Actualización VI de la planificación para una pandemia
Hace tan sólo 33 meses, envié mi primer mensaje diciendo que el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) había comenzado una carrera. Como dije entonces, se trataba de una carrera contra un virus virulento, muy rápido y con el potencial de causar una pandemia de influenza. Desde entonces, hemos movilizado una gran cantidad de recursos y de expertos por todo el país y en el mundo. Hoy les envío este último mensaje, mientras miro hacia atrás y veo el progreso sin precedentes que hemos hecho en estos 33 meses, al haber reforzado el movimiento de preparación que se necesita para enfrentar una pandemia nacional de influenza.
"La historia de las pandemias no es sólo parte de la historia de la salud sino parte de la historia de la humanidad. Cuando se produce una pandemia, ésta causa enfermedades a gran escala y se pierden numerosas vidas. Hasta puede llegar a cambiar la forma en la que un país está constituido".
– Secretario del HHS Mike Leavitt
En la actualidad, muchas personas creen erróneamente que las pandemias de influenza son cosa del pasado, sin embargo, la influenza ha golpeado duramente la era de la medicina moderna, con mucha más dureza que lo que las personas creen. Y volverá a ocurrir otra vez. Hablar de las pademias es un tema difícil. Cuando se habla de ellas anticipadamente, uno suena alarmista. Una vez que una pandemia comienza a atacarnos, no importa si se nos hemos preparado mucho; toda preparación resultará insuficiente.
En noviembre de 2005, el presidente Bush instó a la nación a preparse para una pandemia de influenza. Exigió la puesta en práctica de un plan nacional de $7.1 mil millones para una pandemia. El Congreso respondió rápidamente. Como Secretario del HHS, tuve la responsabilidad de poner el plan en práctica.
Finalmente, la clave para preparse para una pandemia es desarrollar, almacenar y preparse para distribuir vacunas y antivirales; vacunas para evitar que la gente se infecte con el virus y antivirales para tratarlos si ya están infectados. Pero, ¿cómo se logra ésto? El desarrollo y el almacenamiento de vacunas no es un trabajo sólo del gobierno. No es siquiera un trabajo para una sola nación.
En cambio, se requiere de la cooperación entre países, de la cooperación entre las diferentes entidades gubernamentales de los países y de la cooperación entre los gobiernos y el sector privado. La prepación para una pandemia requiere que todos estos diferentes elementos trabajen de manera conjunta. Cuanto mejor lo hagan, mejor preparados estaremos como país.
La prepación a nivel local es la base para la preparación para una pandemia. Además de los gobernadores estatales, el liderazgo debe provenir de los alcaldes, los comisionados de los condados, los directores de escuela, los líderes religiosos, los presidentes de las universidades, los planificadores de las empresas y toda la infraestructura de la atención de la salud.
Una de nuestras prioridades más altas es mejorar y ampliar la capacidad de producción de vacunas en los EE.UU. con el objeto de poder producir las suficientes vacunas contra la influenza pandémica para todos los estadounidenses, dentro de los seis meses después de haberse identificado el virus de la pandemia actual, sin importar el lugar del mundo donde éste sea identificado.
En la actualidad, con más de $1 mil millones de fondos del HHS, seis compañías se encuentran en distintas etapas de implementar métodos de producción de cultivo de células a escala comercial y/o de ampliar su capacidad de fabricación convencional usando huevos de gallina. Habremos alcanzado nuestro objetivo de contar con la capacidad necesaria para 2011.
En parte gracias a estos esfuerzos, hemos adquirido 12.2 millones de dosis para tratamiento (cada una incluye el tratamiento completo para una persona) de la vacuna contra la influenza prepandémica contra el virus H5N1. Si el virus muta y adquiere propiedades pandémicas, se desarrollará una nueva vacuna para que coincida exactamente con ese virus, sin embargo mientras tanto las vacunas almacenadas brindarán una protección parcial.
Esta reserva sirve para promover ensayos clínicos y proteger al personal de atención médica, al personal de emergencia y a otros trabajadores en puestos críticos durante las primeras etapas de la pandemia. Tenemos planeado almacenar dosis adicionales de la vacuna prepandémica a fines de 2008.
Hemos alcanzado nuestro objetivo de almacenar suficientes antivirales para una influenza pandémica para cubrir a 44 millones de personas, lo que ayudará a desacelerar la diseminación de una pandemia emergente.
"El gobierno federal tiene un rol, de la misma manera que los gobiernos locales y estatales, las organizaciones sin fines de lucro y la comunidad empresarial, ya se traten de empresas grandes o pequeñas. Estamos juntos en todo esto. El desafío continúa".
– Dr. William Raub,
Asesor científico de la Secretaría del HHS
Los gobiernos de los estados han aprovechado la oportunidad de comprar hasta 31 millones de dosis de medicamentos antivirales y recibir un 25 por ciento del subsidio federal y al mismo tiempo que hacen uso de los contratos federales con el "mejor precio". Algunos estados han comprado también medicamentos antivirales adicionales mediante estos contratos federales, con fondos no subsidiados. A la fecha, los estados han comprado 22 millones de dosis de reservas de Tamiflu® y Relenza® para una pandemia.
Hemos otorgado un total de $600 millones para la prepación a nivel local y estatal. Con estos subsidios, el HHS ha ayudado a desarrollar planes de respuesta en las comunidades locales y ha respaldo la expansión de la interoperatividad. Ésto significa que los estados pueden ayudarse unos a otros de manera casi recíproca.
Hemos trabajo con los estados y las comunidades locales para actualizar su planificación para una influenza pandémica y para asegurar que los mismos evalúen sus planes mediante ejercicios. Para asegurarnos de que los estados conocieran la importancia de este esfuerzo, organizamos una cumbre sobre influenza pandémica en cada uno de los cincuenta estados y en cada uno de los territorios de los EE.UU. Participé personalmente del setenta y cinco por ciento de las cumbres realizadas en los estados. Las cumbres reunieron a representantes del gobierno con profesionales de atención de la salud, escuelas y el sector privado, para avanzar hacia una preparación de los estados y de las comunidades.
Además de todo ésto, compramos más de 150 millones de mascarillas y respiradores. Hemos gastado $100 millones en la compra de respiradores, jeringas, antibióticos intravenosos y otros suministros para una potencial distribución en caso de una pandemia de influenza. Hemos desarrollado una prueba de diagnóstico rápido y altamente susceptible para detectar la influenza aviaria y de temporada. Éste será el criterio de referencia a seguir en todo el mundo para confirmar los primeros casos de influenza aviaria o de una influenza potencialmente pandémica.
