Índice Propósito de este sumario del PDQ Información general Clasificación celular Información por estadio
Cáncer primario del hígado en adultos, localizado resecable Cáncer primario del hígado en adultos, localizado y avanzado localmente, no resecable Cáncer primario del hígado en adultos, avanzado Cáncer primario del hígado en adultos, recidivante Obtenga más información del NCI Modificaciones a este sumario (11/21/2008) Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 1 revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Factores pronósticos.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 2 para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica.” Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés 3, y también en una versión para pacientes 4 escrito en lenguaje menos técnico. Información general
Nota: existe un sumario adicional a su disposición, que trata sobre los Exámenes de detección del cáncer hepatocelular 5. (Nota: este sumario solo está disponible en inglés.)
Nota: estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del cáncer del hígado y de los conductos biliares intrahepáticos en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Casos nuevos: 21.370.
- Mortalidad: 18.410.
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grados de comprobación científica 2.)
El carcinoma hepatocelular es un tumor relativamente poco común en los Estados
Unidos, aunque su incidencia va en aumento, sobre todo en lo que concierne a la
propagación de la infección de la hepatitis C.[2] Es el cáncer más
común en algunas partes del mundo, con más de un millón de casos diagnosticados cada año. El carcinoma hepatocellular es potencialmente
curable con resección quirúrgica, es el tratamiento preferido
para un porcentaje muy pequeño de pacientes con enfermedad localizada.[3] El
pronóstico depende del grado de reemplazo del tumor local y de la extensión del
daño a la función hepática. La terapia, a parte de la resección quirúrgica se
administra mejor cuando forma parte de un ensayo clínico. Dichos ensayos evalúan la
eficacia de la quimioterapia sistémica o de infusión, de ligadura o embolización
de la arteria hepática, inyección percutánea de etanol, ablación de
radiofrecuencia y anticuerpos marcados con isótopos radioactivos a
menudo en conjunción con resección quirúrgica, radioterapia o ambas. Se ha
informado de remisiones largas en algunos estudios que emplean estos enfoques.[3] Un número reducido de pacientes podría resultar adecuado para recibir un trasplante de hígado, pero dada la escasa disponibilidad de hígados para el trasplante, este enfoque se encuentra restringido.[4] El carcinoma hepatocelular puede coexistir con el cáncer de conductos biliares
(colangiocarcinoma).[5]
Factores de riesgo
El carcinoma hepatocelular está relacionado con cirrosis en 50% a 80% de los
pacientes, 5% de los pacientes cirróticos eventualmente desarrollan cáncer
hepatocelular, que a menudo es multifocal.
La infección por hepatitis B [3,6] y la infección por hepatitis C [7] parecen ser
las causas más significativas de carcinoma hepatocelular a través del mundo,
particularmente en pacientes de antigenemia continua y en aquellos
que tienen hepatitis crónica activa. En una de las series se descubrió que los
pacientes masculinos con más de 50 años de edad, con ambas infecciones, hepatitis
B y C, podrían correr un riesgo particularmente alto de cánceres hepatocelulares.[8][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Existen pruebas de que los pacientes con infección de
ambos tipos de hepatitis B y C, que consumen más de 80 gramos de alcohol por día,
tienen un riesgo más alto de desarrollar cáncer (cociente de posibilidades [CP] = 7,3) cuando
se les compara con pacientes que se abstienen de tomar alcohol.[9] Además, tener
un pariente cercano con hepatitis B más carcinoma hepatocelular, se relaciona con
un aumento del riesgo (CP = 2,41) en aquellos familiares
portadores de hepatitis B.[10]
También se ha visto implicada la aflatoxina como factor importante en la
etiología del cáncer primario del hígado en aquellas partes del mundo donde esta
micotoxina se encuentra en grandes cantidades en los alimentos ingeridos.[6,11]
Los trabajadores que estuvieron expuestos al polvo de cloruro de vinilo antes de que se
establecieran controles para este, desarrollaron sarcomas
hepáticos, generalmente angiosarcomas. También se presentan otros sarcomas de
origen vascular y muscular liso.
