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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Carcinoma basocelular de la piel
Carcinoma espinocelular de la piel
Queratosis actínica
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (01/25/2008)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la piel. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 1 revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Características clínicas.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento para diferentes estadios del tumor.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 2 para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés 3, y también en una versión para pacientes 4 escrito en lenguaje menos técnico. Información general
Nota: el PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales, que contienen información por separado sobre los Exámenes de detección del cáncer de la piel 5 y la Prevención del cáncer de la piel 6.
(Nota: estos sumarios solo están disponibles en inglés.)
El carcinoma basocelular es la forma más común de los cánceres de la piel y el
carcinoma espinocelular, constituye el segundo tipo más común de neoplasia maligna de la piel.
Aunque los dos tipos de cáncer de la piel son las neoplasias malignas más comunes, representan <0,1% de las muertes de pacientes debidas a
cáncer. Estos dos tipos de cáncer de la piel tienen mayor probabilidad de
ocurrir en individuos que tienen la tez clara y que han estado expuestos en forma
considerable a la luz solar, y ambos tipos de cánceres de la piel son más
comunes en latitudes sureñas del hemisferio Norte.[1]
La tasa general de
curación para el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular está directamente relacionada
con el estadio de la enfermedad y el tipo de tratamiento empleado.[2] Ya que ni el carcinoma basocelular ni el carcinoma
espinocelular son enfermedades que se deben notificar, se desconocen
con precisión las tasas de curación a los cinco años.
Aunque el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular son los tipos más frecuentes de tumores de
la piel, la piel también puede ser el sitio de una gran variedad de neoplasias
malignas. Estos otros tipos de enfermedad maligna son el melanoma maligno, los
linfomas cutáneos de células T (micosis fungoide), el sarcoma de Kaposi,
el carcinoma mamario intracanalicular, el carcinoma apocrino de la piel y las neoplasias malignas metastásicas de diversos sitios primarios. (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre el Tratamiento del Melanoma 7; el Tratamiento de la Micosis fungoide y el síndrome de Sezary 8; y el Tratamiento del Sarcoma de Kaposi 9.) Ya se han publicado las pautas para el cuidado del
carcinoma espinocelular cutáneo.[3]
Bibliografía
-
Wagner RF, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, eds.: Manual of Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, and Wilkins, 2000, pp 336-373.
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Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. J Dermatol Surg Oncol 15 (3): 315-28, 1989.
[PUBMED Abstract]
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Guidelines of care for cutaneous squamous cell carcinoma. Committee on Guidelines of Care. Task Force on Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. J Am Acad Dermatol 28 (4): 628-31, 1993.
[PUBMED Abstract]
Clasificación celular
Tanto el carcinoma basocelular como el carcinoma espinocelular son de
origen epitelial.
Generalmente, se diagnostican sobre la base de su histopatología de rutina.[1] Los
carcinomas espinocelulares se clasifican de 1 a 4 sobre la base de la proporción de
células de diferenciación que están presentes, el grado atípico de las células
tumorales y la profundidad de penetración del tumor.[2] Los carcinomas
apocrinos, los cuales son inusuales, están asociados con un curso indolente y
comúnmente surgen en la axila.[3]
Bibliografía
-
Lever WF, Schaumburg-Lever G: Histopathology of the Skin. New York: JB Lippincott, 6th ed., 1983.
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Immerman SC, Scanlon EF, Christ M, et al.: Recurrent squamous cell carcinoma of the skin. Cancer 51 (8): 1537-40, 1983.
[PUBMED Abstract]
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[PUBMED Abstract]
Información sobre los estadios
El carcinoma basocelular rara vez hace metástasis, por lo tanto
generalmente no es necesario efectuar un examen de evaluación de metástasis.[1]
Se deberán examinar en forma rutinaria los ganglios linfáticos regionales
examinados en todos los casos de carcinomas espinocelulares, especialmente en
tumores de alto riesgo que aparecen en los labios, los oídos, regiones perianales y
perigenitales, o en áreas de alto riesgo de la mano.[2] Además, los ganglios
linfáticos regionales deberán examinarse en casos de carcinomas espinocelulares
que surgen en sitios de ulceración crónica o inflamación, cicatrices de
quemaduras o sitios de tratamiento radioterapéutico previo.
