Apoyo y recursos

La necesidad de dar seguimiento a largo plazo a los sobrevivientes de cáncer infantil está respaldada por la Sociedad Norteamericana de Hematología y Oncología Pediátricas, la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica y la Academia Norteamericana de Pediatría. Los sobrevivientes deben buscar atención de profesionales con pericia en el reconocimiento y el manejo de efectos tardíos.[1-5] Las pautas para la vigilancia integral de los efectos tardíos han sido formuladas en el Grupo de Oncología Infantil.[6]

Como se espera que aumente el número de sobrevivientes de cáncer infantil, existe cierta urgencia en establecer dónde debe realizarse el seguimiento a largo plazo.[7] Será difícil para los servicios clínicos de oncología pediátrica ordinarios acomodar las demandas de la población cada vez más amplia de sobrevivientes. La transición del marco de atención pediátrica de la salud a la atención médica del adulto es necesaria para la mayoría de los sobrevivientes de cáncer infantil. El requisito más importante al momento de ofrecer servicios de transición es la coordinación entre los proveedores primarios de atención a la salud y las subespecialidades, los proveedores de salud pediátrica y adulta, así como entre la familia y los sistemas educacionales, vocacionales de servicios sociales y de atención a la salud.[3,8,9]

Debe hacerse hincapié en los comportamientos que fomentan la salud para los sobrevivientes de cáncer infantil y vale la pena establecer esfuerzos educativos con este objetivo.[10] El fumar y el uso excesivo del alcohol y las drogas ilícitas aumentan el riesgo de toxicidad orgánica y, potencialmente, de segundos neoplasmas malignos. La repercusión de los comportamientos de salud en los desenlaces sanitarios adversos no se ha estudiado bien en los sobrevivientes de cáncer infantil.

Parte del seguimiento a largo plazo debe enfocarse también en el examen sistemático apropiado para servicios educacionales y vocacionales. Un informe del Estudio de Sobrevivientes de Cáncer Infantil mostró que los sobrevivientes de cáncer infantil tienen mayor probabilidad de necesitar servicios de educación especial (23%) que sus hermanos (8%), y los sobrevivientes de tumores del sistema nervioso central (SNC), de la leucemia y de la enfermedad de Hodgkin corren el mayor riesgo. Igualmente, los sobrevivientes de tumores del SNC, de leucemia , de neuroblastoma y de linfoma no Hodgkin tuvieron menos probabilidad de completar la secundaria o la universidad.[11] Entre los sobrevivientes adultos, 5,2% nunca había estado empleado, comparado con 1,4% de sus hermanos (riesgo global [RG] = 3,36). El riesgo era elevado para todos los diagnósticos de cáncer infantil, salvo el tumor de Wilms. En los sobrevivientes de tumores del SNC, que presentaron el mayor riesgo de estar desempleados, el RG fue 9,10; (95% intervalo de confianza [IC], 6,32–13,11) Comparados con los sobrevivientes que no tuvieron tumores del SNC y que no recibieron radiación craneal, o que recibieron bajas dosis (<30 Gy), el riesgo de nunca haber estado empleado era 5,4 veces mayor que entre los sobrevivientes de tumores del SNC que habían sido tratados con más de 30 Gy de radioterapia craneal (95% IC; 4,18–6,97). De igual forma, el riesgo aumentó para los que fueron tratados con más de 30 Gy de radioterapia craneal por tumores ajenos al SNC (RG = 4,70; 95% IC; 3,11–6,94), y algo menos para los sobrevivientes de tumores del SNC que recibieron menos de 30 Gy de radioterapia craneal (RG = 2,14; 95% IC; 1,36–3,24).[12]

La falta de seguro médico sigue siendo un tema importante para los sobrevivientes de cáncer infantil a causa de asuntos de salud, desempleo y otros temas sociales. Estos asuntos pueden afectar de forma adversa los desenlaces relacionados con la salud porque no se pueden realizar satisfactoriamente los exámenes sistemáticos de morbilidad a largo plazo.[13-17]

Bibliografía

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