Los síntomas primarios son aquellos que se presentan
en forma de una masa hepática. En aquellos pacientes con enfermedad cirrótica
subyacente, un aumento progresivo de fetoproteína α (AFP, por sus siglas en inglés) o
de fosfatasa alcalina, o un deterioro rápido de la función hepática pueden ser el
único indicio de la presencia del neoplasma. Los pacientes con esta enfermedad
rara vez presentan policitemia, hipoglucemia, hipercalcemia o disfibrinogenemia. (Para mayor información sobre la Hipercalcemia 6, consultar el sumario del PDQ del mismo nombre.)
Factores pronósticos
El marcador biológico AFP, es útil para el diagnóstico de este neoplasma. Por
medio de una técnica de radioinmunoanálisis, 50% a 70% de los pacientes en los
Estados Unidos que tienen carcinoma hepatocelular tienen concentraciones elevadas de AFP.
Sin embargo, los pacientes con otras malignidades (carcinoma de células
germinales y, rara vez, carcinoma pancreático y gástrico) también presentan
concentraciones séricas elevadas de esta proteína. Se ha mostrado que las concentraciones de AFP en estudios como el
RTOG-8301 7 tienen importancia pronóstica, siendo la supervivencia media de los pacientes
negativos para AFP significativamente mayor que la de pacientes positivos a la AFP.[12,13]
Otras variables que sirven de pronóstico son el estado de rendimiento, las
funciones hepáticas,[14] la presencia o ausencia de cirrosis y su gravedad con
relación a la clasificación Child-Pugh.[15]
Los pacientes en lista para ser sometidos a una posible resección, requieren de
una evaluación preoperatoria con angiografía junto a una tomografía axial computarizada(
TC) helicoide o imágenes por resonancia magnética( IRM), con angiografía de
resonancia magnética; estas exploraciones han evitado la necesidad de llevar a
cabo angiografías en la mayoría de los pacientes. La información sobre la
anatomía arterial es útil para el cirujano que lleva a cabo la operación y puede
excluir a algunos pacientes de ser tomados en cuenta para la resección. La presencia de un tumor trombi en las venas hepáticas, vena cava inferior o la vena portal, pude alterar de forma significativa el enfoque de tratamiento. Las
exploraciones dinámicas de TC y de IRM pueden documentar la relación del tumor
con las venas portales y hepáticas (y, en ocasiones, la complicación de estas
estructuras), delineando los tumores para los cuales las posibilidades de
curación quirúrgica son remotas.[16]La evaluación laparoscópica podría detectar
enfermedad metastásica, enfermedad bilobar o remanentes hepáticos inadecuados, y
por lo tanto, obviar la necesidad de practicar una cirugía de exploración
abierta.[17]
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Clasificación celular
Los tumores malignos del hígado son principalmente adenocarcinomas, con dos
tipos principales de células: hepatocelular y colangiocarcinoma.
La clasificación histológica es la siguiente:
- Carcinoma hepatocelular (carcinoma de células hepáticas).
- Carcinoma hepatocelular (variante fibrolamelar). [Nota: la variante fibrolamelar es importante porque una gran proporción de
estos pacientes pueden curarse si el tumor puede ser operado. Se observa con
mayor frecuencia en mujeres jóvenes. También se puede decir, que en general
este exhibe un curso clínico más lento que el carcinoma hepatocelular que es
más común.]
- Colangiocarcinoma (carcinoma de los conductos biliares intrahepáticos).
- Colangiocarcinoma hepatocelular mixto.
- Indiferenciado.
El hepatoblastoma rara vez se presenta en adultos.
