Cáncer del hígado infantil en estadio III
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio III, y estadificado prequirúrgicamente en estadio 4 de PRETEXT
Opciones estándar de tratamiento
Carcinoma hepatocelular en estadio III
Ensayos clínicos en curso
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio III, y estadificado prequirúrgicamente en estadio 4 de PRETEXT
Opciones estándar de tratamiento
En aproximadamente 75% de los niños y adolescentes con hepatoblastoma
inicialmente no resecable, los tumores se pueden volver resecables con
quimioterapia preoperatoria con base en cisplatino, y entre 60% y 65% sobreviven
sin enfermedad. En un ensayo clínico aleatorizado se demostró que el régimen de cisplatino, vincristina y fluorouracilo tiene una eficacia comparable al régimen de cisplatino y doxorrubicina en el tratamiento del hepatoblastoma. Aunque el desenlace fue nominalmente más elevado para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no fue estadísticamente significativa; la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo resultó ser significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina empleadas.[1] Sin embargo, otro régimen quimioterapéutico como la
doxorrubicina/cisplatino en diferentes dosis y horarios, mostró resultados
similares con menos efectos tóxicos.[2] También se usó con éxito una combinación de ifosfamida, cisplatino y
doxorrubicina para el tratamiento de la enfermedad
en estadio avanzado.[3] Los pacientes cuyos tumores permanecen irresecables deben
ser considerados aptos para un trasplante del hígado.[2,4-13] También se pueden utilizar enfoques alternativos como la radioterapia,[14,15] la quimioembolización,[16,17] y la infusión directa de
fármacos quimioterapéuticos en el hígado.[17] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino, vincristina y doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[18]
Carcinoma hepatocelular en estadio III
En un ensayo aleatorio, el
cisplatino con vincristina y fluorouracilo o con doxorrubicina administrada por
infusión continua fue ineficaz como tratamiento adecuado del carcinoma hepatocelular no
resecable. La terapia falló en 23 de 25 pacientes con enfermedad en estadio
III.[8] Ningún tratamiento en particular para el carcinoma hepatocelular no
resecable ha probado ser especialmente eficaz en el grupo de edad pediátrica.
Un estudio prospectivo de 41 pacientes que recibirían quimioterapia preoperatoria a base de cisplatino y doxorrubicina produjo cierto grado de disminución del tamaño del tumor y reducción de la alfa-fetoproteína en alrededor de 50% de los pacientes. Los pacientes que respondieron al tratamiento tuvieron una supervivencia y resectabilidad tumoral superiores, aunque la supervivencia global fue de 28%, y solo los que se sometieron a la resección completa sobrevivieron.[19] Varias opciones
terapéuticas han producido resultados exitosos con el carcinoma
hepatocelular: criocirugía, inyección intratumoral de alcohol, quimioembolización arterial hepática,[17,20] métodos
radioterapéuticos y trasplante del hígado.[5-7,13] (Para mayor información, consultar el
sumario del PDQ sobre el Tratamiento del Cáncer primario del hígado en adultos.)
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III childhood liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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