(FUENTES: William J. Elliott, M.D., Ph.D., professor, preventive medicine, internal medicine and pharmacology, Rush Medical College, Chicago; Gregg C. Fonarow, M.D., professor, cardiology, University of California, Los Angeles; May 6, 2009, presentations, American Society of Hypertension annual meeting, San Francisco)
JUEVES; 7 de mayo (HealthDay News/Dr. Tango) -- Reducir la presión arterial es esencial para reducir el riesgo de enfermedades cardiacas y accidente cerebrovascular, pero qué medicamentos son mejores ha sido materia de debate. Ahora, dos análisis nuevos tratan de responder a esa pregunta. Sus conclusiones son que para los ataques cardiacos, todos los medicamentos antihipertensivos funcionan, con excepción de los bloqueadores del receptor de la angiotensina (RBA), probablemente porque no hay suficientes estudios que confirmen su beneficio. Para el accidente cerebrovascular, todos los medicamentos antihipertensivos fueron mejores que un placebo, pero los diuréticos, los RBA o los bloqueadores del canal de calcio fueron significativamente mejores que los bloqueadores beta o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Ambos informes fueron presentados el miércoles en la reunión anual de la American Society of Hypertension en San Francisco. "Médicos y pacientes deberían tener la seguridad de que, según toda la literatura existente, léase como se lea, sujeta a dos tipos distintos de metaanálisis, los medicamentos antihipertensivos sí reducen el riesgo de dos de los puntos finales más temidos relacionados con la hipertensión, la enfermedad cardiaca y el accidente cerebrovascular, señaló el Dr. William J. Elliott, investigador líder y profesor de medicina preventiva, medicina interna y farmacología del Colegio médico Rush de Chicago. Para el primer estudio, el equipo de Elliott analizó información de 57 ensayos que examinaron el tratamiento para la hipertensión y la reducción del riesgo de ataque cardiaco. Los investigadores hallaron que, a excepción de los RBA, todos los medicamentos eran significativamente mejores que un placebo o que la ausencia de tratamiento para reducir la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiaca. Entre todos los medicamentos, los inhibidores de la ECA fueron ligeramente mejores, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Estos hallazgos confirman otras investigaciones que han demostrado que los RBA podrían no ser tan efectivos para prevenir ataques cardiacos como otros medicamentos para la presión arterial y que otros inhibidores de la ECA son especialmente efectivos para prevenir la enfermedad cardiaca. Ese beneficio podría deberse a otros efectos del medicamento, no solo a su capacidad para reducir la presión arterial, anotaron los investigadores. Además, este estudio podría ayudar a terminar el debate acerca de qué diuréticos son mejores. El grupo de Elliott halló que no había diferencia entre los distintos diuréticos para prevenir el ataque cardiaco o la muerte cardiaca repentina. "Suponemos que la falta de significación con los RBA surge del hecho de que se trata de la clase de medicamentos más nueva, por lo que menos ensayos con un menor número de pacientes que tienen a su vez menos eventos cardiacos coronarios [entre la tercera parte y la mitad de otras clases] limita la potencia estadística de los análisis", aseguró Elliott. En el segundo informe, el equipo de Elliott analizó sesenta ensayos clínicos con 279, 371 pacientes. En su análisis, los investigadores también hallaron que los medicamentos para la presión arterial eran significativamente mejores que un placebo o que la ausencia de tratamiento para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Comenzar el tratamiento con un diurético redujo el riesgo de accidente cerebrovascular en 55 por ciento, mientras que los bloqueadores beta redujeron el riesgo en cerca de 22 por ciento y los inhibidores de la ECA en cerca de 16 por ciento. Comenzar el tratamiento con un diurético, RBA o un bloqueador del canal del calcio no produjo resultados significativamente diferentes, agregaron los investigadores. Al igual que con otros análisis, no hubo diferencia significativa entre los diuréticos para prevenir los accidentes cerebrovasculares. "Todos las clases de medicamentos antihipertensivos son significativamente mejores que un placebo o la ausencia de tratamiento para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular", aseguró Elliott. Aunque existen algunas diferencias en la prevención del accidente cerebrovascular entre diferentes antihipertensivos, los datos sugieren que los diuréticos y los bloqueadores del canal de calcio podría ser más efectivos para prevenir estos accidentes cerebrovasculares que el ataque cardiaco. El Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de cardiología de la Universidad de California en Los Ángeles, no cree que estos estudios respondan a la pregunta de qué medicamento para la presión arterial es mejor. El punto es que reducir la presión arterial de cualquier modo es importante para reducir el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. "Los pacientes hipertensos están en mayor riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular y reducir la presión arterial a niveles objetivo es esencial para reducir este riesgo", aseguró Fonarow. "Médicos e investigadores continúan debatiendo si hay diferencias importantes entre medicamentos específicos para reducir el riesgo". Estos dos estudios consistían en reunir distintos ensayos aleatorizados para explorar las diferencias relativas entre la enfermedad de la arteria coronaria y el riesgo de accidente cerebrovascular con distintas clases de agentes antihipertensivos, dijo Fonarow. "A pesar de la gran cantidad de estudios y pacientes, debido a diferencias en las presiones arteriales con tratamiento logradas en diversos estudios, algo que no se controló en estos análisis, no se pueden sacar conclusiones", advirtió Fonarow. "Además, los ensayos clínicos aleatorizados a gran escala recientes en los que se han alcanzado presiones arteriales similares, arrojan conclusiones totalmente distintas". "Alcanzar y mantener el control de la presión arterial a niveles objetivo con cambios en el estilo de vida y, si está indicado, los medicamentos antihipertensivos es mucho más importante que el tipo de antihipertensivo seleccionado", dijo. Más información Para mayor información sobre la enfermedad cardiaca y los accidentes cerebrovasculares, visite la American Heart Association. Artículo por HealthDay, traducido por Dr. Tango Derecho de Autor © 2009
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