Apoyo y recursos

Terapia quirúrgica primaria
Quimioterapia adyuvante
Radioterapia adyuvante

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

El tratamiento estándar para los pacientes con cáncer del colon localizado ha sido la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos primarios y regionales. La función de las técnicas laparoscópicas [1-4] en el tratamiento del cáncer del colon se ha examinado en dos estudios. Un ensayo aleatorio, multicéntrico de equivalencia (NCCTG-934653) que comparó la colectomía laparoscópica (LAC, por sus siglas en inglés) con la colectomía abierta en 872 pacientes. Con un seguimiento promedio de 4,4 años, tasas de recidiva a los tres años (16% LAC frente a 18% colectomía abierta; cociente de riesgo instantáneo [CRI] para la recidiva = 0,86; 95% intervalo de confianza [IC], 0,63-1,17; P = 0,32) y tasas de SG a tres años (86% LAC frente a 85% colectomía abierta; CRI de muerte en LAC = 0,91; 95% IC, 0,68-1,21; P = 0,51) fueron similares en ambos grupos en los que se evaluaron todas los estadios de la enfermedad.[5][Grado de comprobación: 1iiA] La recidiva del tumor en las incisiones quirúrgicas fueron menos de 1% para ambos grupos. Se informó sobre la disminución de la estadía en el hospital (5 días LAC versus 6 días colectomía abierta, P < 0,001) y la disminución en el uso de analgésicos en el grupo sometido a LAC. Se mostró una tasa de conversión de 21% en la LAC al procedimiento abierto. Este estudio excluyó a pacientes con enfermedad localmente avanzada, colon transverso y la localización de tumores rectales y lesiones perforadas. Cada uno de los 66 cirujanos que participaron en el ensayo habían llevado acabo al menos 20 LAC y fueron acreditados para participar en el estudio después de que la evaluación independiente del video asegurara que se mantuvo los principios oncológicos y quirúrgicos apropiados.[5] La parte de este ensayo concerniente a la calidad de vida se publicó de manera independiente y muestra que el procedimiento LAC tiene beneficios mínimos a corto plazo en cuanto a la calidad de vida.[6][Grado de comprobación: 1iiC] Un pequeño estudio aleatorio de 219 pacientes en una sola institución mostró que, en el análisis multivariado, el procedimiento LAC se relacionó independientemente con una recidiva tumoral reducida.[7][Grado de comprobación: 1iiB] También se está evaluando la función de la cartografía de los ganglios linfáticos centinelas.[8,9]

La cirugía resulta curativa en 25% a 40% de los pacientes muy bien seleccionados que sufren de metástasis resecables en el hígado y el pulmón. Los avances en las técnicas quirúrgicas y en la imaginología preoperatoria han permitido mejorar la selección de los pacientes aptos para la resección.

El valor potencial de la quimioterapia adyuvante para los pacientes de cáncer de colon en estadio II es polémico. Los análisis y los metanálisis compartidos han indicado entre 2% y 4% de mejoría de la SG para pacientes tratados con la terapia basada en fluorouracilo adyuvante (5-FU) en comparación con la observación.[10-12] (Para mayor información, consultar la sección Cáncer del colon en estadio II.)

Antes del año 2000, el 5-FU era la única quimioterapia citotóxica útil en el entorno adyuvante para los pacientes con cáncer de colon en estadio III. Desde el año 2000, se estableció que la capecitabina es una opción equivalente al 5-FU y leucovorina. El agregado del oxaliplatino al 5-FU y leucovorina ha demostrado mejorar la SG en comparación con 5-FU y leucovorina sola. (Para mayor información, consultar las secciones sobre Cáncer del colon en estadio III y sobre Cáncer del colon en estadio IV y recidivante.)