Información por estadio
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en
inglés) ha designado estadios TNM para el cáncer del hígado del siguiente modo:[1]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX: no puede evaluarse tumor primario
- T0: no hay prueba de tumor primario
- T1: tumor solitario sin invasión vascular
- T2: tumor solitario con invasión
vascular o tumores múltiples que individualmente no pasen de 5 cm
- T3: tumores múltiples de más de 5 cm o tumor que implica una rama mayor de la(s) vena(s) portal(es) o hepática(s)
- T4: tumor(es) con infiltración directa a órganos
adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0: no hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
- N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales
[Nota: los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en
el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios
linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava
inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio
linfático más allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá
ser codificada como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los
ganglios linfáticos frénicos inferiores.]
Metástasis a distancia (M)
- MX: no puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
- M0: no hay metástasis a distancia
- M1: metástasis a distancia
[Nota: las metástasis se presentan con mayor frecuencia en huesos y pulmones. Los tumores
pueden extenderse a través de la cápsula a órganos adyacentes (glándulas suprarrenales, diafragma y colon) o podrían romperse, ocasionando hemorragia aguda y carcinomatosis del peritoneo.]
La clasificación T se apoya en los resultados de análisis multivariados de factores que afectan el pronóstico después de un resecado de carcinomas hepáticos. La clasificación considera la presencia o ausencia de infiltración vascular (según se evalúa radiográfica o patológicamente), el número de nódulos tumorales (mono contra poli), y el tamaño del tumor mayor (≤5 cm vs. <5 cm). Para la clasificación patológica, la infiltración vascular incluye la macro y micro infiltración de los vasos. La infiltración vascular mayor (T3) se define como la infiltración de las ramas de la vena portal mayor (vena portal derecha o izquierda; esto no incluye las ramas segmentos o sectores) o como infiltración de una o más de las tres venas hepáticas (izquierda, derecha o central). Los tumores múltiples incluyen satelitosis, tumores multifocales y metástasis intrahepática. Cuando hay infiltración de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo viseral, se considera T4.
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio I
Estadio II
Estadio IIIA
Estadio IIIB
Estadio IIIC
Estadio IV
- Cualquier T, cualquier N, M1
Para fines de tratamiento, los pacientes con cáncer del hígado se agrupan en uno de tres categorías: localizada resecable, localizada no resecable, o avanzada. Estos grupos
se describen con la siguiente agrupación por estadios de la AJCC:
Cáncer primario del hígado en adultos localizado resecable
(T1 y T2 seleccionados; N0; M0)
El cáncer del hígado resecable localizado se limita a una masa solitaria, en una porción del
hígado, o un número limitado de tumores confinados en un lóbulo, que permite la posibilidad de remoción quirúrgica completa del tumor con
un margen de hígado normal. Los análisis de la función hepática generalmente se
presentan o normales, o con poca anormalidad, y no debe haber manifestación alguna de cirrosis más allá de la clase A de Child o hepatitis crónica. Sólo un porcentaje pequeño de los pacientes con cáncer del hígado presentará este tipo de enfermedad localizada resecable. Una evaluación
preoperatoria que incluye tomografía computarizada helicoidal de 3 fases, exploraciones de resonancia
magnéticas o ambas, deberá estar dirigida a determinar la presencia y la
extensión del tumor a través de planos interlobulares, implicación del hilio
hepático o a la invasión de la vena cava. Un espécimen resecado deberá contener
idealmente, un margen de 1 cm de hígado normal.
Cáncer primario del hígado en adultos localizado y localmente avanzado, no resecable
(T1, T2, T3 y T4 seleccionados; N0; M0)
El cáncer del hígado localizado y localmente avanzado, no resecable parece estar limitado al hígado, pero la resección
quirúrgica de todo el tumor no es apropiada debido a la ubicación dentro del hígado, o condiciones médicas
concomitantes (tal como la cirrosis). Estos pacientes pueden ser tomados en cuenta para el trasplante de
hígado.[2-5] En otros pacientes, las opciones podrían incluir la inyección de etanol percutánea o ablación por radiofrecuencia o la quimioembolización.[6]
Cáncer primario del hígado en adultos avanzado
(Cualquier T, N1 o M1)
El cáncer del hígado avanzado, se presenta en ambos lóbulos del
hígado o ha hecho metástasis a lugares distantes. La mediana de supervivencia es
generalmente de 2 a 4 meses. Los sitios metastásicos más comunes de cáncer
hepatocelular son los pulmones y huesos. Es común la enfermedad multifocal en el
hígado, particularmente cuando están presentes la cirrosis o la hepatitis
crónica. La quimioembolización ha sido beneficiosa en algunos pacientes selectos
que no cuentan con metástasis extrahepáticas.[6]
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Cáncer primario del hígado en adultos, localizado resecable
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grados de comprobación científica 2.)
