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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC

Los sistemas de clasificación consisten en la estimación clínica del grado de la enfermedad. La evaluación del tumor está basada en la inspección, la palpación y, cuando sea necesario, la realización de una endoscopia directa. El tumor deberá ser confirmado histológicamente, y se podrá incluir cualquier otra información patológica obtenida en una biopsia. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes serán examinadas mediante palpación detallada. Por lo general se requieren estudios de tomografías computarizadas o de imágenes por resonancia magnética para evaluar adecuadamente el grado del tumor antes de un intento de resección quirúrgica o radioterapia. Si un paciente sufre una recaída, deberá efectuarse una reclasificación completa para seleccionar la terapia adicional correspondiente.[1,2]

La clasificación de carcinomas de la cavidad nasal y del seno paranasal no está tan bien establecida como en el caso de otros tumores de la cabeza y el cuello. En el caso de cáncer del seno maxilar, la cavidad nasal y el seno etmoideo, el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado estadios que se definen según la clasificación de TNM.[3]

Seno maxilar

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay prueba de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor limitado a la mucosa del seno maxilar sin erosión o destrucción del hueso
• T2: Tumor causante de erosión o destrucción incluyendo extensión hacia el paladar duro o a la mitad del meato nasal, excepto extensión a la pared posterior del seno maxilar y placas pterigoideas
• T3: Tumor invade cualquiera de los siguientes: los huesos de la pared posterior del seno maxilar, tejido subcutáneo, piso o pared medial de la órbita, fosa pterigoideas, senos etmoideos
• T4a: Tumor invade el contenido orbital anterior, piel de la mejilla, placas pterigoideas, fosa infratemporal, placa cribiforme, esfenoides o senos frontales
• T4b: El tumor invade cualquiera de lo siguiente: apex orbital, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales excepto la división maxilar del nervio trigémino (V₂), nasofaringe o clivus

Cavidad nasal y seno etmoideo

Tumor primario (T):

• TX: El tumor primario no puede evaluarse
• T0: No hay prueba de un tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor restringido a cualquier subsitio con invasión ósea o sin esta
• T2: El tumor invade dos subsitios en una sola región o se extiende hasta implicar una región adyacente dentro del complejo nasoetmoide con invasión ósea o sin esta
• T3: El tumor se extiende a invadir la pared media o piso orbital, seno maxilar, paladar o placa cribiforme
• T4a: Tumor invade cualquiera de lo siguiente: contenido orbital anterior, piel de la nariz o mejillas, extensión mínima a la fosa craneal anterior, placas pterigoideas, esfenoides o senos frontales
• T4b: El tumor invade cualquiera de lo siguiente: apex orbital, dura, cerebro, fosa craneal media, nervios craneales excepto (V₂), nasofaringe o clivus

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis regional de ganglios linfáticos
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en su dimensión mayor
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm pero 6 cm o menos en su mayor dimensión, o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, 6 cm o menos en su dimensión mayor, o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm pero 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2b: Metástasis en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, 6 cm o menos en su dimensión mayor
  • N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, 6 cm o menos en su dimensión mayor
• N3: Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm en su dimensión mayor

En una evaluación clínica, deberá medirse el tamaño concreto de la masa ganglionar y se deberán tomar en consideración los tejidos blandos intervinientes. La mayoría de masas que miden más de 3 cm en diámetro no son ganglios solos sino ganglios confluentes o tumores en los tejidos blandos del cuello. Existen tres estadios de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el uso de subgrupos a, b y c , pero se recomienda. Los ganglios de la línea media se consideran ganglios homolaterales.

Metástasis a distancia (M)

• MX: Metástasis a distancia no puede ser evaluada
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Presencia de metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio III

• T3, N0, M0
• T1, N1, M0
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0

Estadio IVA

• T4a, N0, M0
• T4a, N1, M0
• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N2, M0
• T4a, N2, M0

Estadio IVB

• T4b, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3, M0

Estadio IVC

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732. 
   
   
2. Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989. 
   
   
3. Nasal cavity and paranasal sinuses. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 59-67. 
   
   

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