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[3] La clasificación TNM
(tumor primario, complicación ganglionar y metástasis) se emplea para clasificar
tanto el carcinoma basocelular como el carcinoma espinocelular.
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
-
TX: Tumor primario no puede evaluarse
- T0: No hay pruebas de tumor primario
- Tis: Carcinoma in situ
-
T1: Tumor ≤2 cm en su mayor dimensión
- T2: Tumor >2 cm pero ≤5 cm en su mayor dimensión
- T3: Tumor >5 cm en su mayor dimensión
- T4: Tumor invade estructuras profundas extradermales (por ejemplo, cartílago,
esqueleto, músculo, o hueso)
[Nota: en caso de tumores múltiples simultáneos, el tumor con la categoría T más alta será el clasificado y el número de tumores separados se indicará en paréntesis, por ejemplo, T2 (5).]
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
-
N1: Hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Metástasis a distancia (M)
- MX: No se puede evaluar la metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Hay metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
- T4, N0, M0
- Cualquier T, N1, M0
Estadio IV
- Cualquier T, cualquier N, M1
Carcinoma basocelular
El carcinoma basocelular es por lo menos tres veces más común que el
carcinoma espinocelular en pacientes que no están inmunocomprometidos.
Generalmente ocurre en áreas de la piel expuestas al sol, y la nariz es el
sitio más frecuente. Aunque hay muchas presentaciones clínicas diferentes para
el carcinoma basocelular, el tipo más característico es la lesión
ganglionar asintomática o ulcerosa ganglionar o ganglionar que se encuentra
elevada de la piel circundante con una apariencia nacarada y contiene vasos
telangiectásicos. El carcinoma basocelular tiene una
tendencia a ser localmente destructivo. Las áreas de alto riesgo para recidiva
de
tumores son la región central de la cara (por ejemplo, región periorbitaria, párpados,
pliegue nasolabial o ángulo de la nariz y mejilla), región postauricular,
pabellón de la oreja, canal del oído, frente y cuero cabelludo.[4] Un subtipo
específico de carcinoma basocelular es el tipo de forma morfea.
Este subtipo aparece típicamente como una placa firme, como cicatriz. Debido a los
márgenes clínicos indistinguibles del tumor, es difícil tratar el tipo de esclerodermia morfea adecuadamente
con tratamientos tradicionales.[1]
Carcinoma espinocelular
Los tumores espinocelulares también tienden a ocurrir en porciones de la piel
expuestas al sol como los oídos, el labio inferior y la parte dorsal de la mano.
Sin embargo, los carcinomas espinocelulares que surgen en áreas de la piel que
no están expuestas al sol o se originan de nuevo en áreas de la piel expuestas
al sol tienen pronósticos peores ya que tienen una mayor tendencia a hacer
metástasis. El daño crónico producido por el sol, sitios de quemaduras
anteriores, exposición a arsénico, inflamación cutánea crónica como las que se
ven en úlceras permanentes de la piel y sitios que han recibido anteriormente
terapia de rayos X están predispuestos al desarrollo de carcinomas
espinocelulares.[1]
Queratosis actínica
Las queratosis actínicas son precursoras potenciales de carcinomas
espinocelulares. Estas placas típicamente escamosas y rojos surgen
generalmente en áreas de la piel que han estado crónicamente expuestas al sol y
es posible que se encuentren en la cara y en las áreas dorsales de la mano.