Para pacientes con enfermedad T1 o T2 seleccionada; N0; M0
Opciones de tratamiento estándar:
-
Cirugía: La resección del cáncer hepatocelular localizado varía de resección
segmentaria a resección trisegmentaria (80% del hígado). En una serie de pacientes
seleccionados cuidadosamente, la hepatectomía parcial ha dado lugar a una
supervivencia a 5 años de 30% a 40%, con una mediana de supervivencia cercana a los 3 años.[1] En un estudio retrospectivo de pacientes con colangiocarcinoma intrahepático, la resección hepática mostró una supervivencia a 5 años de 23% y una supervivencia sin tumor de un 11%.[2][Grado de comprobación: 3iiiDii] El carcinoma hepático, es con frecuencia
multifocal y podría involucrar sitios múltiples a través del hígado al momento
de la exploración, aún cuando se encuentra una masa dominante en la evaluación
preoperatoria, también deberá incluir la búsqueda de metástasis extrahepáticas,
ya que esta condición también excluirá la resección hepática planificada. La evaluación intraoperatoria por ultrasonido del hígado, con frecuencia encuentra lesiones satélites o secundarias.[3] La
resección que implica una porción mayor que una cuña no anatómica del hígado, no es bien
tolerada y conlleva a una tasa alta de mortalidad en pacientes con cirrosis grave. Una cirrosis grave podría constituir una contraindicación para la resección hepática mayor,
pero podría no ser contraindicada en el trasplante hepático.[4-7] El trasplante hepático
por hemangioendotelioma, carcinoma hepatocelular fibrolamelar, y carcinoma
hepatocelular pequeño (<5 cm) en pacientes con cirrosis o sin esta, se ha relacionado
con una supervivencia de 20 a 30%.[8][Grado de comprobación: 3iiiA][9]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
-
Quimioterapia o bioterapia: Debido a la alta proporción de pacientes que sufren recaídas después de la
cirugía de cáncer del hígado localizado, se han empleado enfoques adyuvantes usando
quimoembolización, infusión arterial regional del hígado o terapia sistémica con fármacos
quimioterapéuticos. Un ensayo aleatorio con 43 pacientes muestra una mejoría
en la supervivencia con inyección adyuvante de una sola dosis (1850 MBq) de I-131
lipiodol vía arteria hepática. La mediana de supervivencia sin enfermedad en el
grupo de tratamiento, fue de 57 meses comparado con 13,6 meses en el grupo que no
recibió tratamiento más allá de la resección (P = 0,037).[10][Grado de comprobación:
1iiA,1iiB] El lipiodol no fue tóxico, pero necesitó supresión tiroidea antes y
después de la cirugía. La inscripción de pacientes se suspendió de forma prematura en este ensayo, debido a la gran diferencia en supervivencia entre el grupo de
tratamiento y el grupo de control. Por lo tanto, los resultados se deben considerar
preliminares, y requerirán confirmación.
En un estudio se encontró que la inmunoterapia adoptiva con interleucina 2 y los linfocitos autólogos activados con anti CD3, presentan una supervivencia larga sin recurrencia, pero no una supervivencia general.[11][Grado de comprobación: 1iiDiv] Las recurrencias localizadas en el hígado podrían, en ocasiones, resultar exitosas cuando se tratan mediante re-resección.[12,13]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized resectable adult primary liver cancer 9. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 10.