Hemos otorgado fondos a desarrolladores de nuevos dispositivos de detección rápida para el diagnóstico de la influenza pandémica en centros de pruebas. Ésto permitirá a los médicos y otros profesionales de la atención médica diagnosticar la influenza aviaria en un consultorio u otro lugar de atención ambulatoria de manera rápida y fácil. Los ensayos clínicos y la aprobación de la FDA están previstos para fines de 2009.
Hemos patrocinado actividades de preparación para una influenza pandémica en aproximadamente 40 países en todo el mundo. Desde 2005, el HHS ha destinado más de $350 millones a nivel internacional. Esta asistencia está ayudando a otros países a mejorar su capacidad de laboratorio, desarrollar y fortalecer los sistemas de vigilancia de la enfermedad, desarrollar planes de preparación y capacitar a sus trabajadores de la salud para responder rápidamente en caso de brotes.
Hemos distribuido grupos de expertos para ayudar a investigar presuntos casos de posible contagio en seres humanos de la gripe de las aves en 12 países de Asia, África y Europa y hemos organizado talleres para brindar capacitación en respuestas rápidas a nivel país en 112 países, de las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS, por sus siglas en inglés).
En resumen, estamos mejor preparados hoy que en la primavera de 2005. Pero todavía debemos trabajar mucho. Mientras le cedo la responsabilidad al próximo secretario del HHS, les sugiero tener en cuenta cuatro prioridades.
Primero, terminar de construir las instalaciones para la fabricación de la vacuna. A fines de 2008, planeamos otorgar aproximadamente $500 millones en contratos a compañías que construyan instalaciones para la producción de vacunas a base de células en los Estados Unidos.
Segundo, defender firmemente la red global de intercambio de muestras de virus de influenza. Durante 60 años, los países han compartido abierta y libremente las muestras del virus. Ésta es una de las historias de éxito más importantes a nivel mundial en el campo de la salud y en estos momentos se ve amenazada por unos pocos países.
Tercero, concentrarse en la distribución de medidas paliativas. Hemos desarrollado un impresionante sistema de reservas que permitirá la aplicación de reservas federales en las primeras etapas de una emergencia pandémica. Sin embargo, es crucial que las píldoras lleguen a las personas rápidamente y no todos los estados tienen planes adecuados para que ésto suceda.
Y, finalmente, mi última sugerencia está íntimamente relacionada: recordarles continuamente a los estados, comunidades, empresas y familias su responsabilidad de estar preparados. Esta tarea nunca termina. El tema de la gripe de las aves dejó de circular en los medios pero el virus no dejó de existir.
El gobierno federal tiene la obligación de hacer cosas que ningún estado puede hacer por sí solo, y de brindar una mayor capacidad y coordinación. En los últimos tres años, se ha visto un gran progreso en la capacidad del gobierno federal para cumplir con este rol indispensable.
Sin embargo, los gobiernos estatales y locales conocen a sus comunidades; comprenden sus necesidades únicas. La clave para tener éxito al preparse para una pandemia o cualquier desastre potencial es la colaboración.
La preparación debe ser continua. Si nos preparamos todos los días estaremos más cerca de estar listos. Estamos mejor preparados hoy que ayer. Y estaremos mejor preparados mañana que lo que estamos hoy,
Creo que podemos prepararnos éxitosamente para una pandemia. Pero para ésto debemos actuar con determinación. Debemos realizar cambios.
Gracias.
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La historia de los preparativos para una pandemia en nuestro país es, sobre todo, la historia de las personas y de su sentido de compromiso para alcanzar un objetivo común. Es una historia de responsabilidad compartida, de personas que trabajan juntas para preparar a sus familias, sus comunidades, lugares de trabajo, ciudades y estados ante la eventualidad de una pandemia.
En cada nivel de este esfuerzo combinado, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) ha tomado medidas para que las personas involucradas tengan la información, la guía y el apoyo que necesitan para trabajar juntas y prepararse para una pandemia. Las personas dentro del gobierno federal están también trabajando juntas para tomar medidas más abarcativas que sólo pueden tomarse desde un punto central nacional en una situación provechosa.
En estos momentos, muchos resultados de este esfuerzo nacional único están emergiendo luego de tres años de un intenso esfuerzo por parte de estas personas y grupos en todo el país. Al mismo tiempo, los próximos pasos necesarios para continuar este esfuerzo y mejorar gracias a él se están viéndo de manera más clara.
Como parte de la estrategia para reducir el riesgo mundial de un pandemia de influenza, el HHS ha realizado un importante progreso para desarrollar un monitoreo internacional y una capacidad de vigilancia de la enfermedad, que se centra en la actual amenaza instaurada por el virus de la influenza aviaria H5N1 que actualmente circula entre las aves en muchas partes del mundo.
El HHS se compromete activamente con los estados y los países de todo el mundo para ayudar a minimizar y contener el impacto de una pandemia de influenza. Si esa pandemia ocurriera, la comunidad internacional estará mejor preparada que lo que estuvo hace tres años, debido en gran parte a los fondos del HHS y la asistencia técnica que ha contribuido a fortalecer las redes de vigilancia de la enfermedad en todo el mundo, ha mejorado la capacidad de laboratorio para analizar las muestras del virus y ha capacitado mejor al personal.
A través de sus propios programas y en estrecha coordinación con otras agencias federales, el HHS brinda capacitación, asistencia directa, suministros, reactivos y apoyo técnico a la Organización Mundial de la Salud (OMS), a los ministerios de salud y a las organizaciones no gubernamentales. Durante los últimos tres años, el HHS ha expandido su trabajo de colaboración, financiación y apoyo técnico para incluir a países de Asia, África, el Medio Oriente y América Latina. En agosto, el HHS convocó a una reunión entre científicos y profesionales de la salud pública de 39 países de estas regiones. Los participantes se reunieron para monitorear el progreso y sentar las bases para futuras actividades de preparación y respuesta.
El HHS/CDC desarrolló una herramienta de inventario para ayudar a los países a evaluar sus niveles de preparación y respuesta en caso de una pandemia de influenza. Durante los últimos meses, el personal de los CDC trabajó con los líderes y los expertos técnicos de 42 países para completar este inventario. Los resultados ayudarán a evaluar el nivel de preparacion actual en todo el mundo y luego medir el progreso comparándolo con el punto de partida, para incrementar la preparación a futuro.
