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VIOLENCIA
Peligros
ocupacionales en los hospitales
DHHS
(NIOSH) Núm. de Publicación 2002101
Abril 2002
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Contenidos
Cómo
solicitar información
Descargo
de responsabilidad
Información
sobre NIOSH
Introducción
¿Qué
es la violencia en el lugar de trabajo?
¿Quién
está en riesgo?
¿Dónde
podría ocurrir la violencia?
¿Cuáles
son los efectos de la violencia?
¿Cuáles
son los factores de riesgo que promueven la violencia?
Estrategias
de prevención para los empleadores
Diseños
ambientales
Controles
administrativos
Modificaciones de conducta
Cómo
manejar los efectos de la violencia
Consejos
de seguridad para los trabajadores de hospital
Resume
Bibliografía
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Descargo de responsabilidad
Este
documento es del dominio público y se puede copiar e imprimir
sin necesidad de obtener permiso alguno.
La mención
del nombre de algún producto o empresa no constituye respaldo
alguno por parte del Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional.
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Cómo
solicitar información
Para recibir documentos
o más información sobre los temas de salud y seguridad
ocupacional, comuníquese con el Instituto de Salud y Seguridad
Ocupacional (NIOSH) a
NIOSH-Publications
Dissemination
4676 Columbia Parkway
Cincinnati, OH 45226-1998
Teléfono:
1-800-CDC-INFO (1-800-356-4636)
Fax:
513-533-8573
E-mail:
pubstaft@cdc.gov
o visite la página
de NIOSH en la Internet en www.cdc.gov/spanish/niosh
DHHS
(NIOSH) Núm. de Publicación 2002-101
Abril
2002
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Información
sobre NIOSH
Como
parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC), el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)
hace investigaciones y recomendaciones para prevenir enfermedades y
lesiones relacionadas con el trabajo. NIOSH trabaja con las industrias,
las organizaciones de trabajo y las universidades para entender y mejorar
la seguridad y la salud del trabajador.
A menudo se confunde
NIOSH con OSHA (la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional).
Sin embargo, NIOSH y OSHA son dos agencias distintas con responsabilidades
separadas. NIOSH es una agencia de investigaciones de los CDC en el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. La OSHA es una
agencia de regulación del Departamento de Trabajo de los EE.UU.
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Introducción
En
la actualidad, más de 5 millones de trabajadores de hospitales
en Estados Unidos, en varias capacidades, hacen una gran variedad de
tareas. Están expuestos a muchos peligros para la salud y la
seguridad incluyendo la violencia. Los datos recientes indican que los
trabajadores de hospital tienen un riesgo elevado de experimentar la
violencia en el lugar de trabajo. Según los cálculos aproximados
del Departamento de Estadísticas de Trabajo (BLS), los empleados
de hospital sufrieron 2,637 agresiones no mortales en 1999, es decir,
una tasa de 8.3 agresiones por cada 10,000 trabajadores. Este nivel
es mucho más alto que el de las agresiones no mortales en todas
las industrias del sector privado, que es de 2 por cada 10,000 trabajadores.
Varios estudios
indican que la violencia a menudo sucede durante las horas de mucha
actividad e interacción con los pacientes, como en las horas
de comer, de visita y de transferencia de pacientes. Las agresiones
pueden ocurrir cuando se niega el servicio, cuando se ingresa un paciente
involuntariamente o cuando un empleado de salud limita los alimentos,
las bebidas o niega el consumo de bebidas alcohólicas.
El propósito
de este manual es aumentar la conciencia del trabajador y del empleador
acerca de los factores de riesgo para la violencia en los hospitales.
Asimismo pretende proveer estrategias para reducir la exposición
a estos factores.
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¿Qué es la violencia
en el lugar de trabajo?
La
violencia en el lugar de trabajo abarca desde el lenguaje ofensivo o
amenazador hasta el homicidio. NIOSH define la violencia en el lugar
de trabajo como los actos violentos (incluyendo las agresiones físicas
y las amenazas de agresión) dirigidos a las personas que trabajan
o están de turno.
Los
ejemplos de violencia incluyen:
Amenazas: Las expresiones
del propósito de hacer daño, incluyendo las amenazas verbales,
el lenguaje corporal amenazador, y las amenazas escritas.
Agresiones
físicas: Los ataques que van desde golpear hasta la
violación, el homicidio, y el uso de armas de ataque como las
armas de fuego, las bombas o los cuchillos.
Atracos:
Las amenazas de acometimiento grave, generalmente hechas sorpresivamente
y con el propósito de robar.
Casos reportados
Un paciente
mayor agredió verbalmente a una enfermera y le haló
el pelo cuando ella le impidió que saliera del hospital
para irse a casa en plena noche.