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Cáncer primario del hígado en adultos, localizado y avanzado localmente, no resecable
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grado de comprobación científica 2.)
Para pacientes seleccionados con enfermedad T1, T2, T3, o T4; N0; M0.
Aquellos pacientes cuyos tumores son localizados pero no resecables debido a su
ubicación en el hígado, consideraciones concomitantes de tipo médico (como la
cirrosis) o aún los tumores limitados bilaterales, podrían ser tomados en cuenta como idóneos para someterse a quimioembolización, criocirugía, inyecciones percutáneas de
etanol, o ablación de radiofrecuencia si cuentan con cánceres menores de 5
cm. Se ha informado de una supervivencia comparable a la resección.[1]
Un ensayo aleatorio en pacientes de cirrosis con carcinomas pequeños hepatocelulares mostró una mejoría local en la supervivencia libre de recaída en pacientes que se sometieron a un desprendimiento con radiofrecuencia comparada con inyecciones de etanol percutáneas como única forma de tratamiento,[2][Grado de comprobación: 1iiDiii] pero la supervivencia general no cambió.[2][Grado de comprobación: 1iiA]
Los ensayos clínicos que usan quimioterapia sistémica, quimioterapia regional,
o anticuerpos marcados o radiomarcados han mostrado remisión de los hepatomas
no resecables. Otros enfoques incluyen la embolización de la arteria hepática con
fragmentos musculares o polvo de espuma gelatinosa y quimioterapia, usualmente
adriamicina. Estos enfoques a menudo producen necrosis central del tumor,
reducción del tamaño tumoral y alivio del dolor, pero generalmente los beneficios
son transitorios. Cualquier interferencia con el suministro sanguíneo arterial
(incluyendo quimioterapia de infusión) puede asociarse con morbilidad importante
y está contraindicada en la presencia de hipertensión portal, trombosis de la
vena portal o ictericia clínica. En un estudio aleatorio donde se comparó la
quimioembolización con un tratamiento conservador, no se encontró ventaja alguna
de supervivencia con la quimioembolización.[3] Este estudio se terminó antes de
tiempo y fue subpotenciado para determinar sólo las diferencias grandes de
supervivencia.
Opciones de tratamiento estándar:
-
Ablación por radiofrecuencia, quimioembolización, criocirugía o inyección percutánea de etanol: Estas técnicas podrían utilizarse en pacientes con tumores pequeños localizados no resecables menores de
5 cm.[1,4-8]
-
Trasplante de hígado: En pacientes seleccionados con hepatoma localizado no resecable,
particularmente pacientes con hepatomas fibrolamelares, el trasplante de hígado
puede ofrecer una opción de tratamiento potencialmente curativo.[9]
-
Quimioterapia (infusión regional del hígado): Los fármacos quimioterapéuticos
pueden administrarse con una bomba subcutánea portal o que pueda implantarse vía
un catéter colocado en la arteria hepática. Estudios previos que utilizaban
fármacos estándar han mostrado respuestas de 15% a 30% de tales casos, sin
embargo, fármacos y técnicas más nuevas (es decir, microesferas biodegradables)
han sido evaluadas en estudios pilotos [10-12] de la misma manera que se ha hecho
con la quimioterapia regional con radioterapia de haz externo.[13] Muchos
pacientes no son aptos para participar en estos enfoques, que a menudo requieren
intervención quirúrgica.
-
Quimioterapia sistémica: Muy raras veces se han registrado remisiones
duraderas, y no se ha mostrado en forma concluyente ningún beneficio importante
en cuanto a la supervivencia.
-
Cirugía, quimioterapia y radioterapia: Estas modalidades pueden combinarse en
los ensayos clínicos para pacientes con una masa hepática dominante y
complicación multifocal con pequeñas cantidades de tumor; la resección quirúrgica, desprendimiento con radiofrecuencia
o criocirugía de la masa puede ser seguida de infusión hepática del resto del
hígado con fármacos quimioterapéuticos solos o combinados con hipertermia,
radiación, o radiación con radiosensibilizadores.[1] La quimioterapia más la
radiación se ha usado también para reducir tumores antes de la resección.[14] Sin embargo, el hígado en su totalidad, no tolera altas dosis radioterapéuticas.
