Guía provisional sobre control ambiental del virus de la influenza pandémica

Contenidos

Resumen
Introducción
Manejo de superficies ambientales
Ropa
Desechos sólidos de rutina y desechos patógenos regulados
Referencias
Apéndice - Hoja de datos pública: Control del virus de la gripe pandémica en superficies ambientales en hogares y lugares públicos

Los virus de la influenza A y B pueden sobrevivir en superficies ambientales tanto porosas como no porosas durante horas a días dependiendo de una variedad de factores humanos y ambientales. La diseminación secundaria de virus infecciosos a partir de reservas ambientales a personas propensas se produce principalmente a través de la transmisión por contacto manual (es decir, el contacto de la mano con superficies contaminadas y luego tocarse la membrana mucosa de los ojos, la nariz y la boca). El lavado o higiene de manos adecuado, en combinación con el protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos, es el medio principal para interrumpir esta transmisión. Las estrategias de limpieza y desinfección de rutina que se utilizan durante las temporadas de influenza podrían aplicarse para el control ambiental de la influenza pandémica, en caso de producirse. El manejo de los desechos sólidos y de lavandería podría llevarse a cabo de la manera habitual.

Si bien se pueden suponer algunos aspectos del comportamiento de un virus pandémico, no es posible conocer con anticipación las características exactas del mismo. Los virus de influenza son genéticamente variables y es difícil predecir su transmisibilidad. Como resultado, esta guía está sujeta a cambios a medida que las características epidemiológicas únicas de un virus de influenza pandémica se conozcan durante el transcurso del período pandémico. Aunque que se piensa que los virus A y B de la influenza de temporada no se diseminan de manera predominante a través de rutas aéreas de transmisión, es posible que un virus de influenza pandémica exhiba propiedades que facilitarían la transmisión a través del aire. En caso de que esto suceda, las estrategias de control ambiental pueden ser modificadas a fin de incorporar medidas para prevenir la exposición a partículas contagiosas.

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Limpieza y desinfección de superficies ambientales

La limpieza y desinfección pueden disminuir la cantidad de virus presentes en superficies ambientales, lo cual puede ayudar a minimizar la transmisión de los virus por contacto manual (10). Los virus de influenza son virus poco evolucionados que contienen lípidos, y como tales son muy sensibles a una amplia variedad de desinfectantes químicos (Figura 1) (11). Si bien históricamente ha habido una distinción clara entre las cepas pandémicas de los virus de influenza y las de los virus de influenza de temporada en base a la especificidad antigénica, no hay evidencia nueva que sugiera que los virus de influenza pandémica sean biofísicamente y bioquímicamente diferentes de los de la influenza de temporada. A pesar de que los virus de la influenza pandémica pueden provocar una enfermedad grave, los virus de influenza se encuentran entre los microorganismos menos resistentes a la desinfección química. Por lo tanto, las estrategias de limpieza y desinfección de rutina utilizadas durante las temporadas de influenza podrían aplicarse para el control ambiental de la influenza pandémica.

Figura 1. Niveles de resistencia relativa de microorganismos a la desinfección química (Niveles de alto a bajo en orden descendiente)

Esporas bacterianas
↓
Micobacterias
↓
Virus no lipídicos o pequeños
↓
Hongos
↓
Bacterias vegetativas
↓
Virus lipídicos o medianos
(virus de influenza)

Limpiar con agua y jabón o detergente es el primer paso en el tratamiento de la superficie. La limpieza eliminará la suciedad y materia orgánica que de lo contrario reducirían la efectividad del paso de desinfección que sigue. No existen indicaciones para los procedimientos de limpieza que difieran de lo que se realiza habitualmente. Se puede usar cualquier jabón o detergente disponible comercialmente. El agua puede ser fría o tibia, o según se recomiende en la etiqueta del producto de limpieza utilizado (en caso de que se liste una temperatura específica).

