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Opciones de tratamiento para el cáncer de mama masculino
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Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer del seno (mama) masculino. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Factores de riesgo.
- Factores pronósticos.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés y también en una versión para pacientes escrita en lenguaje menos técnico.
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Nota: número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de (mama) masculino en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Casos nuevos: 1.990.
- Defunciones: 450.
El cáncer mama masculino es poco común.[2] El número de casos de carcinomas
de mama en hombres es inferior al 1%.[3,4] La edad promedio en el momento del
diagnóstico es entre 60 y 70 años, aunque este puede afectar a hombres de todas
las edades.
Los factores que predisponen al riesgo [5] parecen incluir la exposición a
la radiación, la administración de estrógenos y las enfermedades relacionadas con
el hiperestrogenismo, como la cirrosis o el síndrome de Klinefelter.[6]
También hay tendencias familiares que son definitivas, habiéndose observado
una incidencia mayor entre los hombres que tienen varias parientes femeninas
con cáncer de mama. Se ha informado de un aumento en el riesgo de cáncer de mama masculino entre las familias en las cuales se ha identificado la mutación
BRCA2 en el cromosoma 13q.[7,8]
La patología es similar a la del cáncer de mama femenino y el cáncer
ductal infiltrante es el tipo de tumor más común.[9] También se ha encontrado en
los hombres cáncer intraductal, al igual que carcinomas inflamatorios y
enfermedad de Paget del pezón, pero no carcinoma lobular in situ.[9] La
afección de los ganglios linfáticos y el patrón hematógeno de diseminación son
similares a los que se encuentran en el cáncer de mama femenino. El sistema
de clasificación de TNM para el cáncer de mama masculino es idéntico al
sistema de clasificación para el cáncer de mama femenino. (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno [mama].)
Entre los factores de pronóstico que se han evaluado se encuentra el tamaño
de la lesión y la presencia o ausencia de implicación de los ganglios
linfáticos; ambos están correlacionados con el pronóstico.[5,10] No se tiene la certeza de
si la ploidía y la fase S se relacionan con la supervivencia.[11] Se debe informar del estado del receptor de estrógeno, el estado del receptor de progesterona y la amplificación del gen HER2/neu.[12]
La supervivencia general es similar a la de las mujeres con cáncer de mama.
La creencia de que el cáncer de mama masculino tiene un pronóstico más precario puede
proceder de la tendencia hacia el diagnóstico en un estadio más tardío.[2,5,13]
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Manejo quirúrgico inicial
El tratamiento primario estándar consiste en una mastectomía radical
modificada con disección axilar.[1-3] Las respuestas son generalmente similares a las que se ven en las mujeres con cáncer de mama.[2] También se ha utilizado la cirugía preservadora de mama con tilectomía y radioterapia y los resultados han sido similares a los obtenidos en mujeres con cáncer de mama.[4] (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno [mama].)
Terapia adyuvante
En los hombres con tumores con ganglios negativos, se debe considerar el uso de terapia adyuvante
utilizando los mismos principios que para las mujeres con cáncer de mama, ya que
no hay prueba de que la respuesta de los hombres y de las mujeres sea
diferente.[5]
En los hombres con tumores con ganglios positivos, se ha utilizado quimioterapia más
tamoxifeno y otra terapia hormonal lo cual puede aumentar la supervivencia
en el mismo grado que lo hace en las mujeres con cáncer de mama. En la actualidad, se cuenta con estudios controlados que comparen las opciones de tratamiento adyuvante.
Aproximadamente el 85% de todos los tumores de mama masculino son positivos
al receptor de estrógeno y el 70% de los mismos son positivos al receptor de
progesterona.[2,6] La respuesta a la terapia hormonal es correlativa a la
presencia de receptores. El uso de terapia hormonal se ha recomendado en
todos los pacientes positivos a los receptores.[1,2] Sin embargo, el uso del
tamoxifeno está relacionado con una tasa alta de síntomas que limitan la
aplicación del tratamiento en pacientes masculinos con cáncer de mama, tales
como calores repentinos (sofocos) e impotencia.[7] (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Fiebre, sudación y crisis vasomotoras y Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.) Las respuestas son generalmente similares a las que se ven en las mujeres con cáncer de mama.[2] (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno [mama].)
Los regímenes con quimioterapia adyuvante incluyen:
- CMF: ciclofosfamida, más metotrexato, más fluorouracilo.[8]
- CAF: ciclofosfamida, más doxorrubicina, más fluorouracilo.
- Trastuzumab (bajo evaluación clínica).[9]
- Tamoxifeno (bajo evaluación clínica).[9]
Enfermedad recurrente localizada
Se recomienda la escisión quirúrgica o la radioterapia combinada con
quimioterapia.[2] Las respuestas son generalmente similares a las que se ven en las mujeres con cáncer de mama.[2,5] (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno [mama].)
Metástasis distantes
Se ha utilizado terapia hormonal, quimioterapia o una combinación de ambas con
cierto éxito. Inicialmente, se recomienda la terapia hormonal.[2,5]
Las modalidades hormonales incluyen:
- Orquiectomía.
- Hormona liberadora de la hormona luteinizante con bloqueo total de
andrógenos o sin este (antiandrógenos).
- Tamoxifeno para pacientes con receptor positivo de estrógeno.[1]
- Progesterona.
- Inhibidores de la aromatasa.[9-11]
Las terapias hormonales pueden utilizarse en secuencia. Se recomienda
combinaciones estándares de quimioterapia de CMF y CAF después del fracaso de la
terapia hormonal. Las respuestas son generalmente similares a las que se
observan en mujeres con cáncer de mama.[2] (Para mayor
información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno [mama].)
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Borgen PI, Wong GY, Vlamis V, et al.: Current management of male breast cancer. A review of 104 cases. Ann Surg 215 (5): 451-7; discussion 457-9, 1992.
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