Los fondos para respuestas rápidas respaldan, en primer lugar, las actividades sobre la influenza aviaria, tales como la capacitación del personal regional y nacional, además de ejercicios para los grupos de respuesta rápida móviles en seis centros de detección global de la enfermedad en todo el mundo. Estos centros también mantienen reservas de antivirales y equipos de protección para el personal, desarrollan capacidades epidemiológicas y de laboratorio y dirigen programas de vigilancia directamente en el lugar y sistemas de advertencia anticipada.
Los equipos de expertos científicos de los EE.UU se unen a los equipos de la OMS para trabajar con los científicos locales y los funcionarios de la salud pública e investigan presuntos casos de contagio del virus H5N1 en seres humanos. Hasta la fecha, estos equipos han realizado investigaciones en 12 países de Asia, África y Europa.
Como parte del objetivo de desarrollar una capacidad local, el HHS ha organizado talleres regionales para brindar capacitación para equipos de respuesta rápida a nivel país en 112 países en todo el mundo. Como consecuencia de esta capacitación, China aumentó su monitoreo de salud durante el ciclo de gripe de temporada de este año y ahora cuenta con 198 hospitales de monitoreo y 63 laboratorios que comunicarán los casos de influenza semanalmente, a partir de octubre. Esta mejora en la vigilancia ayudará a realizar una identificación más rápida si aparece una cepa de influenza pandémica en China.
El tema del intercambio de virus ha sido un tema polémico durante los últimos años. El HHS continúa sosteniendo firmemente la convicción de que una fuerte red global que comparta muestras es la mejor defensa contra una eventual pandemia. Durante sesenta años, los países han compartido muestras del virus de manera abierta y libre. Es una de las historias de éxito en el campo de la salud mundial más importantes.
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"Una pandemia es un problema de la salud pero es un problema tan grande en el campo de la salud que su continuidad afecta a toda la sociedad".
– Dr. William Raub,
Asesor científico de la Secretaría del HHS
Durante los últimos tres años, el HHS ha invertido más de $5.6 mil millones para asegurar que la nación pueda responder de manera efectiva a una pandemia de influenza. Estos fondos se centran en actividades que se podrían desarrollar inmediatamente y también en aquellas que conducirán a resultados a largo plazo.
En la actualidad muchos de estos objetivos a corto plazo se han cumplido y otros, mientras tanto, proporcionarán pronto resultados positivos. La producción de vacunas se ha expandido y diversificado. Se han almacenado vacunas prepandémicas y antivirales en todo el país. Ha avanzado la investigación inicial sobre la producción de vacunas a base de células y no de huevos y se han investigado posibles métodos para ayudar a extender el componente activo (antígeno) de vacunas contra la influenza.
Los nuevos medicamentos antivirales se muestran promisorios a medida que avanza el proceso de pruebas. Se han producido progresos en el desarrollo de los equipos de diagnóstico para detectar el virus de la influenza en el lugar donde se encuentre el enfermo, un avance que beneficiará a todos los casos de influenza, no sólo durante una pandemia de gripe. De manera similar, en la actualidad se tienen reservas de suministros médicos y respiradores en todo el país.
Además de haber centrado la mayoría de sus esfuerzos directos en vacunas y medicamentos antivirales, el HHS ha reconocido que algunas decisiones pueden tomarse sólo a nivel local, como por ejemplo la manera de dispensar los suministros limitados de estas vacunas y antivirales. El HHS ha destinado recursos adicionales para ayudar a las comunidades locales a encontrar un punto en común mientras trabajan juntas en esta importante tarea.
Vacuna prepandémica
El desarrollo de la vacuna contra la influenza prepandémica H5N1 es uno de los logros de los esfuerzos de los tres últimos años. Esta vacuna ha sido probada y es segura para las personas y representa la primera línea de defensa del país en el caso de una pandemia.
Hasta septiembre de 2008, el HHS había comprado 12.2 millones de dosis para tratamiento de vacunas prepandémicas (cada dosis es un ciclo de tratamiento para una persona) contra la influenza (H5N1). Una pequeña porción de esta reserva de vacunas sirve para ensayos clínicos que se están realizando en la actualidad y para los que se planean realizar en el futuro. El resto está almacenado y será administrado para proteger al personal de atención médica, personal de emergencias y trabajadores en puestos críticos durante las primeras etapas de una pandemia de influenza.
Vacunas
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Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
Capitana Ann Knebel, Oficina del Secretario Adjunto de Preparación y Respuesta/HHS.
El objetivo principal de la planificación para una pandemia del HHS es proporcionar una vacuna contra la influenza pandémica a todos los estadounidenses dentro de los seis meses de la aparición de una pandemia de influenza. Para lograr este objetivo, el HHS está invirtiendo en la expansión de la capacidad de fabricación (de vacunas a base de huevos y de células) y en el desarrollo inicial de una nueva generacion de vacunas recombinantes.
Vacunas a base de huevo: La tecnología estándar a base de huevo es esencialmente la misma, ya sea para producir vacunas para la influenza pandémica o de temporada. Una capacidad de producción voluminosa de vacunas contra la gripe de temporada podría fácilmente convertirse en una producción de una vacuna contra pandemias.
Para ayudar a ampliar la capacidad de producción estándar, el HHS otorgó $120 millones a los fabricantes de vacunas para renovar sus instalaciones existentes para la fabricación de vacunas en los EE.UU. De esta manera se puede aumentar la producción nacional de vacunas prepandémicas y contra la influenza pandémica y de temporada a base de huevo. Las operaciones de fabricación están siendo reforzadas tanto en las instalaciones nuevas como en las renovadas. En la actualidad se están construyendo y rediseñando a nuevo las instalaciones existentes.
Un efecto positivo de esta inversión ha sido el aumento sustancial del suministro de vacunas contra la gripe de temporada. Los fabricantes anticipan una producción sin precedentes de hasta 146 millones de dosis de vacunas contra la influenza de temporada para la temporada 2008-09 de la gripe de temporada.
Vacunas a base de células: Las vacunas a base de células tienen el potencial de acortar el tiempo entre la identificación del virus pandémico y la producción a gran escala de la vacuna para los habitantes de los EE.UU. En lugar de huevos, la producción de vacunas a base de células utiliza líneas de células desarrolladas en laboratorios que son capaces de albergar un virus en desarrollo. De este modo, los fabricantes de vacunas pueden pasar por alto algunos pasos que se necesitan para adaptar las cepas del virus para cultivarlas en los huevos. Así, una vacuna puede ser producida en cuestión de semanas.