Un
paciente sicótico fuera de control atacó a una enfermera,
le rompió el brazo, la arañó y le causó
una contusión.
Un
miembro de familia trastornado, cuyo padre había muerto
cuando estaba en el quirófano en el hospital comunitario,
entró en la sala de emergencia y disparó una pistola
de calibre pequeño, matando a una enfermera y a un técnico
médico de urgencias, además de herir al médico
de urgencias.
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Estas
circunstancias de violencia en el hospital difieren de las circunstancias
de violencia en el lugar de trabajo en general. En otros lugares
de trabajo como las tiendas de abarrotes y los taxis, la violencia
esta más frecuentemente relacionada al robo. La violencia
en los hospitales por lo general es iniciada por los pacientes
y de vez en cuando por los miembros de su familia que se sienten
frustrados, vulnerables, y fuera de control.
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¿Quién está
en riesgo?
Aunque
cualquier persona que trabaja en un hospital podría llegar a
ser una víctima de la violencia, los enfermeros y asesores que
tienen contacto más directo con los pacientes están en
mayor riesgo. Otros miembros del personal de hospital que están
en un mayor riesgo de violencia incluye son los encargados de la respuesta
inmediata durante emergencias, los oficiales de seguridad del hospital
y todos los que proveen asistencia médica.
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¿Dónde podría
ocurrir la violencia?
La
violencia podría ocurrir en cualquier lugar del hospital, pero
es más frecuente en los siguientes lugares:
- Salas siquiátricas
- Salas de urgencia
- Salas de espera
- Servicios de
geriatría
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¿Cuáles son los efectos
de la violencia?
Los
efectos de la violencia pueden variar de intensidad e incluyen:
- Heridas físicas
de poca gravedad
- Heridas físicas
graves
- Invalidez física
temporal o permanente
- Trauma sicológico
- Muerte
La violencia también
podría tener consecuencias negativas en la organización
como moral baja de los trabajadores, un mayor estrés, cambios
constantes de empleados, pérdida de confianza hacia la dirección
y los colegas, y un ambiente de trabajo hostil.
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¿Cuáles son los factores
de riesgo que promueven la violencia?
Los
factores de riesgo que promueven la violencia varían entre los
hospitales y dependen de la ubicación, el tamaño, y el
tipo de asistencia médica. Los factores comunes de riesgo que
promueven la violencia en el hospital incluyen:
- El trabajar
directamente con las personas volubles, especialmente si están
bajo la influencia de drogas o alcohol o tienen una historia de violencia
o ciertos diagnósticos sicóticos
- El trabajar
con personal insuficiente, especialmente durante las horas de comer
y de visita
- El traslado
de pacientes
- Esperas largas
por el servicio
- Salas de espera
abarrotadas e incómodas
- El trabajar
solo
- Mal diseño
ambiental
- Seguridad inadecuada
- Falta de capacitación
del personal y de policías para impedir y controlar las crisis
con los pacientes potencialmente volubles
- Abuso de drogas
y alcohol
- Acceso a las
armas de fuego
- Movimiento
ilimitado del público
- Pasillos, salas,
estacionamientos, y otras áreas poco alumbrados
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Estrategias de prevención
para los empleadores
Para
prevenir la violencia en los hospitales, los empleadores deben desarrollar
un programa de seguridad y salud que incluya un compromiso por parte
de la dirección; participación de los empleados; identificar
cuáles son los riesgos; capacitación en la salud y seguridad;
y la prevención, el control, y un sistema adecuado para reportar
cualquier peligro. Los empleadores deben evaluar periódicamente
el programa. Aunque los factores de riesgo son
diferentes en cada hospital y situación de trabajo, los empleadores
pueden seguir varias estrategias generales de prevención.
Diseños
del ambiente
- Desarolle señalamientos
de emergencia, sistemas de alarma y de monitoreo.
- Instale dispositivos
de seguridad como detectores de metales para impedir que las personas
armadas entren al hospital.
- Instale otros
dispositivos de seguridad como cámaras y luz adecuada en los
pasillos.
- Provea escoltas
de seguridad a los estacionamientos por la noche.
- Diseñe
salas de espera con capacidad para los visitantes y pacientes que
podrían experimentar una tardanza en el servicio.
- Diseñe
la zona de "triage" (donde se organiza los pacientes según
el tratamiento y la urgencia) y otras zonas públicas para minimizar
el riesgo de agresión:
- Provéale
al personal salidas de emergencia y baños.
- Instale
estaciones cerradas para las enfermeras.
- Instale
mostradores de servicio profundos o vidrios antibalas e inastillables
en la recepción.