-
Radiosensibilizadores y radioterapia de haz externo sin quimioterapia: cuando
se contempla aplicar radioterapia, siempre tiene que tomarse en cuenta la radiosensibilidad relativa del tejido normal del
hígado comparada con la del tejido del tumor.[15]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized unresectable adult primary liver cancer 11. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 10.
Bibliografía
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[PUBMED Abstract]
Cáncer primario del hígado en adultos, avanzado
Para pacientes con enfermedad de cualquier T, N1, M1.
No existe una terapia estándar para el tratamiento de pacientes con cáncer
del hígado metastásico avanzado. Dichos pacientes deben ser tomados en cuenta
candidatos para ensayos clínicos que exploran la utilidad de nuevos fármacos
biológicos o antitumorales (ensayos en estadio I y II) o combinaciones de fármacos
existentes, radiosensibilizadores y radioterapia. A veces, puede lograrse
paliación en tales estudios.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés advanced adult primary liver cancer 12. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 10.
Cáncer primario del hígado en adultos, recidivante
Nota: algunas citas en esta sección son seguidas por un grado de comprobación científica. El
consejo editorial de PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al
lector que juzgue la solidez de las pruebas unida a los resultados notificados de
una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grados de comprobación científica 2.)
El pronóstico para cualquier paciente en tratamiento, con cáncer primario del hígado que tiene enfermedad evolutiva, recurrente o recidivante es
desfavorable. La cuestión y selección de tratamiento adicional depende de muchos
factores, incluyendo el tratamiento previo, sitio de recurrencia, presencia de
cirrosis, y función hepática así como también consideraciones individuales del
paciente. La re-resección debe tomarse en cuenta siempre que sea posible, pero la
mayoría de los pacientes experimentan recurrencia típicamente en el hígado.[1]
Cuando la re-resección no es factible, las opciones de tratamiento de los
pacientes con cáncer hepatocelular recurrente podría incluir el uso de
quimioembolización aceitosa transarterial, (TOCE, por sus siglas en inglés)
terapia de inyección de etanol percutánea (PEIT, por sus siglas en inglés)
quimioterapia o trasplante de hígado.[2] En una institución en Hong Kong, se
trató a 244 pacientes consecutivos con resección curativa y se les dio
seguimiento para recurrencia intrahepática. De los 244 pacientes a los que se les
dio seguimiento, 139 de ellos no desarrollaron recurrencia intrahepática y
tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 87%, 79%, y 74%,
respectivamente. De los 105 pacientes que desarrollaron recurrencias
intrahepáticas subsecuentes, 11 fueron tratados con re-resección y tuvieron una
tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 81%, 70%, y 69% respectivamente; 71
de los pacientes fueron tratados con TOCE y tuvieron una tasa de supervivencia de
1, 3 y 5 años de 72%, 38% y 20%, respectivamente; 6 pacientes fueron tratados
con PEIT y tuvieron una tasa de supervivencia de 1, 3 y 5 años de 67%, 22%, y
0%, respectivamente; los 17 pacientes restantes se sometieron ya sea a
quimioterapia sistémica o a tratamiento conservador, y no tuvieron supervivientes
al cabo de 3 años.[2][Grado de comprobación: 3iiA] Los ensayos clínicos son
apropiados y deberán considerarse siempre que sea posible.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult primary liver cancer 13. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 10.
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[PUBMED Abstract]
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Converse en línea
El portal del NCI Live Help® 14 cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
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El portal de Internet del NCI 15 provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 16 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615. Modificaciones a este sumario (11/21/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se introdujeron cambios editoriales en este sumario. Información adicional
Qué es el PDQ
Sumarios adicionales del PDQ
Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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