Los virus de influenza pueden ser inactivados por muchos desinfectantes de nivel bajo o intermedio que contengan alguno de los siguientes ingredientes (12):

• cloro o hipoclorito
• aldehídos
• compuestos de amoníaco cuaternario
• fenólicos
• alcoholes
• compuestos de peroxígeno

Se recomienda el uso de desinfectantes registrados por la Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. (EPA, por sus siglas en inglés), siempre que los mismos estén disponibles. Se pueden encontrar listas de todos los desinfectantes registrados en http://www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm. La etiqueta de muchos de estos productos, si no todos, indican potencia contra varios agentes patógenos. Hay aproximadamente 400 desinfectantes registrados que tienen la influenza humana A y/o B listadas en la etiqueta del producto, y todos inactivarán los virus de influenza cuando se utilicen siguiendo las indicaciones del fabricante.

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• El personal de Servicios Ambientales debe utilizar el equipo de protección personal (PPE, por sus siglas en inglés) adecuado (por ej., guantes de limpieza) según sea necesario al preparar soluciones desinfectantes y de limpieza, y al aplicar estas soluciones a mano en paños y/u otras superficies.
• Limpiar y desinfectar superficies que habitalmente se tocan con la mano (por ej., picaportes, barandas de las camas, mesas ubicadas junto a la cama y sobre la cama, superficies del baño, barras de seguridad/de apoyo para levantarse, controles remotos de televisores, botones de llamada) con mayor frecuencia que con la que se limpian superficies grandes.
• Seguir las indicaciones del fabricante para el uso adecuado de desinfectantes, especialmente con respecto a la concentración adecuada de producto y el tiempo que el mismo debe estar en contacto con la superficie que se está desinfectando.
• Consultar el manual instrucciones de los equipos médicos para conocer los métodos adecuados de limpieza y desinfección de los mismos, y considerar el uso de cobertores de protección para equipos que puedan resultar difíciles de limpiar o que tengan componentes electrónicos expuestos.
• Limpiar grandes superficies de mantenimiento (por ej., pisos) en áreas de atención de pacientes con detergente/desinfectantes siguiendo las indicaciones del fabricante en forma regular según la política de las instalaciones (es decir, al menos una vez por día y limpieza completa una vez que el paciente reciba el alta).
• Evitar los métodos de desinfección de superficies grandes que producen vapores o aerosoles, o que dispersan el polvo en áreas de atención de pacientes (por ej., utilizar técnicas húmedas para quitar el polvo, aplicar con un paño soluciones de limpieza y/o desinfectantes).
• El agua y el detergente son adecuados para limpiar superficies en áreas donde no se atienden pacientes (por ej., oficinas administrativas).
• Seguir los precedimientos de las instalaciones para garantizar las condiciones sanitarias de las soluciones de limpieza y/o desinfectantes, el agua para enjuagar, las fregonas y paños (por ej., usar baldes separados para las soluciones y el agua para enjuagar, cambiar con frecuencia las soluciones, reemplazar fregonas y paños sucios por artículos limpios, utilizar artículos de limpieza de microfibra).
• Evitar ubicar a los pacientes con influenza en habitaciones con alfombra de ser posible; utilizar aspiradoras equipadas con filtros HEPA cuando se aspiren alfombras en áreas de atención de pacientes.
• Educar a los pacientes, empleados y visitantes acerca de la importancia del lavado e higiene de las manos, haciendo énfasis en la "conciencia de las manos" (es decir, tocarse la nariz, la boca o los ojos después de tocar un objeto o superficie potencialmente contaminados) (15, 16).

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(ii) Limpieza y desinfección de superficies en hogares, escuelas y negocios:
La adherencia a una buena higiene personal, adecuada higiene de las manos, higiene respiratoria y al protocolo para el manejo de la tos es especialmente importante para prevenir la diseminación de la influenza en entornos que no tengan que ver con la atención médica en la comunidad (16). Las escuelas pueden suspender las clases, y los negocios pueden considerar implementar el distanciamiento social como estrategia temprana para el control de la influenza durante una pandemia moderada o grave (17, 18). Mientras las escuelas permanecen abiertas y los negocios reducen su personal interno, el control de infecciones ambientales para entornos no relacionados con la atención médica se enfoca en la limpieza regular de la mayoría de las superficies y la aplicación selectiva de la desinfección para superficies que habitualmente se tocan con las manos:

