Cáncer primario del hígado en adultos, localizado resecable
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, ver el sumario del PDQ sobre
los Grados de comprobación científica.)
Para pacientes con enfermedad T1 o T2 seleccionada; N0; M0
Opciones de tratamiento estándar:
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Cirugía: La resección del cáncer hepatocelular localizado varía de resección
segmentaria a resección trisegmentaria (80% del hígado). En una serie de pacientes
seleccionados cuidadosamente, la hepatectomía parcial ha dado lugar a una
supervivencia a 5 años de 30% a 40%, con una mediana de supervivencia cercana a los 3 años.[1] En un estudio retrospectivo de pacientes con colangiocarcinoma intrahepático, la resección hepática mostró una supervivencia a 5 años de 23% y una supervivencia sin tumor de un 11%.[2][Grado de comprobación: 3iiiDii] El carcinoma hepático, es con frecuencia
multifocal y podría involucrar sitios múltiples a través del hígado al momento
de la exploración, aún cuando se encuentra una masa dominante en la evaluación
preoperatoria, también deberá incluir la búsqueda de metástasis extrahepáticas,
ya que esta condición también excluirá la resección hepática planificada. La evaluación intraoperatoria por ultrasonido del hígado, con frecuencia encuentra lesiones satélites o secundarias.[3] La
resección que implica una porción mayor que una cuña no anatómica del hígado, no es bien
tolerada y conlleva a una tasa alta de mortalidad en pacientes con cirrosis grave. Una cirrosis grave podría constituir una contraindicación para la resección hepática mayor,
pero podría no ser contraindicada en el trasplante hepático.[4-7] El trasplante hepático
por hemangioendotelioma, carcinoma hepatocelular fibrolamelar, y carcinoma
hepatocelular pequeño (<5 cm) en pacientes con cirrosis o sin esta, se ha relacionado
con una supervivencia de 20 a 30%.[8][Grado de comprobación: 3iiiA][9]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
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Quimioterapia o bioterapia: Debido a la alta proporción de pacientes que sufren recaídas después de la
cirugía de cáncer del hígado localizado, se han empleado enfoques adyuvantes usando
quimoembolización, infusión arterial regional del hígado o terapia sistémica con fármacos
quimioterapéuticos. Un ensayo aleatorio con 43 pacientes muestra una mejoría
en la supervivencia con inyección adyuvante de una sola dosis (1850 MBq) de I-131
lipiodol vía arteria hepática. La mediana de supervivencia sin enfermedad en el
grupo de tratamiento, fue de 57 meses comparado con 13,6 meses en el grupo que no
recibió tratamiento más allá de la resección (P = 0,037).[10][Grado de comprobación:
1iiA,1iiB] El lipiodol no fue tóxico, pero necesitó supresión tiroidea antes y
después de la cirugía. La inscripción de pacientes se suspendió de forma prematura en este ensayo, debido a la gran diferencia en supervivencia entre el grupo de
tratamiento y el grupo de control. Por lo tanto, los resultados se deben considerar
preliminares, y requerirán confirmación.
En un estudio se encontró que la inmunoterapia adoptiva con interleucina 2 y los linfocitos autólogos activados con anti CD3, presentan una supervivencia larga sin recurrencia, pero no una supervivencia general.[11][Grado de comprobación: 1iiDiv] Las recurrencias localizadas en el hígado podrían, en ocasiones, resultar exitosas cuando se tratan mediante re-resección.[12,13]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés localized resectable adult primary liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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