Aunque la vasta mayoría de queratosis actínicas no se convierten en carcinomas
espinocelulares, hasta un 5% de las queratosis actínicas
evolucionará para convertirse en este carcinoma localmente invasor. Debido a
este potencial premaligno, se recomienda la destrucción de las queratosis
actínicas.[1]
Bibliografía
-
Wagner RF, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, eds.: Manual of Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott, Williams, and Wilkins, 2000, pp 336-373.
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Rayner CR: The results of treatment of two hundred and seventy-three carcinomas of the hand. Hand 13 (2): 183-6, 1981.
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Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Arch Dermatol 119 (5): 373-7, 1983.
[PUBMED Abstract]
Carcinoma basocelular de la piel
Los métodos tradicionales de tratamiento incluyen el uso de criocirugía,
radioterapia, electrodesecación y curetaje, y escisión simple. Cada uno de
estos métodos es útil en situaciones clínicas específicas.[1] Dependiendo de
la selección de los casos, estos métodos tienen tasas de curación que oscilan entre
85% y 95%.
La cirugía micrográfica de Mohs tiene las tasas más altas de curación a 5 años para el tratamiento quirúrgico
tanto de tumores primarios (96%) como recidivantes (90%). Este método emplea el
control microscópico para evaluar el grado de invasión del tumor.
Opciones de tratamiento:
-
Cirugía micrográfica de Mohs.[2,3] Aunque este método es complicado y requiere entrenamiento especial, tiene la tasa
de curación más alta de todos los tratamientos quirúrgicos porque el tumor se
delínea microscópicamente hasta que se remueve por completo. Mientras otros
métodos de tratamiento para carcinoma basocelular recurrente tienen tasas
de fracaso de cerca del 50%, se ha informado de tasas de curación del 96% cuando
se tratan con la cirugía micrográfica de Mohs. Además, se indica para el
tratamiento de carcinomas primarios basocelulares cuando ocurren en sitios
que se sabe que tienen una tasa alta de fracaso en el tratamiento inicial con
métodos tradicionales (por ejemplo, área periorbitaria, pliegue nasolabial, ángulo de
nariz-mejilla, surco posterior de la mejilla, pabellón, canal del oído, frente,
cuero cabelludo, o tumores que surgen en una cicatriz). La cirugía micrográfica
de Mohs también se indica en:
- tumores con bordes clínicos mal
definidos;
- tumores con diámetros más de 2 cm;
- tumores con características
histopatológicas que muestran patrones de forma morfea o escleróticos; y
- tumores
que surgen en regiones donde se desea la preservación máxima de tejidos no
afectados, tales como el párpado, la nariz, los dedos y los genitales.
-
Escisión simple con seccionado congelado o permanente para evaluar márgenes.
Este tratamiento quirúrgico tradicional generalmente depende de los márgenes
quirúrgicos que varían de 3 a 10 mm, dependiendo del diámetro del tumor.[4]
La
recidiva tumoral no es poco común ya que sólo una fracción pequeña del margen
total del tumor se examina patológicamente. La tasa de recidiva para tumores
primarios mayor de 1,5 cm en diámetro es al menos 12% dentro de cinco años; si el
tumor primario mide
más de 3 cm, la tasa de recidiva de 5 años es de 23,1%.
Los tumores primarios de los oídos, ojos, cuero cabelludo y nariz tienen tasas de
recidiva que varían entre 12,9% a 25%.
-
Electrodesecación y curetaje. Este método es el más ampliamente empleado para la extracción de carcinomas
primarios basocelulares. Aunque es un método rápido de destrucción tumoral,
la idoneidad del tratamiento no puede evaluarse de inmediato ya que el cirujano
visualmente no puede detectar la profundidad de la invasión microscópica del
tumor.
Los tumores con diámetros que oscilan entre 2 mm y 5 mm tienen una tasa de recidiva
de 15% después del tratamiento con electrodesecación y curetaje. Cuando los
tumores miden más de 3 cm se tratan con electrodesecación y curetaje, se deberá
esperar una tasa de recidiva del 50% dentro de cinco años.
-
Criocirugía.