• Mantener las superficies de mantenimiento y mesadas libres de suciedad visible limpiando con agua y detergentes o limpiadores apropiados, seguido por un enjuague con agua. La aplicación repetida de desinfectantes en la superficie de mesas y escritorios es innecesaria. No se recomienda el uso frecuente de desodorizantes para ambientes para desinfectar el aire.
• Seguir cuidadosamente las instrucciones cuando se usen desinfectantes y limpiadores, prestando atención a las advertencias de peligro y recomendaciones de uso de artículos de protección personal (como guantes de limpieza). No mezclar desinfectantes y limpiadores salvo que las etiquetas indiquen que es seguro hacerlo. Combinar ciertos productos (como limpiadores con lejía y amoníaco) puede ser perjudicial y provocar lesiones graves o la muerte.
• Limpiar y desinfectar las superficies del baño en forma regular usando detergentes/desinfectantes registrados por la EPA. Como alternativa, limpiar primero las superficies con agua y detergente, y luego desinfectar con productos registrados por la EPA siguiendo las indicaciones del fabricante. (Nota: Los productos desinfectantes disponibles en tiendas de comestibles o ferreterías están todos registrados por la EPA).
• En caso de no haber desinfectantes registrados por la EPA a disposición, utilizar una solución diluida (1:100 volumen/volumen, aproximadamente 600 partes por millón [ppm]) de lejía para el hogar (hipoclorito de sodio) para desinfectar superficies del baño. Para preparar esta solución, agregue ¼ taza de lejía en un galón de agua limpia, o 1 cucharadas de lejía en un cuarto de galón de agua limpia. Aplicar en una superficie limpia, preferentemente con un paño humedecido con la solución de lejía, y dejar que la superficie permanezca mojada durante 3 – 5 minutos como mínimo (13).
• Limpiar y desinfectar las superficies del hogar que se tocan con frecuencia con un detergente/desinfectante siguiendo las instrucciones de la etiqueta (por ej., microondas, manijas del refrigerador, picaportes).
• Limpiar los artículos electrónicos que se tocan con frecuencia (por ej., controles remotos, dispositivos portátiles de juego) con paños con desinfectante para manos.
• Llevar en el auto paños con desinfectante para manos para usar en las manos y en superficies del auto.

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• Manipular las prendas de vestir y la ropa blanca sucia sin agitar ni sacudir mucho durante la recolección;
• Los trabajadores de la atención médica y personal de lavandería deben seguir los procedimientos de seguridad establecidos de las instalaciones (se recomienda como mínimo el uso de guantes) al manipular ropa blanca sucia.
• El lavado o higiene de manos debe practicarse en el hogar después de separar las prendas de vestir y la ropa blanca y meterlas en la lavadora.
• Usar detergentes, agregados para la ropa y la temperatura de agua adecuada como para los procedimientos de lavandería de rutina. Seguir las instrucciones del fabricante para el uso de detergente y lejía.
• Secar las prendas de vestir y ropa blanca usando una configuración de temperatura de secado adecuada para las telas de la carga. Los artículos se pueden secar en tendederos o al aire libre cuando no se indique el secado a máquina.
• Limpiarse las manos antes de sacar ropa limpia de la lavadora o secadora, especialmente después de haber tosido o estornudado en las manos.
  

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• Instalaciones de atención médica:
  • Utilizar las Precauciones Estándares cuando se trabaje con desechos sólidos que puedan estar contaminados con virus de influenza fuera de las áreas de aislamiento de pacientes.
  • Usar un PPE según lo requieran actualmente las regulaciones estatales (por ej., guantes) cuando se manipulen contenedores abiertos de desechos.
  • No es necesario realizar cambios en la contención de desechos durante períodos de actividad de la influenza (por ej., una sola bolsa para los desechos clínicos de rutina, contenedores adecuadamente etiquetados para los desechos patógenos regulados).
  • Los precedimientos actuales de tratamiento de desechos patógenos se pueden emplear para tratar los desechos patógenos regulados conforme a las regulaciones estatales y federales.
  • Los desechos patógenos tratados pueden depositarse en forma segura en terrenos municipales para desperdicios sólidos siguiendo los procedimientos habituales.
• Hogares, escuelas y negocios:
  • Los pañuelos desechables utilizados para contener la tos, estornudos o secreciones nasales se pueden arrojar en cestos de basura; no se requieren precauciones especiales.
  • El lavado o higiene de manos se debe practicar después de vaciar estos contenedores de basura.
  • Salvo que regulaciones estatales específicas a los desechos sólidos de rutina o desechos patógenos especifiquen lo contrario, estos desechos se consideran desechos sólidos de rutina en la comunidad que pueden enviarse sin tratamiento a terrenos municipales para desperdicios sólidos.