Aunque la combinación de quimioterapia y radioterapia tiene una función importante en el tratamiento de los pacientes con cáncer rectal (debajo de la reflexión peritoneal), la función de la radioterapia adyuvante para los pacientes con cáncer del colon (encima de la reflexión peritoneal) no está bien definida. El análisis de modelos de atención y exámenes retrospectivos de una sola institución indican que la radioterapia tiene una función en el tratamiento de ciertos subgrupos de pacientes de riesgo alto con cáncer del colon (T4, ubicación del tumor en sitios inmóviles, perforación local, obstrucción y enfermedad residual después de la resección).[13-18] Estas observaciones llevaron a la creación de un estudio aleatorio intergrupal de fase III diseñado para determinar si agregar radioterapia a la cirugía y quimioterapia con 5-FU y levamisole produciría alguna ventaja en el tratamiento de pacientes seleccionados de riesgo alto con cáncer del colon (T4; o T3, N1-N2 del colon ascendente/descendente).[19] Este ensayo clínico cerró temprano a causa de captación insuficiente de pacientes y el análisis de los 222 pacientes inscritos (la meta original fue de 700 pacientes) no mostró ninguna ventaja en la recidiva o la SG para el grupo que estaba recibiendo radioterapia, aunque el tamaño del grupo y la fuerza estadística resultaron inadecuados para descartar que hubo beneficio. En la actualidad, la radioterapia adyuvante no tiene una función estándar en el tratamiento de los pacientes con cáncer del colon después de la resección curativa, aunque puede desempeñar un papel para los pacientes con enfermedad residual.

Bibliografía

1. Bokey EL, Moore JW, Chapuis PH, et al.: Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S24-8, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Franklin ME Jr, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al.: Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S35-46, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Schwenk W, Böhm B, Müller JM: Postoperative pain and fatigue after laparoscopic or conventional colorectal resections. A prospective randomized trial. Surg Endosc 12 (9): 1131-6, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.: A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 350 (20): 2050-9, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Weeks JC, Nelson H, Gelber S, et al.: Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. JAMA 287 (3): 321-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Lacy AM, García-Valdecasas JC, Delgado S, et al.: Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer: a randomised trial. Lancet 359 (9325): 2224-9, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Esser S, Reilly WT, Riley LB, et al.: The role of sentinel lymph node mapping in staging of colon and rectal cancer. Dis Colon Rectum 44 (6): 850-4; discussion 854-6, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Bilchik AJ, Nora DT, Sobin LH, et al.: Effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer. J Clin Oncol 21 (4): 668-72, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol 17 (5): 1356-63, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al.: Pooled analysis of fluorouracil-based adjuvant therapy for stage II and III colon cancer: who benefits and by how much? J Clin Oncol 22 (10): 1797-806, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, et al.: Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes' B versus Dukes' C colon cancer: results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04) J Clin Oncol 17 (5): 1349-55, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Local failure following curative resection of colonic adenocarcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 10 (5): 645-51, 1984.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Willett C, Tepper JE, Cohen A, et al.: Obstructive and perforative colonic carcinoma: patterns of failure. J Clin Oncol 3 (3): 379-84, 1985.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Gunderson LL, Sosin H, Levitt S: Extrapelvic colon--areas of failure in a reoperation series: implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 11 (4): 731-41, 1985.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Willett CG, Fung CY, Kaufman DS, et al.: Postoperative radiation therapy for high-risk colon carcinoma. J Clin Oncol 11 (6): 1112-7, 1993.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Willett CG, Goldberg S, Shellito PC, et al.: Does postoperative irradiation play a role in the adjuvant therapy of stage T4 colon cancer? Cancer J Sci Am 5 (4): 242-7, 1999 Jul-Aug.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Schild SE, Gunderson LL, Haddock MG, et al.: The treatment of locally advanced colon cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 37 (1): 51-8, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Martenson JA Jr, Willett CG, Sargent DJ, et al.: Phase III study of adjuvant chemotherapy and radiation therapy compared with chemotherapy alone in the surgical adjuvant treatment of colon cancer: results of intergroup protocol 0130. J Clin Oncol 22 (16): 3277-83, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    

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