Cáncer primario del hígado en adultos, localizado y avanzado localmente, no resecable
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grado de comprobación científica.)
Para pacientes seleccionados con enfermedad T1, T2, T3, o T4; N0; M0.
Aquellos pacientes cuyos tumores son localizados pero no resecables debido a su
ubicación en el hígado, consideraciones concomitantes de tipo médico (como la
cirrosis) o aún los tumores limitados bilaterales, podrían ser tomados en cuenta como idóneos para someterse a quimioembolización, criocirugía, inyecciones percutáneas de
etanol, o ablación de radiofrecuencia si cuentan con cánceres menores de 5
cm. Se ha informado de una supervivencia comparable a la resección.[1]
Un ensayo aleatorio en pacientes de cirrosis con carcinomas pequeños hepatocelulares mostró una mejoría local en la supervivencia libre de recaída en pacientes que se sometieron a un desprendimiento con radiofrecuencia comparada con inyecciones de etanol percutáneas como única forma de tratamiento,[2][Grado de comprobación: 1iiDiii] pero la supervivencia general no cambió.[2][Grado de comprobación: 1iiA]
Los ensayos clínicos que usan quimioterapia sistémica, quimioterapia regional,
o anticuerpos marcados o radiomarcados han mostrado remisión de los hepatomas
no resecables. Otros enfoques incluyen la embolización de la arteria hepática con
fragmentos musculares o polvo de espuma gelatinosa y quimioterapia, usualmente
adriamicina. Estos enfoques a menudo producen necrosis central del tumor,
reducción del tamaño tumoral y alivio del dolor, pero generalmente los beneficios
son transitorios. Cualquier interferencia con el suministro sanguíneo arterial
(incluyendo quimioterapia de infusión) puede asociarse con morbilidad importante
y está contraindicada en la presencia de hipertensión portal, trombosis de la
vena portal o ictericia clínica. En un estudio aleatorio donde se comparó la
quimioembolización con un tratamiento conservador, no se encontró ventaja alguna
de supervivencia con la quimioembolización.[3] Este estudio se terminó antes de
tiempo y fue subpotenciado para determinar sólo las diferencias grandes de
supervivencia.
Opciones de tratamiento estándar:
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Ablación por radiofrecuencia, quimioembolización, criocirugía o inyección percutánea de etanol: Estas técnicas podrían utilizarse en pacientes con tumores pequeños localizados no resecables menores de
5 cm.[1,4-8]
-
Trasplante de hígado: En pacientes seleccionados con hepatoma localizado no resecable,
particularmente pacientes con hepatomas fibrolamelares, el trasplante de hígado
puede ofrecer una opción de tratamiento potencialmente curativo.[9]
-
Quimioterapia (infusión regional del hígado): Los fármacos quimioterapéuticos
pueden administrarse con una bomba subcutánea portal o que pueda implantarse vía
un catéter colocado en la arteria hepática. Estudios previos que utilizaban
fármacos estándar han mostrado respuestas de 15% a 30% de tales casos, sin
embargo, fármacos y técnicas más nuevas (es decir, microesferas biodegradables)
han sido evaluadas en estudios pilotos [10-12] de la misma manera que se ha hecho
con la quimioterapia regional con radioterapia de haz externo.[13] Muchos
pacientes no son aptos para participar en estos enfoques, que a menudo requieren
intervención quirúrgica.
-
Quimioterapia sistémica: Muy raras veces se han registrado remisiones
duraderas, y no se ha mostrado en forma concluyente ningún beneficio importante
en cuanto a la supervivencia.
-
Cirugía, quimioterapia y radioterapia: Estas modalidades pueden combinarse en
los ensayos clínicos para pacientes con una masa hepática dominante y
complicación multifocal con pequeñas cantidades de tumor; la resección quirúrgica, desprendimiento con radiofrecuencia
o criocirugía de la masa puede ser seguida de infusión hepática del resto del
hígado con fármacos quimioterapéuticos solos o combinados con hipertermia,
radiación, o radiación con radiosensibilizadores.[1] La quimioterapia más la
radiación se ha usado también para reducir tumores antes de la resección.[14] Sin embargo, el hígado en su totalidad, no tolera altas dosis radioterapéuticas.
-
Radiosensibilizadores y radioterapia de haz externo sin quimioterapia: cuando
se contempla aplicar radioterapia, siempre tiene que tomarse en cuenta la radiosensibilidad relativa del tejido normal del
hígado comparada con la del tejido del tumor.[15]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized unresectable adult primary liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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