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1.  Bean B, Moore BM, Sterner F, Peterson LR, Gerding DN, Balfour HH Jr.  Survival of influenza viruses on environmental surfaces.  J Infect Dis 1982; 146: 47-51.

2.  Barker J, Stevens D, Bloomfield SF.  Spread and prevention of some common viral infections in community facilities and domestic homes.  J Appl Microbiol 2001; 91: 7-21.

3.  Edward DG.  Resistance of influenza virus to drying and its demonstration on dust.  Lancet 1941; 241: 664-6. 

4.  Parker ER, MacNeal WJ.  Persistence on influenza virus on the human hand.  J Lab Clin Med 1944; 29: 121-6.  

5.   Boone SA, Gerba CP.  The occurrence of influenza A virus on household and day care center fomites.  J Infect Dis 2005; 51: 103-9.

6.  Hall CB, Douglas RG Jr, Geiman JM.  Possible transmission by fomites of respiratory syncytial virus.  J Infect Dis 1980; 141: 98-102.

7.  Brady MT, Evans J, Cuartas J.  Survival and disinfection of parainfluenza viruses on environmental surfaces.  Am J Infect Control 1990; 18: 18-23.

8.  Ansari SA, Stringthorpe VS, Sattar SA, Rivard S, Rahman M.  Potential role of hands in the spread of respiratory viral infections: Studies with human parainfluenza virus 3 and rhinovirus 14.  J Clin Microbiol 1991; 29: 2115-9.

9.  von Rheinbaben F, Schünemann S, Groß T, Wolff MH.  Transmission of viruses via contact in a household setting: Experiments using bacteriophage ΦX174 as a model virus.  J Hosp Infect 2000; 46: 61-6.

10.  Sattar SA, Jacobsen H, Springthorpe VS, Cusack TM, Rubino JR.  Chemical disinfection to interrupt transfer of rhinovirus type 14 from environmental surfaces to hands.  Appl Environ Microbiol 1993; 59: 1579-85.

11.  Favero MF, Bond WW.  Chemical disinfection of medical and surgical materials.  In: Disinfection, Sterilization, and Preservation, 4^th Edition, SS Block (ed.).  Lea & Febiger; Philadelphia, PA; 1991: p. 617-41.

12.  Prince HN, Prince DL.  Principles of viral control and transmission.  In: Disinfection, Sterilization, and Preservation, 5^th Edition, SS Block (ed.).  Lippincott, Williams & Wilkins; Philadelphia, PA; 2001:  p. 543-71.    

13. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Guías para el control de infecciones ambientales en instalaciones de atención médica: Recomendaciones de los CDC y el Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones en la Atención Médica (HICPAC, por sus siglas en inglés). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 1-48. (Ver también la versión de texto completo de esta guía en http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_environinfection.html ).

14. Organización Mundial de la Salud. Influenza aviaria, incluyendo la influenza A (H5N1), en humanos: Guía provisional de la OMS para el control de infecciones para instalaciones de atención médica (enmendada el 24 de abril de 2006). Ingresada el 13 de septiembre de 2006 en: http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/infectioncontrol1/en/index.html

15. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Pautas para la higiene de manos en entornos de atención médica: Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Control de Infecciones en la Atención Médica y el Equipo de Trabajo para la Higiene de las Manos de HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. MMWR 2002; 51 (RR-16): 1-45.

16. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Detener la proliferación de gérmenes en el hogar, el trabajo y la escuela. Ingresado el 5 de octubre de 2006 en: http://www.cdc.gov/flu/protect/stopgerms.htm

17. Grupo de redacción de la Organización Mundial de la Salud. Intervenciones no farmacéuticas para medidas comunitarias y nacionales contra la influenza pandémica. Emerg Infect Dis 2006; 12: 88-94.

18. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Guía provisional para la planificación previa a una pandemia: Estrategia comunitaria para la mitigación de la pandemia de influenza en los Estados Unidos - Aplicación estratificada selectiva temprana de intervenciones no farmacéuticas. Ingresada el 29 de mayo de 2007 en: http://www.pandemicflu.gov/plan/community/community_mitigation.pdf

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Control del virus de la gripe pandémica en superficies ambientales en hogares y lugares públicos

Esta hoja de información explica la manera en que la limpieza y la desinfección de superficies en hogares y lugares públicos (como escuelas) pueden ayudar a prevenir la diseminación de la influenza (gripe) pandémica. Esta hoja de datos será actualizada según sea necesario.

Cómo se diseminan los virus de gripe

• Una pandemia de gripe es el brote de una enfermedad provocada por un nuevo virus de gripe que se disemina por todo el mundo. Debido a que el virus es nuevo para las personas, casi todos estarán en riesgo de contraerla.
• La principal forma en que enfermedades como el resfrío y la gripe se diseminan es de persona a persona al toser o estornudar. Esto puede suceder cuando las gotitas salpicadas al toser o estornudar por una persona infectada se mueven por el aire y entran en contacto con la boca o nariz de las personas que se encuentran cerca.
• Las gotitas de una persona infectada también puede entrar en contacto con superficies ambientales (como la parte superior de mesas). El virus puede luego diseminarse desde esas superficies si una persona toca las gotas y luego se toca los ojos, boca o nariz antes de lavarse las manos.
• El virus también se puede diseminar cuando una persona infectada tose o estornuda en sus manos y luego toca una superficie (como un teléfono, control remoto o juguete) antes de lavarse las manos. Otra persona se puede contagiar si toca esa superficie y luego se toca los ojos, boca o nariz antes de lavarse las manos. Los virus de la gripe y otros gérmenes pueden vivir hasta 2 horas o más en superficies ambientales duras como mesas, picaportes y escritorios. Por lo general las superficies se tocan con mucha mayor frecuencia de lo que se pueden limpiar y desinfectar. Por lo tanto, es importante que se lave las manos a menudo, que mantenga las manos alejadas del rostro y dichas superficies limpias para ayudar a prevenir la diseminación de gérmenes.

Cómo detener la diseminación del virus de la gripe pandémica desde superficies ambientales

Adopte buenas prácticas de higiene

• Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo al toser o estornudar; arroje el pañuelo usado en un cesto de basura y lávese las manos.
• Cúbrase la nariz y la boca con la parte superior de la manga (no con las manos) si no tiene un pañuelo y necesita toser o estornudar.
• Límpiese las manos lo antes posible después de toser, estornudar o limpiarse la nariz.
  • Lávese las manos con agua y jabón durante 15 - 20 segundos; o
  • Utilice paños para las manos a base de alcohol o gel desinfectante para manos a base de alcohol (60-95% de alcohol); frótese las manos con los mismos hasta que el líquido o gel se seque.
• Límpiese las manos con frecuencia cuando usted u otras personas estén enfermos, especialmente si se toca la boca, nariz y ojos.
• Siempre límpiese las manos antes de comer.
• Lleve consigo paños para las manos a base de alcohol o gel desinfectante para manos a base de alcohol (60-95% de alcohol) para limpiarse las manos cuando salga de su casa.
• Enseñe a sus hijos a adoptar estas prácticas de higiene porque los gérmenes a menudo se diseminan en la escuela. 