En 2006, el HHS invirtió más de $1 mil millones para apoyar el desarrollo avanzado de vacunas contra la influenza a base de células. Los contratos con seis fabricantes están llevando la capacidad de producción en los EE.UU. a un mínimo de 240 millones de dosis de vacunas contra pandemias en base a células dentro de los seis meses de la aparición de un virus de influenza pandémica. A la fecha, los cinco fabricantes están por dar un gran paso al cumplir con los requisitos que se establecen en sus contratos y están próximos a obtener la aprobación de la FDA para sus vacunas contra la influenza a base de células.
Una vez que el proceso de fabricación se haya aprobado, las instalaciones podrán producir también vacunas contra la gripe de temporada a base de células. Además, podrán adaptar sus instalaciones de producción para producir vacunas pandémicas a base de células, cuando la amenaza de una pandemia de influenza sea real.
En agosto de 2008, el HHS solicitó propuestas para construir instalaciones nacionales para la producción de vacunas a base de células. El HHS otorgará aproximadamente $500 millones en contratos para esta actividad, durante el año fiscal 2009. El próximo año, el HHS espera otorgar asignaciones para compartir los costos y ayudar en el diseño, la construcción, la puesta en servicio y la validación de nuevas instalaciones para fabricar vacunas contra la influenza pandémica y de temporada en grandes cantidades en los EE.UU.
Vacunas contra la influenza a base de ADN: las vacunas a base de ADN contienen sólo partes del material genético del virus de la influenza. Una vez que ingresa en el cuerpo, el ADN le ordena fabricar proteínas a las células humanas que actúan como una vacuna contra el virus.
Al usar el ADN de un virus de la influenza aviaria como el punto de partida para producir una vacuna, el HHS espera ofrecer la posibilidad de una vacuna en un tiempo de producción más corto y una entrega más rápida de la vacuna al público. En 2007, el HHS realizó una solicitud de propuestas para el desarrollo preliminar de esta nueva generación de vacunas contra la influenza a base de ADN que conduzcan a una eventual concesión de licencias en los EE.UU. Luego de esta solicitud inicial de propuestas, el HHS está revisando las opciones para esta vacuna de ADN recombinante y planea entregar concesiones una vez que se haya completado la revisión. El HHS está avanzando con sus planes para realizar una segunda solicitud de propuestas para el desarrollo de vacunas recombinantes.
Asignación y uso de la vacuna
La asignación efectiva de una vacuna contra la influenza pandémica será crítica para prevenir la influenza y reducir sus efectos sobre la salud y la sociedad cuando se produzca una pandemia.
En julio, el HHS y el Departamento de Seguridad Nacional de los EE. UU. publicó una guía sobre la asignación y la distribución de la vacuna contra la influenza pandémica. La guía brinda un marco de planificación para ayudar a los líderes locales, de los estados, las tribus y las comunidades a asegurar una asignación y uso efectivo y consistente en caso de una pandemia.
El objetivo de este marco es ayudar a los planificadores a reducir el impacto de una pandemia sobre la salud pública mitigando los problemas sociales y económicos y permitiendo una recuperación más rápida luego de la pandemia. Esta guía surgió de un proceso de deliberación democrática que incluyó consultas con integrantes de las comunidades, líderes locales y estatales, especialistas en salud pública y en bioética. Esta guía se encuentra disponible en http://www.pandemicflu.gov/vaccine/allocationguidance.pdf
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Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
Comandante Scott Santibañez, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades/HHS
Coadyuvantes
Cuando los coadyuvantes se combinan con las vacunas contra la influenza, las vacunas pueden aumentar su rendimiento para proteger a más estadounidenses y pueden brindan una mayor protección.
En 2005, el HHS se propuso el objetivo de ofrecer una vacuna contra la influenza pandémica para 20 millones de personas. Desde entonces, los esfuerzos de planificación incluyeron la indentificación y prueba de coadyuvantes que pudieran combinarse con las vacunas pandémicas y prepandémicas para hacer que estas 20 millones de dosis disponibles originales se puedan extender para proteger a más personas.
Los primeros resultados de la investigación son promisorios y han señalado la posibilidad de combinar una vacuna contra el virus H5N1 fabricada por una compañía con coadyuvantes de otra compañía. La vacuna "combinada" resultante podría mejorar la efectividad de cada dosis de coadyuvante e incrementar las reservas de vacunas. En estos momentos se sigue investigando para probar este resultado preliminar que se conoce como estudio de "mezcla y combinación" de coadyuvantes de diferentes fabricantes de vacunas.
Mientras tanto, el HHS continuará con la compra y el almacenamiento de dosis adicionales de las vacunas prepandémicas. El HHS está avanzando con la compra de 5.2 millones de dosis de coadyunvante de GSK que serán combinadas con antígeno de GSK, que es parte actualmente de las reservas a granel de las vacunas prepandémicas del HHS.
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Dra. Sally Phillips, Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica/HHS.
Medicamentos antivirales
El objetivo principal del plan contra la influenza pandémica del HHS (2005) es asegurar que las dosis de tratamiento con medicamentos antivirales estén disponibles para el 25 por ciento de los habitantes de los EE.UU., con suministros listos para los esfuerzos de contención inicial. El gobierno federal y los estados están trabajando para cumplir con este objetivo al comprar en forma conjunta un total de 81 millones de dosis de medicamentos antivirales.
En diciembre de 2007, el HHS alcanzó su objetivo de comprar 50 millones de dosis de medicamentos antivirales (Tamiflu y Relenza) para las reservas federales. La mayoría de estas reservas (44 millones de dosis) serán asignadas proporcionalmente entre los estados, territorios y el Distrito de Columbia, de acuerdo con su población. El gobierno federal ha guardado las reservas restantes de seis millones de dosis para tratamiento y espera usarlas para ayudar a contener la diseminación de una pandemia emergente.
Los estados han resultado beneficiados con el subsidio federal contractual que les permite comprar dosis de medicamentos antivirales para el tratamiento mediante contratos federales de mejor precio por un total de 31 millones y un subsidio para la compra del 25 por ciento. Hasta la fecha, los estados han comprado 23 millones de dosis para tratamiento para sus reservas en caso de pandemia y han entregado 22 millones de esas dosis.