La criocirugía puede considerarse para pacientes con tumores primarios pequeños, clínicamente
bien definidos. Es especialmente útil para pacientes debilitados con condiciones
médicas que excluyen otros tipos de cirugía.
Las contraindicaciones
absolutas para criocirugía incluyen tolerancia anormal
al frío, crioglobulinemia, criofibrinogenemia, enfermedad de Raynaud (sólo para
el tratamiento de lesiones de manos y pies), y trastornos de deficiencia de
plaquetas. La morfea o el carcinoma esclerosante basocelular no deberán
ser tratados con criocirugía. Contraindicaciones relativas de criocirugía son
los tumores del cuero cabelludo, aleta de la nariz, pliegue nasolabial, trago,
surco postauricular, margen libre del párpado, borde bermellón del labio superior
y sección inferior de las piernas. También se deberá tener cuidado antes de tratar una neoplasia
ganglionar ulcerosa mayor de 3 cm, carcinomas fijados al hueso o cartílago
subyacente, tumores situados en los márgenes laterales de los dedos y en la fosa
ulnar del codo, o
carcinomas recidivantes después de la escisión quirúrgica. Hay morbilidad
significativa asociada con el uso de criocirugía. El edema es común después del
tratamiento, especialmente alrededor de la región periorbitaria, la sien y la
frente. Los tumores tratados generalmente exudan material necrótico, después de
lo cual se forma una escara y persiste durante cerca de cuatro semanas. Es inevitable
la pérdida permanente de pigmento en el sitio de tratamiento. Se ha informado sobre
atrofia y de cicatrización hipertrófica, así como de casos de neuropatía motora y
sensorial.
-
Radioterapia. La radioterapia es una elección lógica de tratamiento, particularmente para pacientes con lesiones
primarias que requieran cirugía más difícil o extensiva (por ejemplo, párpados, nariz,
orejas).[5] Elimina la necesidad de injerto de piel cuando la cirugía daría como
resultado un defecto extenso. Los resultados cosméticos son generalmente buenos
o excelentes con una cantidad pequeña de pigmento o telangiectasia en el portal
del tratamiento. La radioterapia puede también ser usada para lesiones que
recurran después de un enfoque quirúrgico primario.[6]
La radioterapia está
contraindicada para pacientes con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia
verruciforme o con síndrome del nevo basocelular ya que puede inducir el
surgimiento de más tumores en el área de tratamiento.
-
Rayo láser de dióxido de carbono.
Este método se aplica con mayor frecuencia al tipo superficial de carcinoma basocelular. Puede considerarse cuando hay un sangrado de diátesis, ya que
no es común el sangrado cuando se emplea este tipo de rayo láser.
-
Fluorouracilo tópico (5-FU).
Este método puede ser útil en el tratamiento de determinados pacientes seleccionados con carcinomas basocelulares
superficiales. Se requiere hacer un seguimiento cuidadoso y
prolongado, ya que porciones foliculares profundas del tumor pueden escapar al
tratamiento y resultar en recidivas tumorales futuras.[7]
-
Interferón alfa. Varios estudios anteriores han revelado respuestas variables del carcinoma basocelular al interferón alfa intralesional.[8,9] Se esperan informes
adicionales para que este tratamiento pueda ser recomendado en la práctica
clínica de rutina.
-
Terapia fotodinámica.[10] La terapia fotodinámica con fotosensibilizadores puede ser un tratamiento
eficaz para los pacientes con tumores epiteliales superficiales de la piel.[11]
Seguimiento:
- Después del tratamiento para carcinoma basocelular, los pacientes deberán ser
examinados clínicamente cada seis meses durante cinco años.[12] Posteriormente, los
pacientes deberán ser examinados para determinar la presencia de tumor recurrente o tumores primarios nuevos en
intervalos anuales. De los pacientes
que desarrollan un carcinoma basocelular, 36% desarrollarán un segundo
carcinoma primario basocelular dentro de los siguientes cinco años. Un
diagnóstico y tratamiento temprano de los carcinomas basocelulares
recidivantes u otro carcinoma primario basocelular es deseable ya que el
tratamiento de la enfermedad en sus primeras estadios resulta en menos morbilidad
para el paciente.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés basal cell carcinoma of the skin 10. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 11.
