TIPS; Derivación percutánea

La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por su sigla en inglés) es un procedimiento para tratar complicaciones de la enfermedad hepática severa, desviando la sangre fuera de los vasos sanguíneos en el hígado.

Este procedimiento es realizado exclusivamente por radiólogos. Muchos pacientes reciben un medicamento anestésico (anestesia) local para insensibilizar una pequeña área de la piel y un sedante para relajarlos (sedación consciente), al igual que analgésicos. En ciertos casos, se puede utilizar anestesia general (el paciente queda dormido).

Se coloca una aguja en la vena yugular en el lado derecho del cuello para hacer un pequeño agujero a través del cual se pueden luego pasar agujas y unos tubos largos y delgados, llamados catéteres, hasta las venas en el hígado.

Se inserta una aguja para establecer una conexión entre una ramificación de la vena que lleva sangre al hígado (vena portal) y otra vena en dicho órgano. Luego, se expande este canal y se inserta un tubo llamado stent para permitir que la sangre fluya más fácilmente a través del hígado. Este tubo se deja en el lugar.

Las complicaciones de la enfermedad hepática severa pueden abarcar sangrado desde el esófago o el estómago y acumulación de líquido en el abdomen, los cuales son causados por presión alta en los vasos sanguíneos (venas portales) del hígado.

El propósito de este procedimiento es enviar sangre fuera de estas venas. Esto alivia la presión de la sangre que fluye a través del hígado enfermo y puede ayudar a detener el sangrado y el represamiento de líquido.

Este procedimiento se utiliza si uno no ha respondido a tratamientos menos invasivos (como la restricción de la sal en la dieta, medicamentos llamados diuréticos para eliminar líquido y el drenado de líquido). Esto puede abarcar sangrado de las várices esofágicas.

En el momento del procedimiento, los riesgos pueden ser:

• Una reacción a la anestesia
• Sangrado dentro del abdomen o el esófago
• Arritmia cardíaca

La encefalopatía es un problema común en pacientes con enfermedad hepática severa. Después de insertar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), la encefalopatía a menudo empeora. Es posible que un paciente que haya tenido encefalopatía no sea un buen candidato para realizarle este procedimiento.

La obstrucción de la derivación portosistémica intrahepática transyugular se presenta en la mayoría de los pacientes dentro del primer año después de su colocación. Dicha obstrucción puede llevar a sangrado o acumulación de líquido. Si esto ocurre, se puede expandir dicha derivación o se puede crear una nueva.

Se han reportado muertes después de la colocación de la TIPS y el riesgo se deriva de complicaciones en el momento del procedimiento. Además, se ha informado sobre muertes debido al empeoramiento de la insuficiencia hepática que ocurre en los días y semanas después de la colocación de la derivación. Los pacientes con enfermedad hepática más avanzada están en mayor riesgo de empeoramiento de la insuficiencia hepática después de la colocación de la TIPS.

A usted se le vigilará después del procedimiento, a medida que despierta de la anestesia. Generalmente, se realiza una ecografía la mañana siguiente al procedimiento para indicar que la TIPS esté abierta y funcionando bien.

El principal objetivo durante el período de recuperación es estar atento a los signos de complicaciones. La anestesia ayuda a prevenir el dolor en el momento del procedimiento y, a menudo, se presenta poca molestia, de darse alguna, después del procedimiento.

LaBerge JM. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt--role in treating intractable variceal bleeding, ascites, and hepatic hydrothorax. Clin Liver Dis. 2006;10:583-598.