En los últimos tres años, los fabricantes de dos de los medicamentos antivirales han aumentado su capacidad de producción en todo el mundo. Gracias a este aumento de la capacidad, el HHS ahora tiene la opción de considerar la posibilidad de extender el uso de los antivirales entre la población y podría realizar planificaciones futuras sobre, por ejemplo, las opciones de usar antivirales como una medida adicional de prevención una vez que una persona haya resultado expuesta al virus o de usarlos como una medida de protección diaria para las personas que trabajan en los puestos de primera línea en una respuesta ante una pandemia.
Los fabricantes de medicamentos antivirales están trabajando también junto con la industria privada para contar con una reserva anual nueva de medicamentos antivirales para sus empleados, con el objeto de ayudar a asegurar que el impacto de una pandemia no sature las economías locales.
Además de las opciones actuales de medicamentos antivirales, el HHS está estudiando la posibilidad del desarrollo avanzado de una nueva clase de medicamentos antivirales contra la influenza que podrían usarse cuando se esté en riesgo la vida debido a casos de influenza pandémica o de temporada graves en los hospitales. En enero de 2007, el HHS otorgó un contrato por $102 millones para el desarrollo avanzado de esta nueva clase de antivirales contra la influenza. El HHS está financiando también investigaciones sobre productos adicionales para las primeras etapas que podrían también servir como antivirales.
Uso y asignación de medicamentos antivirales durante una pandemia
Mediante un proceso similar al de la guía para vacunas, un grupo de trabajo de una interagencia federal buscó la opinión de los representantes del estado, agencias de salud públicas locales y tribales y del público, ya que consideraron temas científicos, éticos y de valores y perspectivas de los grupos interesados. El grupo de trabajo desarrolló un documento de guía sobre el uso de antivirales durante una pandemia de influenza. La guía está disponible en http://pandemicflu.gov/vaccine/antiviral_use.pdf
Mientras que las estrategias de uso y las reservas públicas de medicamentos antivirales actuales están destinadas principalmente para el tratamiento de personas con enfermedades pandémicas, una mayor producción de medicamentos antivirales ha permitido que se consideren estrategias adicionales.
Propuestas para la reserva de medicamentos antivirales por parte de los empleadores
También se alienta a los empleadores privados a que planeen y se y preparen para una pandemia de influenza. En 2005, el HHS publicó una lista de asuntos que los empleadores deben considerar, mientras desarrollan sus planificaciones de preparación para una pandemia. Entre los temas mencionados estaba el de las reservas de medicamentos antivirales. A modo de seguimiento de esa primera lista, el HHS planea publicar una serie de consideraciones para los empleadores que decidan almacenar antivirales para prepararse para una pandemia de influenza.
A grandes rasgos, la guía recomienda proveer de antivirales a los empleados que tienen un riesgo muy alto de exposición al virus durante el tiempo que dure el brote en la comunidad, y a quienes son imprescindibles para las operaciones esenciales de la comunidad o de la organización. Además, algunos empleadores que tienen un riesgo de exposición más bajo pueden considerar proporcionar medicamentos antivirales a los trabajadores para mantener la continuidad de sus operaciones comerciales.
Se debe destacar que la guía no establece un requisito o una expectativa de que todos los empleadores deben almacenar medicamentos antivirales, ni crea un requisito estándar para la atención. Más bien, define una estrategia prudente para la reserva de medicamentos antivirales por parte del empleador y su uso que puede contribuir a una respuesta más efectiva a una pandemia. La guía está disponible en http://pandemicflu.gov/vaccine/antiviral_employers.pdf.
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Ms. Lisa Koonin, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades/HHS
Diagnóstico
Las herramientas de diagnóstico, ya sean usadas en un laboratorio o en el lugar donde se encuentra el paciente, ayudan a identificar una enfermedad y, de esta manera, acortan el tiempo hasta la aplicación del tratamiento correcto. El HHS ha asignado fondos a desarrolladores de nuevos dispositivos de detección rápida de la influenza pandémica en centros de prueba que ayudarán a los médicos y otros profesionales de la salud a distinguir entre la influenza de temporada y la pandémica, rápida y fácilmente en una clínica, consultorio o en el lugar donde se encuentre el paciente.
En un futuro cercano, también se realizarán ensayos clínicos de estos dispositivos de detección rápida. Los fabricantes esperan presentarlos ante la FDA para su aprobación a fines de 2009.
Además, la FDA ha aprobado recientemente una nueva prueba de diagnóstico rápido altamente suceptible que fue desarrollada por los CDC para detectar e identificar los virus comunes de la gripe en humanos además de los virus de la gripe aviaria. Esta prueba estará disponible en todos los laboratorios de salud pública de los EE.UU. e internacionalmente en los laboratorios de referencia de la OMS. Será el criterio de referencia para diferenciar entre casos de gripe de temporada y los potenciales primeros casos de influenza pandémica.
El HHS planea continuar respaldando el uso de pruebas simples para detectar los virus de la influenza. Dichas pruebas permitirían una mayor capacidad de análisis en caso de producirse una pandemia y ayudarían a las comunidades y a los individuos a tomar decisiones durante una pandemia.
También se están desarrollando otros centros de pruebas y pruebas de laboratorio para la influenza. Las pruebas rápidas actuales podrían ser adaptadas para usarse en entornos que no tengan que ver con la atención médica, junto con métodos mejorados y más confiables para tomar muestras para las pruebas. El HHS espera otorgar contratos para el mejoramiento de la toma de muestras a fines de este año.
Suministros médicos
El equipo de protección personal, como mascarillas quirúrgicas y respiradores, ayuda a reducir la exposición a los virus y a reducir de esta manera la diseminación de la enfermedad durante una pandemia de influenza.
El HHS ha comprado mascarillas y respiradores por 158 millones y ha gastado $100 millones en la compra de respiradores, jeringas y antibióticos intravenosos para una posible distribución en caso de una pandemia de influenza, junto con agujas, guantes, batas quirúrgicas y otros suministros. La reserva de respiradores está destinada para brindar asistencia respiratoria a los pacientes en estado crítico.
El HHS ha desarrollado una guía de pautas, de sentido común, para el uso de mascarillas y respiradores destinada a individuos y familias, para enseñarles a usar mejor esta protección simple y cotidiana. En junio, el HHS solicitó y recibió comentarios del público sobre esta guía de pautas, de sentido común, y espera publicar su versión final el año próximo.