Bibliografía
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Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. N Engl J Med 327 (23): 1649-62, 1992.
[PUBMED Abstract]
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Caccialanza M, Piccinno R, Moretti D, et al.: Radiotherapy of carcinomas of the skin overlying the cartilage of the nose: results in 405 lesions. Eur J Dermatol 13 (5): 462-5, 2003 Sep-Oct.
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Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ, et al.: External irradiation of epithelial skin cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (2): 235-42, 1990.
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Dabski K, Helm F: Topical chemotherapy. In: Schwartz RA: Skin Cancer: Recognition and Management. New York, NY: Springer-Verlag, 1988, pp 378-389.
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Greenway HT, Cornell RC, Tanner DJ, et al.: Treatment of basal cell carcinoma with intralesional interferon. J Am Acad Dermatol 15 (3): 437-43, 1986.
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Padovan I, Brodarec I, Ikić D, et al.: Effect of interferon in therapy of skin and head and neck tumors. J Cancer Res Clin Oncol 100 (3): 295-310, 1981.
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Wilson BD, Mang TS, Stoll H, et al.: Photodynamic therapy for the treatment of basal cell carcinoma. Arch Dermatol 128 (12): 1597-601, 1992.
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Wolf P, Rieger E, Kerl H: Topical photodynamic therapy with endogenous porphyrins after application of 5-aminolevulinic acid. An alternative treatment modality for solar keratoses, superficial squamous cell carcinomas, and basal cell carcinomas? J Am Acad Dermatol 28 (1): 17-21, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr: Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. J Dermatol Surg Oncol 15 (3): 315-28, 1989.
[PUBMED Abstract]
Carcinoma espinocelular de la piel
El carcinoma espinocelular localizado a la piel es una enfermedad sumamente
curable.[1] Los métodos tradicionales de tratamiento incluyen el uso de
criocirugía, radioterapia, electrodesecación y curetaje, y escisión simple.
Cada uno de estos métodos puede ser útil en situaciones clínicas específicas.
De todos los métodos de tratamiento disponibles, la cirugía micrográfica de
Mohs tiene la tasa de curación más alta a cinco años tanto para tumores primarios
como para tumores recidivantes. Este método emplea control microscópico para
evaluar el grado de invasión del tumor. Se indica efectuar una linfadenectomía
cuando los ganglios linfáticos regionales están afectados.
Opciones de tratamiento:
-
Cirugía micrográfica de Mohs.[2] Aunque este método es complicado y requiere entrenamiento especial, tiene la tasa
más alta de curación de todos los tratamientos quirúrgicos porque el tumor se
delínea microscópicamente hasta que se remueve por completo. Está indicada para
el tratamiento de:
- carcinomas espinocelulares primarios cuando ocurren en sitios
que se sabe que tienen una tasa alta de fracaso siguiendo métodos tradicionales;
- tumores primarios con bordes clínicos mal definidos, para tumores primarios
con diámetros mayores de 2 cm; o
- tumores primarios que surgen en las
regiones donde se desea preservar la mayor cantidad posible de tejido no
afectado, tal como la cara, cabeza, y genitales.
Deberá emplearse cirugía micrográfica de Mohs para
carcinomas espinocelulares que presentan invasión perineural ya que el
tránsito tumoral a lo largo de los nervios puede extenderse muchos centímetros
lejos del sitio del tumor primario o recidivante.[3] Los carcinomas espinocelulares recidivantes pueden ser tratados también con esta técnica.