- Arregle
los muebles y otros objetos para minimizar su uso como armas.
Controles
administrativos
- Diseñe
los horarios del personal para evitar que el personal trabaje solo
y para minimizar el tiempo de espera de los pacientes.
- Limite el movimiento
del público en los hospitales con el acceso controlado por
tarjeta.
- Desarrolle
un sistema para avisarle al personal de seguridad cuando existe el
riesgo de un acto de violencia.
Modificaciones
de conducta
- A todos los
trabajadores provéales la capacitación para reconocer
y controlar las agresiones, resolver conflictos y estar alertas del
posible peligro en todo momento.
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Cómo manejar los efectos de
la violencia
La
violencia puede ocurrir en el lugar de trabajo aun a pesar de las medidas
preventivas. Por eso, los dueños deben estar preparados para
atender las consecuencias de la violencia. Específicamente deben
proveer un ambiente que promueva la comunicación abierta y desarrollar
trámites escritos para reportar y reaccionar a la violencia.
También los dueños deben ofrecer y alentar la participación
del personal en orientación sicopedagógica siempre que
un trabajador sea amenazado o agredido.
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Consejos de seguridad para los trabajadores
de hospital
Esté
pendiente de cualquier indicio que pudiera estar asociado con un ataque
inminente:
- Ira y frustración
expresadas verbalmente
- Lenguaje corporal
como los gestos amenazadores
- Señales
de uso de drogas o alcohol
- Presencia de
un arma
Mantenga
una conducta que ayude a eliminar la ira:
- Adopte una actitud
tranquila y bondadosa.
- No responda
a las amenazas con amenazas.
- No dé
órdenes..
- Reconozca los
sentimientos de la persona (por ejemplo, "Sé que usted
está frustrado").
- Evite cualquier
conducta que pudiera interpretarse como agresiva (por ejemplo, moviéndose
rápidamente, acercándose demasiado, tocando, o hablando
en voz alta).
Esté
alerta:
- Cuando entre
en una sala o empiece a tratar con un paciente o visitante evalúe
la posibilidad de que se pueda presentar un acto de agresión.
- Esté
atento durante el encuentro.
- No se quede
solo o sola con una persona que pudiera tornarse violenta.
- Siempre mantenga
un camino abierto para salir--no permita que la persona que pueda
tornarse violenta se ponga entre usted y la puerta.
Tome
estos pasos si no puede resolver la situación rápidamente:
- Aléjese
de la situación.
- Llame y pida
ayuda a los guardias de seguridad.
- Reporte cualquier
incidente violento a la dirección del hospital.
Casos
reportados: Estrategias de prevención que han dado buenos
resultados
El sistema
de seguridad de un hospital en Detroit contaba con un detector
de metales estacionario además de detectores manuales.
Durante un período de 6 meses, el sistema impidió
la entrada de 33 pistolas, 1,324 cuchillos, y 97 rociadores de
gas para defensa personal.
En el Centro
Médico VA de Portland, Oregon, un programa para reportar
la violencia identificó a los pacientes con una historia
de violencia mediante una base de datos computarizada.* El programa
ayudó a reducir el número de todos los ataques violentos
en un 91.6% gracias a que permitió que el personal tomara
medidas de seguridad adicionales al atender a estos pacientes.
Un sistema
para limitar el movimiento de los visitantes en un hospital de
la ciudad de Nueva York usaba tarjetas de identificación
y pases de colores para limitar a cada visitante a un piso específico.
El hospital también hizo respetar el límite de dos
visitantes a la vez para cada paciente. Durante 18 meses, estas
acciones redujeron el número de crímenes violentos
reportados en un 65%.
_________________
*La información de salud y la grabación electrónica
de esta información deben cumplir con los estándares
federales referentes a la confidencialidad según los Títulos
42 y 45 del Código de los EE.UU.
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Resumen
Todos
los hospitales deben desarrollar un programa exhaustivo para la prevención
de la violencia. No existe ninguna estrategia universal para prevenir
la violencia. Los factores de riesgo varían entre cada hospitale
y cada unidad. Los hospitales deben formar comités multidisciplinarios
que incluyan al personal de asistencia directa al cliente además
de los representantes del sindicato (si hay uno) para identificar los
factores de riesgo en las situaciones específicas de trabajo
y para desarrollar estrategias para reducirlos.
Todos los trabajadores
del hospital deben mantenerse alertas y cautos cuando estén cerca
de los pacientes y visitantes. Deben participar activamente en los programas
de capacitación de seguridad y estar familiarizados con las políticas,
los procedimientos, y los materiales que sus empleadores proporcionan
sobre la prevención de violencia.
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Bibliografía
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Medical Association.
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