Otras investigaciones
El HHS también ha brindado su apoyo a la investigación para estudiar los patrones de la enfermedad a partir de las pandemias y epidemias de influenza del siglo pasado, con el fin de reconocer las primeras señales de advertencia y ayudar a priorizar los esfuerzos de control. Los datos históricos han demostrado que las pandemias ocurren en oleadas y afectan a diferentes grupos etarios relacionados con supuestas exposiciones históricas al virus de la gripe en el pasado. El HHS ha promovido talleres con colaboradores de más de 40 países para estudiar qué impacto tiene el virus de la influenza en la mortalidad durante los años de epidemias y pandemias y cómo las oleadas de enfermedades se trasladan a través de las diferentes temperaturas y las regiones tropicales.
Al estudiar la pandemia de 1918, que afectó a millones de personas en todo el mundo, los investigadores descubrieron que las personas que sobrevivieron al brote pandémico de 1918 y que si estuvieran hoy con vida, aún podrían producir anticuerpos que matarían a la cepa mortal de la gripe H1N1, noventa años después. Los resultados de este estudio podrían llevar al desarrollo de tratamientos de emergencia para futuros brotes.
Otros investigadores descubrieron que la mayoría de las muertes durante la pandemia de influenza de 1918-1919 no fueron causadas sólo por el virus de la influenza sino que probablemente las muertes se produjeron a causa de una neumonía bacteriana e infecciones relacionadas que se produjeron gracias a los sistemas inmunológicos debilitados de las personas afectadas.
Si bien se sabe desde hace mucho tiempo que la mayoría de las muertes a causa de la gripe de temporada se deben a la neumonía causada por las infecciones bacterianas secundarias, los resultados de un nuevo estudio han favorecido aún más el interés de los planificadores en considerar a los antibióticos o a las vacunas bacterianas, que combaten dichas infecciones, como parte del arsenal de medidas paliativas para una pandemia.
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"Trabajamos con nuestros colegas en México y Canadá. Compartimos datos. Nos aseguramos de que los laboratorios puedan identificar el virus. Compartimos conocimientos sobre vigilancia".
– Almirante Joxel Garcia,
Subsecretario de Salud del HHS
Los estados, las ciudades y las comunidades locales han sido piezas claves en la preparación desde los primeros momentos de la planficación para una pandemia. Entre 2005 y 06, el HHS ha organizado una cumbre sobre la influenza pandémica en cada estado y territorio del país. Estas cumbres reunieron a los líderes del HHS con los líderes de los estados, los profesionales de la salud, las escuelas y el sector privado. Juntos han construido alianzas que sientan las bases para un avance en la preparación del estado y las comunidades.
El HHS otorgó $576 millones a los estados y las comunidades locales para construir redes de preparación en caso de una influenza pandémica, que incluyan un aumento de la capacidad médica. Este financiamiento se centró en procedimientos prácticos en la comunidad que podrían prevenir o retardar la diseminación de una influenza pandémica. En septiembre, el HHS otorgó $24 millones más para financiar proyectos en 29 departamentos de salud estatales y locales que podrían aportar enfoques innovadores sobre la preparación para una influenza pandémica.
El HHS sigue contribuyendo con el avance del pensamiento acerca del aumento de la capacidad del sistema de atención médica y los niveles de preparación durante una pandemia. En julio, el HHS publicó un informe (Atención médica domiciliaria durante una pandemia de influenza: asuntos y recursos) que analizó los problemas y desafíos claves a la hora de prestar servicios de atención médica domiciliaria durante una pandemia de gripe. El informe está disponible en http://www.pandemicflu.gov/plan/healthcare/homehealth.html.
Planificación y ejercicios
Una efectiva respuesta local, estatal y de la comunidad durante y después de una pandemia de influenza requiere la ejecución de dos pasos críticos antes de que se origine la pandemia: planificación y práctica. Estos pasos clave ayudan a asegurar que los gobiernos estatales y locales puedan continuar con sus funciones críticas a medida que el impacto de una pandemia se siente en todo el país.
El HHS ha proporcionado una guía de pautas a los estados y las comunidades locales para desarrollar y actualizar sus planes para una influenza pandémica y asegurarse de poder ponerlos a prueba mediante ejercicios de simulacro o simulación de emergencias. De esta manera, los planes pueden ser evaluados en tiempo real y ajustarse de ser necesario. Para alentar a los estados y las comunidades para que actualicen y pongan a prueba sus planificaciones, el HHS otorgó aproximadamente $150 millones para este fin, como parte de los fondos de septiembre de 2006 para los planes estatales.
En 2007, el HHS puso a disposición $75 millones para los estados, territorios y cuatro áreas metropolitanas para ayudar a fortalecer su capacidad de respuesta ante un brote de influenza pandémica. Gracias a estos fondos, los gobiernos están trabajando para establecer reservas de equipo médico y suministros críticos, además de desarrollar planes para el mantenimiento, distribución e intercambio de recursos a nivel estatal y subestatal.
En febrero de 2007, el HHS desarrolló y distribuyó guías, en los estados y comunidades, sobre el uso de estrategias de mitigación en la comunidad. Para ampliar estas pautas contenidas en las guías, en marzo de 2008 el HHS ofreció pautas federales para ayudar a los estados a mejorar sus planes operativos contra una influenza pandémica y promovió estas pautas con seminarios por Internet para brindar asistencia técnica a los estados mientras éstos desarrollaban sus planes de respuesta y preparación. (Ver la serie de transmisiones por Internet "PlanFirst", más abajo)
Educación pública
Serie de transmisiones por Internet de PlanFirst
En marzo, el HHS lanzó PlanFirst, una serie de transmisiones en vivo por Internet de conversaciones con funcionarios federales y estatales y miembros de la comunidad sobre la planificación para una pandemia. Estas transmisiones por Internet tienen como objetivo ayudar a los estados, las comunidades locales, los empleadores, las escuelas, las organizaciones cívicas y religiosas y las familias e individuos a conocer más sobre la planificación para una pandemia. Los temas de los programas incluyeron preparación individual, planificación de agencias acerca de la atención médica domiciliaria, preparación en el lugar de trabajo y el proceso de planificación estatal.
"No es suficiente tener un plan por escrito... también hay que controlarlo, ponerlo a prueba y asegurarse de que funcione".
– Dr. David Nabarro,
Coordinador para la influenza de las Naciones Unidas
En octubre, el Secretario del HHS, Mike Leavitt, condujo una transmisión por Internet con un panel de especialistas públicos y gubernamentales. La transmisión de una hora de duración se centró en la planificación y preparación para una pandemia.