-
Escisión simple con seccionado congelado o permanente para evaluación de
márgenes. Este tratamiento quirúrgico tradicional generalmente depende de
márgenes quirúrgicos que varían de 3 a 10 mm, dependiendo del diámetro del tumor
original.[4] La recidiva del tumor no es rara porque sólo una fracción pequeña
del margen total del tumor se examina patológicamente.
-
Electrodesecación y legrado. Este es un método rápido para la destrucción tumoral, pero no se puede evaluar de
inmediato la idoneidad del tratamiento ya que el cirujano no puede detectar
visualmente la profundidad de la invasión microscópica del tumor. Deberá
reservarse para tumores primarios muy pequeños ya que esta
enfermedad tiene potencial metastásico.
-
Criocirugía. La criocirugía se emplea para pacientes con tumores in situ clínicamente bien definidos. Es
especialmente útil para pacientes debilitados con condiciones médicas que
excluyen otros tipos de cirugía.
Las contraindicaciones absolutas
para criocirugía comprenden a pacientes que tienen una tolerancia anormal al
frío, crioglobulinemia, criofibrinogenemia, enfermedad de Raynaud y trastornos de
deficiencia de plaquetas. Las contraindicaciones relativas para criocirugía son
los tumores en el cuero cabelludo, la aleta de la nariz, pliegue nasolabial,
trago, surco postauricular margen libre del párpado, borde bermellón del labio
superior y piernas. También se deberá tener cuidado antes de tratar neoplasia
ganglionar ulcerosa mayor de 3 cm, carcinomas fijados al hueso o cartílago,
tumores situados en los márgenes laterales de los dedos y en la fosa ulnar del
codo, o para carcinomas recurrentes después de la escisión quirúrgica. Hay
considerable morbilidad asociada con el uso de la criocirugía. El edema es común
después del tratamiento, especialmente alrededor de la región periorbitaria, sien
y frente. Los tumores tratados generalmente exudan material necrótico, después
de lo cual se forma una escara y persiste durante cerca de cuatro semanas. Es
inevitable la pérdida permanente de pigmento en el sitio de tratamiento. Se ha
informado de atrofia y de cicatrización hipertrófica, así como casos de
neuropatía motora y sensorial.
-
Radioterapia.
La radioterapia es una elección lógica de tratamiento, particularmente para pacientes con lesiones
primarias que requieran cirugía más difícil o extensiva (por ejemplo, párpados, nariz,
o orejas).[5] Elimina la necesidad de injerto de piel cuando la cirugía daría como
resultado un defecto extenso. Los resultados cosméticos son generalmente buenos
o excelentes con una cantidad pequeña de pigmento o telangiectasia en el portal
del tratamiento. La radioterapia puede también ser usada para lesiones que
recurran después de un enfoque quirúrgico primario.[6]
La radioterapia está
contraindicada para pacientes con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia
verruciforme o con síndrome del nevo basocelular ya que puede inducir el
surgimiento de más tumores en el área de tratamiento.
-
Fluorouracilo tópico (5-FU).
Este método puede ser útil en el manejo de carcinomas seleccionados espinocelulares in situ (enfermedad de Bowen). Se requiere efectuar un seguimiento
cuidadoso y prolongado ya que las porciones foliculares profundas del tumor
pueden escapar al tratamiento y resultar en recidiva futura de tumor.[7]
-
Rayo láser de dióxido de carbono.
Este método puede ser útil en el manejo de carcinomas seleccionados espinocelulares in situ. Puede considerarse cuando una diátesis de sangrado está
presente, ya que el sangrado es raro cuando se usa este láser.
-
Interferón alfa. Actualmente se llevan a cabo algunos ensayos clínicos para tratar los carcinomas
espinocelulares con interferón alfa intralesional.[8] Los resultados deberán
estar disponibles en varios años. Un informe muestra que la combinación de
interferón alfa y retinoides es un tratamiento efectivo para el carcinoma espinocelulares.[9]
Seguimiento:
- Ya que los carcinomas espinocelulares tienen un potencial metastásico
definitivo, los pacientes deberán ser examinados cada tres meses durante los
primeros años y luego seguidos indefinidamente a intervalos de seis meses.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés squamous cell carcinoma of the skin 12. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 11.
