadio 1B
Estadio IB1
Estadio IB2
Estadio II
Estadio IIA
Estadio IIB
Estadio III
Estadio IIIA
Estadio IIIB
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3a, N1, M0
- T3b, cualquier N, M0
Estadio IVA
Estadio IVB
- Cualquier T, cualquier N, M1
Clasificación FIGO
Estadio I
El estadio I es el carcinoma estrictamente limitado al cérvix; no se debe tener en
cuenta la extensión al cuerpo uterino.
- Estadio IA: carcinomas invasivos sólo diagnosticados por microscopio. Todas las lesiones de gran magnitud aún con invasión superficial se consideran como cáncer en estadio IB. La invasión se limita a la invasión del estroma con una profundidad máxima de 5 mm* y no más de 7 mm de
ancho. [Nota: *la profundidad de la invasión debe ser 5 mm o menos desde la base del
epitelio, ya se origine en la superficie o en las glándulas. La invasión del
espacio vascular, ya sea venoso o linfático, no debe alterar la clasificación.]
- Estadio IA1: invasión medida del estroma 3 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.
- Estadio IA2: invasión medida del estroma más de 3 mm pero 5 mm o menos de profundidad y 7 mm o menos de diámetro.
- Estadio IB: lesiones clínicas limitadas al cuello uterino o lesiones
preclínicas de mayor extensión que el estadio IA.
- Estadio IB1: lesiones clínicas 4 cm o menos de tamaño.
- Estadio IB2: lesiones clínicas 4 cm o más de tamaño.
Estadio II
En el estadio II el carcinoma se extiende más allá del cérvix uterino, pero no se
ha extendido a la pared pélvica. El carcinoma afecta la vagina, pero no llega a la sección
tercia inferior.
- Estadio IIA: no hay complicación obvia del parametrio, hasta dos tercios de la parte superior de la vagina se encuentran afectados.
- Estadio IIB: complicación obvia del parametrio, pero sin llegar a la pared
pélvica lateral.
Estadio III
El estadio III implica que el carcinoma se ha extendido a la pared pélvica o implica el tercio inferior de la vagina. Acorde
al examen rectal, no hay espacio sin cáncer entre el tumor y la pared
pélvica. Se deben incluir todos
los casos con hidronefrosis o con insuficiencia renal, a menos que se sepa que se
deben a otras causas.
- Estadio IIIA: sin extensión a la pared pélvica, pero sí al tercio inferior
de la vagina.
- Estadio IIIB: extensión a la pared pélvica, hidronefrosis o insuficiencia renal.
Estadio IV
El estadio IV implica que el carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis
misma o ha afectado clínicamente la mucosa vesical o rectal.
- Estadio IVA: propagación del tumor a órganos adyacentes a la pelvis.
- Estadio IVB: propagación a órganos distantes.
Bibliografía
-
Shepherd JH: Cervical and vulva cancer: changes in FIGO definitions of staging. Br J Obstet Gynaecol 103 (5): 405-6, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Creasman WT: New gynecologic cancer staging. Gynecol Oncol 58 (2): 157-8, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Cervix uteri. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 259-65.
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