Hasta la fecha, el HHS ha transmitido siete episodios de PlanFirst. Los presentadores invitados han sido, entre otros: la Cruz Roja Americana, la Escuela de Salud Pública de la Universidad John Hopkins, el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU., los Departametos de Trabajo, Transporte, Seguridad Interna y Educación, además de la Guardia Nacional y la agencia de noticias Reuters.
La audiencia en internet, en vivo, se duplicó con cada programa y alcanzó un pico de más de 1,000 espectadores en el programa de octubre con el secretario del HHS. Cada programa de la serie ha sido descargado para ser visto más de 10,000 veces.
Los programas futuros se concentrarán en la investigación y el desarrollo de vacunas y en la planificación a nivel comunitario. La información sobre los programas ya emitidos, que incluye copias archivadas de cada programa, se encuentra disponible en http://www.pandemicflu.gov/news/panflu_webinar.html.
Libro de relatos de 1918
Para resaltar la trascendencia de la pandemia de 1918 y el número de víctimas que dejó, ya se encuentra disponible en línea una colección de historias personales que destacan los relatos de sobrevivientes, familias y amigos que vivieron las pandemias de 1918 y 1957. Estas elocuentes historias de pandemias pasadas sirven como un alertador recordatorio del devastador impacto que puede tener la influenza. Leer estos relatos ayuda a ponerles un rostro a las actividades de preparación actuales en salud pública. El libro de relatos se encuentra disponible en http://www.pandemicflu.gov/storybook/index.html.
Tome el liderazgo: trabajando juntos para prepararnos ya
El gobierno por sí mismo no puede preparar a toda la nación para una gripe pandémica. Este desafío requiere la ayuda de todos. Los líderes de las comunidades locales desempeñan un rol importante al alentar a sus empleados, pacientes, miembros y a otros a prepararse para una pandemia.
"No será tanto una respuesta federal sino una respuesta local. Así que todas las comunidades tienen que estar preparadas".
– Alcalde Tim Woerther, Wildwood MO
A través de su serie de materiales de información y actividades sugeridas, Tome el liderazgo, el HHS alienta a los líderes de nueve comunidades piloto en todo el país a llevar el mensaje de preparación a todos los que se encuentran dentro de sus áreas de influencia. El éxito y lo aprendido a través de esta experiencia se están entretejiendo para convertirse en la próxima etapa de la campaña.
Mes de la preparación nacional
Como parte de su campaña Tome el liderazgo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) alentó a sus socios nacionales y lugares piloto a que participen en actividades simples para promover la preparación para pandemias durante septiembre, el Mes de preparación nacional, patrocinado por el Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos. Las actividades locales incluyeron eventos especiales, difusión en los medios y distribución de materiales de planificación.
Planificación para las poblaciones vulnerables
Las personas que viven en una comunidad que cuenta con recursos más escasos generalmente tienen más posibilidad de experimentar un impacto desproporcionado de una pandemia. Para ayudar a que el HHS, los estados y las comunidades se ocupen de estas poblaciones de manera más efectiva antes, durante y después de una pandemia, se está realizando actualmente una investigación para poner a prueba los mensajes sobre la influenza pandémica en una variedad de poblaciones vulnerables y de alto riesgo. A través de este trabajo se evaluarán cuáles son los conocimientos que las personas tienen sobre la salud y el nivel de flujo de comunicación de las fuentes de salud pública a estos grupos de la comunidad.
Esta investigación incluye el análisis de la preparación para la acción por parte de las poblaciones vulnerables en respuesta a una pandemia y nuevos métodos para mejorar la forma en que se preparan los mensajes para que éstos sean comprendidos mejor por una audiencia más amplia.
El HHS también colaboró con la Asociación de Funcionarios de Salud Estatales y Territoriales (ASTHO, por sus siglas en inglés) para desarrollar una guía de pautas para los funcionarios de la salud locales, territoriales, tribales y estatales que trata sobre cómo proteger a las poblaciones en riesgo durante una pandemia de influenza. Casi todos los estados han recibido capacitación en este tema a través de talleres regionales y seminarios por Internet.
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2004 – Referencia de la vacuna contra el H5N1 creada mediante el uso de la genética inversa de una muestra de virus H5N1 aislada en Vietnam
Abril de 2005 – Se emite solicitud de propuesta para contrato de producción de vacunas a base de células
Noviembre de 2005 – El presidente Bush anuncia la Estrategia Nacional contra la Influenza Pandémica
Verano de 2005 – Los resultados preliminares de las pruebas clínicas de la vacuna contra el virus H5N1 señalan una respuesta inmune predictiva de la protección contra el H5N1
Septiembre de 2005 – Se lanza una asociación internacional para la influenza aviaria y pandémica
Noviembre de 2005 – El HHS lanza el Plan contra la Influenza Pandémica
Diciembre de 2005 – Sanción de la Ley de Preparación de Emergencias y Preparación del Público (PREP, por sus siglas en inglés)
Diciembre de 2005 – Primera cumbre estatal en MN
Enero de 2006 – Se emite solicitud de información sobre el aumento de la capacidad de producción de vacunas a base de huevos
Enero de 2006 – 6 cumbres estatales en AZ, VT, WV, RI, GA, KY
Enero de 2006 – Se emite solicitud de información sobre el desarrollo avanzado de antivirales promisorios
Enero de 2006 – Publicación de listas de planificación para individuos y familias, organizaciones religiosas y comunitarias, y distritos escolares (K-12)
Febrero de 2006 – Cumbres estatales en CT, IA,A, FL, OH, NV, DE, AL, MO, NE, MD
Febrero de 2006 – Se aprueba ensayo de laboratorio para pruebas de diagnóstico de la influenza aviaria A/H5
Marzo de 2006 – Publicación de listas de planificación para centros médicos y clínicas, atención médica a domicilio, centros preescolares y de cuidado infantil, y facultades y universidades
Marzo de 2006 – Se envía a los estados la guía complementaria para la gripe pandémica
Marzo de 2006 – 19 cumbres estatales en SC, SD, ND, WY, WI, PA, IL, NC, VA, IN, PR, CO, UT, ID, TX, NM, OR, CA y las Islas Vírgenes
Marzo de 2006 – Se emite solicitud de propuestas para el desarrollo avanzado de tecnologías que permitan el ahorro de antígenos
Marzo de 2006 – La FDA aprueba el Relenza para la prevención de la Influenza A y B en adultos y niños
Marzo de 2006 – Los estados reciben subsidios iniciales destinados a la preparación para la pandemia
Marzo de 2006 – Pedido de 16.2 millones de tratamientos con Tamiflu y 3.9 millones de tratamientos con Relenza
Abril de 2006 – Cumbres estatales en TN, AK, WA, HI, LA, MI y el Distrito de Columbia
Abril de 2006 – La FDA publica una guía para la industria sobre dispositivos de diagnóstico para detectar los virus de la influenza A
Mayo de 2006 – El Consejo de Seguridad Nacional publica la Estrategia Nacional para la Influenza Pandémica: Plan de Implementación
Mayo de 2006 – El HHS celebra contratos por más de $1 mil millones para desarrollar vacunas a base de células contra la influenza
Mayo de 2006 – El Departamento de Estado establece un Grupo de Acción contra la Influenza Aviaria para coordinar los esfuerzos internacionales de los EE. UU.