Limpie y desinfecte las superficies duras y artículos en hogares y escuelas

• Siga cuidadosamente las instrucciones cuando use desinfectantes y limpiadores.
  • Preste atención a cualquier advertencia de peligro e instrucciones de las etiquetas para el uso de artículos de protección personal (como guantes de limpieza).
  • No mezcle desinfectantes y limpiadores salvo que las etiquetas indiquen que es seguro hacerlo. Combinar ciertos productos (como limpiadores con lejía y amoníaco) puede ser dañino, provocando lesiones graves o la muerte.
• Mantenga limpias y desinfectadas las superficies duras como mesadas de cocina, mesas, escritorios y superficies del baño.
  • Limpie la superficie con un producto comercial que sea tanto detergente (limpie) como desinfectante (mate los gérmenes). Estos productos se pueden usar cuando las superficies no se encuentran visiblemente sucias.
  • Otra forma de hacer esto consiste en lavar la superficie con un limpiador general para el hogar (jabón o detergente), enjuagar con agua y posteriormente aplicar un desinfectante. Este método debe ser utilizado para superficies visiblemente sucias.
  • Use desinfectantes en superficies que se tocan con frecuencia. Limpie la superficie según se explica anteriormente antes de usar desinfectantes.
    • Si no hay desinfectantes disponibles, use una solución de lejía preparada agregando 1 cucharadas de lejía en un cuarto de galón (4 tazas) de agua; utilice un paño para aplicar esta preparación en superficies y deje reposar por 3 – 5 minutos antes de enjuagar con agua limpia. (Para una provisión mayor de desinfectante, agregue ¼ taza de lejía en un galón [16 tazas] de agua).
    • Utilice guantes para protegerse las manos cuando trabaje con soluciones de lejía muy concentradas.
• Mantenga limpias y desinfectadas las superficies que tocan más de una persona. Ejemplos de estas superficies incluyen picaportes, manijas de la puerta del refrigerador y microondas.
  • Limpie con un producto combinado de detergente y desinfectante. O utilice un limpiador primero, enjuague minuciosamente la superficie y luego prosiga a aplicar un desinfectante.
  • Utilice paños desinfectantes para limpiar los artículos electrónicos que se tocan a menudo, como teléfonos, computadoras, controles remotos y videojuegos portátiles.
  • Utilice paños desinfectantes para limpiar las manijas de las puertas del auto, el volante y la palanca de cambio.

Siga prácticas recomendadas de lavandería

• Suavemente junte las prendas de vestir, ropa de cama y ropa blanca sin crear mucho movimiento o sacudir; por ejemplo, no agite las sábanas cuando las quite de la cama.
• Límpiese las manos después de agarrar prendas de ropa sucia.
• Utilice ciclos de lavado, detergentes y agregados para la ropa (como suavizante) como lo hace habitualmente; siga las instrucciones de la etiqueta para el uso de detergentes y agregados.
• Seque las prendas de ropa como lo hace habitualmente, seleccionando la temperatura de la secadora según los distintos tipos de tela de la carga. Los artículos se pueden secar en tendederos o al aire libre cuando no se indique el secado a máquina.
• Límpiese las manos antes de sacar ropa limpia de la lavadora o secadora, especialmente después de haber tosido o estornudado en las manos.

Siga prácticas recomendadas de eliminación de desechos

• Arroje los pañuelos en cestos de basura después de usarlos para toser, estornudar o limpiarse la nariz.
• Ubique los cestos de basura al alcance.
• Evite tocar pañuelos usados y otros desperdicios cuando vacíe cestos de basura.
• Límpiese las manos después de vaciar los cestos de basura.

Información adicional

Los productos desinfectantes (paños desinfectantes y desinfectantes líquidos) disponibles en tiendas de comestibles, ferreterías y proveedores de productos comerciales de limpieza han sido registrados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA, por sus siglas en inglés). Siempre siga cuidadosamente las instrucciones cuando utilice estos productos. Para más información acerca de los desinfectantes registrados por la EPA, visite www.epa.gov/oppad001/chemregindex.htm. Para obtener más información sobre la limpieza y desinfección de superficies para protegerse contra el virus de la influenza pandémica, consulte la "Guía provisional sobre control ambiental del virus de la influenza pandémica". Para obtener más datos acerca de la influenza pandémica, visite www.pandemicflu.gov.