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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Las terapias iniciales de elección son cladribina (2-clorodeoxiadenosina, 2-CdA)
o pentostatina.[1] Estos fármacos tienen tasas de respuestas comparables pero no
han sido comparados en ensayos en fase III. La cladribina se administra como una
sola infusión continua o una serie de inyecciones subcutáneas y está relacionada
con una tasa alta de neutropenia febril.[2-5] Raras veces se necesita más de un
curso de tratamiento para inducir una respuesta deseable. El tratamiento debe
descontinuarse una vez que se haya obtenido una remisión completa o se haya
alcanzado una remisión parcial estable con normalización periférica del recuento de
células sanguíneas. La presencia de enfermedad residual podría predecir una
recaída, pero no parece afectar la tasa de supervivencia.[4,6]
El papel de la
consolidación o terapia de mantenimiento en la prevención de una recaída o del
progreso de la enfermedad después del tratamiento con análogos de la purina, aún
no ha sido evaluado y no se ha podido probar. La pentostatina se administra
intermitentemente en un tratamiento de larga duración pero puede resultar en una
incidencia más baja de complicaciones febriles.[7,8] Aunque la mayoría de los
pacientes permanecen libres de enfermedad 10 años después del tratamiento con
estas purinas análogas, ningún paciente ha sido seguido el tiempo suficiente para
evaluar curación.[9,10] Ambos nucleósidos análogos causan supresión profunda de los
recuentos de CD4 lo cual puede durar un año, y también se ha informado sobre un aumento en el riesgo potencial de que se presenten segundos cánceres.[4,11] Un estudio con 3.104 supervivientes de cáncer de células pilosas del banco de datos SEER, mostró un aumento en el riesgo de segundos cánceres (proporción de incidencia estandarizada = 1,24; 95% IC, 1,11–1,37), especialmente para el linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.[12] El aumento en el riesgo de segundos cánceres, pudo verse incluso en las dos décadas previas a la introducción de los nucleosidos de la purina.[12] Con el uso de la cladribina, podría
haber un aumento en el riesgo de desarrollar nuevas cánceres entre los
pacientes con leucemia de células pilosas (el cociente de casos observados sobre
esperados es de alrededor de 1,8 en varias series después de 6 años).[4,11] Varias
series que usaron pentostatina no hallaron un aumento en el riesgo de desarrollar
cánceres secundarios.[7,9,13] Para algunos pacientes, como aquellos
con trombocitopenia grave, se podría tomar en cuenta la esplenectomía.[14] Después de
la esplenectomía, 50% de los pacientes no requerirán terapia adicional, y
son comunes los sobrevivientes a largo plazo. La terapia con interferón α es
otra opción de tratamiento, especialmente entre pacientes con infección
intercurrente.[8,15]
Bibliografía
-
Gidron A, Tallman MS: 2-CdA in the treatment of hairy cell leukemia: a review of long-term follow-up. Leuk Lymphoma 47 (11): 2301-7, 2006.
[PUBMED Abstract]
-
Hoffman MA, Janson D, Rose E, et al.: Treatment of hairy-cell leukemia with cladribine: response, toxicity, and long-term follow-up. J Clin Oncol 15 (3): 1138-42, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Cheson BD, Sorensen JM, Vena DA, et al.: Treatment of hairy cell leukemia with 2-chlorodeoxyadenosine via the Group C protocol mechanism of the National Cancer Institute: a report of 979 patients. J Clin Oncol 16 (9): 3007-15, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Goodman GR, Burian C, Koziol JA, et al.: Extended follow-up of patients with hairy cell leukemia after treatment with cladribine. J Clin Oncol 21 (5): 891-6, 2003.
[PUBMED Abstract]
-
Jehn U, Bartl R, Dietzfelbinger H, et al.: An update: 12-year follow-up of patients with hairy cell leukemia following treatment with 2-chlorodeoxyadenosine. Leukemia 18 (9): 1476-81, 2004.
[PUBMED Abstract]
-
Fayad L, Kurzrock R, Keating M, et al.: Treatment of hairy-cell leukemia (HCL) with 2-CdA: long term follow-up at M.D. Anderson Cancer Center. Blood 90(suppl 1): A2363, 1997.
-
Ribeiro P, Bouaffia F, Peaud PY, et al.: Long term outcome of patients with hairy cell leukemia treated with pentostatin. Cancer 85 (1): 65-71, 1999.
[PUBMED Abstract]
-
Grever M, Kopecky K, Foucar MK, et al.: Randomized comparison of pentostatin versus interferon alfa-2a in previously untreated patients with hairy cell leukemia: an intergroup study. J Clin Oncol 13 (4): 974-82, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Flinn IW, Kopecky KJ, Foucar MK, et al.: Long-term follow-up of remission duration, mortality, and second malignancies in hairy cell leukemia patients treated with pentostatin. Blood 96 (9): 2981-6, 2000.
[PUBMED Abstract]
-
Chadha P, Rademaker AW, Mendiratta P, et al.: Treatment of hairy cell leukemia with 2-chlorodeoxyadenosine (2-CdA): long-term follow-up of the Northwestern University experience. Blood 106 (1): 241-6, 2005.
[PUBMED Abstract]
-
Au WY, Klasa RJ, Gallagher R, et al.: Second malignancies in patients with hairy cell leukemia in british columbia: a 20-year experience. Blood 92 (4): 1160-4, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Hisada M, Chen BE, Jaffe ES, et al.: Second cancer incidence and cause-specific mortality among 3104 patients with hairy cell leukemia: a population-based study. J Natl Cancer Inst 99 (3): 215-22, 2007.
[PUBMED Abstract]
-
Kurzrock R, Strom SS, Estey E, et al.: Second cancer risk in hairy cell leukemia: analysis of 350 patients. J Clin Oncol 15 (5): 1803-10, 1997.
[PUBMED Abstract]
-
Golomb HM, Vardiman JW: Response to splenectomy in 65 patients with hairy cell leukemia: an evaluation of spleen weight and bone marrow involvement. Blood 61 (2): 349-52, 1983.
[PUBMED Abstract]
-
Capnist G, Federico M, Chisesi T, et al.: Long term results of interferon treatment in hairy cell leukemia. Italian Cooperative Group of Hairy Cell Leukemia (ICGHCL). Leuk Lymphoma 14 (5-6): 457-64, 1994.
[PUBMED Abstract]
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