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Abide JM, Nahai F, Bennett RG: The meaning of surgical margins. Plast Reconstr Surg 73 (3): 492-7, 1984.
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Caccialanza M, Piccinno R, Moretti D, et al.: Radiotherapy of carcinomas of the skin overlying the cartilage of the nose: results in 405 lesions. Eur J Dermatol 13 (5): 462-5, 2003 Sep-Oct.
[PUBMED Abstract]
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Lovett RD, Perez CA, Shapiro SJ, et al.: External irradiation of epithelial skin cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19 (2): 235-42, 1990.
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Dabski K, Helm F: Topical chemotherapy. In: Schwartz RA: Skin Cancer: Recognition and Management. New York, NY: Springer-Verlag, 1988, pp 378-389.
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Padovan I, Brodarec I, Ikić D, et al.: Effect of interferon in therapy of skin and head and neck tumors. J Cancer Res Clin Oncol 100 (3): 295-310, 1981.
[PUBMED Abstract]
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Lippman SM, Parkinson DR, Itri LM, et al.: 13-cis-retinoic acid and interferon alpha-2a: effective combination therapy for advanced squamous cell carcinoma of the skin. J Natl Cancer Inst 84 (4): 235-41, 1992.
[PUBMED Abstract]
Queratosis actínica
La queratosis actínica generalmente aparece en regiones de la piel que han
tenido un exposición crónica al sol como la cara y la parte dorsal de las
manos. La queilitis actínica es una afección relacionada que aparece
generalmente en los labios inferiores.[1] Estas afecciones representan transformación epiteliales
tempranas que con el tiempo pueden convertirse en carcinoma invasor espinocelulares. La queratosis actínica es una afección premaligna, que deberá ser
tratada con uno de los métodos disponibles.[2]
Opciones de tratamiento:
- Agentes tópicos:
- Fluorouracilo (5-FU): Trata la enfermedad clínicamente obvia así como
también las regiones de complicación subclínica.
- Crema Imiquimod 5%.[3-5]
- Diclofenac sódico 3% gel.
- Ácido tricloroacético.
- Fenol.
- Criocirugía.
- Electrodesecación y legrado.
- Dermabrasión.
- Escisión de afeite.
- Rayo láser de dióxido de carbono.
- Terapia fotodinámica.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés actinic keratosis 13. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 11.
Bibliografía
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Picascia DD, Robinson JK: Actinic cheilitis: a review of the etiology, differential diagnosis, and treatment. J Am Acad Dermatol 17 (2 Pt 1): 255-64, 1987.
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Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. N Engl J Med 327 (23): 1649-62, 1992.
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Lebwohl M, Dinehart S, Whiting D, et al.: Imiquimod 5% cream for the treatment of actinic keratosis: results from two phase III, randomized, double-blind, parallel group, vehicle-controlled trials. J Am Acad Dermatol 50 (5): 714-21, 2004.
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Tran H, Chen K, Shumack S: Summary of actinic keratosis studies with imiquimod 5% cream. Br J Dermatol 149 (Suppl 66): 37-9, 2003.
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Lee PK, Harwell WB, Loven KH, et al.: Long-term clinical outcomes following treatment of actinic keratosis with imiquimod 5% cream. Dermatol Surg 31 (6): 659-64, 2005.
[PUBMED Abstract]
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
Converse en línea
El portal del NCI Live Help® 14 cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
Escríbanos
Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:
- NCI Public Inquiries Office
- Suite 3036A
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Busque en el portal de Internet del NCI
El portal de Internet del NCI 15 provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.
Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 16 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615. Modificaciones a este sumario (01/25/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
En este sumario se agregó una sección titulada Propósito de este sumario del PDQ 17. Información adicional
Qué es el PDQ
Sumarios adicionales del PDQ
Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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