Mayo de 2006 – Publicación de la lista de planificación para centros de cuidado a largo plazo y otras entidades residenciales
Mayo de 2006 – 7 Cumbres estatales en MS, OK, NJ, KS, NH, MT y con líderes tribales
Junio de 2006 – Los CDC emiten una guía provisional actualizada para realizar pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) en los Estados Unidos
Junio de 2006 – El Congreso aprueba financiación por $2.3 mil millones destinados a la preparación para la pandemia
Julio de 2006 – Cumbres en AK y Ciudad de Nueva York
Julio de 2006 – El HHS destina $170 millones para subsidiar las compras estatales de medicamentos antivirales
Agosto de 2006 – Cumbre estatal en NY
Septiembre de 2006 – La FDA dicta pautas a la industria para el desarrollo de vacunas virales a base de células
Octubre de 2006 – Publicación de guía sobre la utilización de mascarillas quirúrgicas y respiradores en los centros de atención médica
Noviembre de 2006 – El HHS otorga $199 millones a los fabricantes para que produzcan 5.3 millones de dosis de vacunas contra el virus H5N1
Diciembre de 2006 – Los NIH dan inicio a las pruebas clínicas en seres humanos de la vacuna a base de ADN contra el virus H5N1
Enero de 2007 – El HHS otorga $132.5 millones para desarrollar vacunas contra la influenza H5N1 potenciadas con adyuvantes
Enero de 2007 – El HHS otorga $102.6 millones para el desarrollo avanzado del nuevo medicamento antiviral contra la influenza, peramivir
Enero de 2007 – Se publica la lista de planificación para los comercios de EE. UU. con operaciones en el extranjero
Febrero de 2007 – El HHS lanza anuncios de servicios públicos sobre la gripe pandémica
Febrero de 2007 – Los CDC publican la guía de mitigación en la comunidad
Febrero de 2007 – Se completaron y pusieron a disposición del público 2,250 genomas humanos y del virus de la influenza aviaria
Marzo de 2007 – Publicación de la lista de planificación para las aseguradoras médicas
Abril de 2007 – La FDA aprueba la primera vacuna contra la influenza humana H5N1 de los EE. UU.
Abril de 2007 – Se agregan 12 millones de dosis de vacuna humana contra el H5N1 a la Reserva Estratégica Nacional
Abril de 2007 – Se publica la lista de planificación para la industria del transporte
Abril de 2007 – Los NIH otorgan $161 millones para intensificar la vigilancia y aumentar las investigaciones
Mayo de 2007 – El HHS emite una guía provisional sobre el uso de mascarillas en la comunidad (no laboral)
Mayo 2007 – La FDA autoriza los primeros respiradores para usar en emergencias de salud pública
Mayo de 2007 – Nuevo curso de capacitación en línea lanzado para los funcionarios de salud pública locales y estatales a cargo de la respuesta
Junio de 2007 – Dos contratos concedidos para incrementar la capacidad nacional de fabricación de vacuna
Junio de 2007 – Foro de Liderazgo de la Gripe Pandémica
Julio de 2007 – El HHS anuncia $896.7 millones en fondos para los estados para la preparación de salud pública y respuesta de emergencia
Julio de 2007 – El Consejo de Seguridad Nacional emite un resumen de un año sobre el Plan de Implementación de la Estrategia Nacional
Agosto de 2007 – Publicación del plan de América del Norte para la influenza aviaria y pandémica
Agosto de 2007 – $75 millones otorgados a los estados para fortalecer la capacidad de respuesta ante una pandemia
Septiembre de 2007 – Publicación de listas de planificación para la policia e instituciones correccionales
Diciembre de 2007 – 8 presuntos casos humanos de H5N1 en Paquistán
Diciembre de 2007 – Myanmar confirma el primer caso humano de infección por H5N1
Diciembre de 2007 – Diálogo en línea de 3 días sobre distribución de vacunas
Diciembre de 2007 – Primer caso humano confirmado en Paquistán
Diciembre de 2007 – El HHS lanza “La Gran Pandemia”, una descripción histórica de la pandemia de 1918
Diciembre de 2007 – El HHS lanza la campaña “Tome el liderazgo: Trabajando juntos para prepararnos ahora”
Febrero de 2008 – La homóloga de la FDA en la UE otorga aprobación preliminar a la vacuna prepandémica
Marzo de 2008 – El HHS lleva a cabo el primero de 3 webinarios sobre planificación estatal para una pandemia
Mayo de 2008 – Bangladesh confirma su primer caso de contagio humano con influenza aviaria H5N1
Junio de 2008 – Los CDC entregan $12.5 millones en contratos para desarrollar pruebas más rápidas de diagnóstico de la influenza
Julio de 2008 – La AHRQ publica un informe sobre la atención médica domiciliaria durante una pandemia de influenza, que trata los asuntos y recursos
Julio de 2008 – El HHS y el DHS anuncian una guía sobre la asignación de vacunas pandémicas
Septiembre de 2008 – Los CDC entregan $24 millones para los proyectos innovadores de preparación para una influenza pandémica
Septiembre de 2008 - La FDA presenta una nueva prueba de los CDC para detectar la influenza en humanos
Octubre de 2008 – Los CDC otorgan un contrato por $16.9 millones para mejorar las capacidades para combatir la influenza pandémica y de temporada
Octubre de 2008 – Los EE.UU. destinan otros $320 millones para la asistencia en caso de influenza pandémica y aviaria; el apoyo internacional de los EE.UU ahora es de un total de $949 millones.
Octubre 2008 – El Secretario del HHS, Leavitt, es el anfitrión de una discusión en Internet sobre la planificación y la preparación para una pandemia
Noviembre de 2008 – Estados Unidos promete $44.4 millones adicionales para la campaña de preparación y control de la influenza aviaria de la UN.
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