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Tumores trofoblásticos recurrentes de la gestación
Ensayos clínicos en curso
La enfermedad recurrente indica fracaso en el tratamiento previo con
quimioterapia a menos que la terapia inicial haya sido solo cirugía. Un
estudio reciente determinó recidiva de la enfermedad en 2,5% de las pacientes con
enfermedad no metastásica, 3,7% de las pacientes con pronóstico bueno de
enfermedad metastásica y 13% de las pacientes con un pronóstico precario de
enfermedad metastásica.[1] Todas las recurrencias se presentaron dentro de un
lapso de 36 meses después de remisión (85% antes de 18 meses). Fracaso previo
con quimioterapia automáticamente coloca a la paciente en la categoría de alto
riesgo (pronóstico precario). Estas pacientes deben tratarse con quimioterapia
agresiva. En el caso del tumor trofoblástico de la gestación resistente de alto
riesgo (GTT, por sus siglas en inglés), combinaciones de etopósido, cisplatino y dactinomicina o bleomicina han
mostrado resultados prometedores.[2,3] Cuando ha fracasado la terapia
quirúrgica primaria, la paciente generalmente se trata con quimioterapia de un
solo agente a menos que uno de los factores de pronóstico precario que requiere
quimioterapia combinada persiste.
Existe un número selecto de pacientes con GTT clínicamente detectables y resistentes a la quimioterapia, que podrían
beneficiarse de una cirugía de preservación.[4]
Cuando se identifica una metástasis del sistema nervioso central, se administra
radioterapia al cerebro completo (30 Gy en fracciones de 2 Gy)
simultáneamente con la iniciación de quimioterapia sistémica. Aproximadamente 50% a
60% de las pacientes alcanzarán una remisión sostenida al usar este enfoque. El
resultado en las mujeres que presentan metástasis hepática debido a la GTT es precario y mas precario aún si existe una metástasis
cerebral presente.[5,6] La quimioterapia con ifosfamida, carboplatino, y
etopósido podría ser tomada en cuenta para los pacientes con GTT
recurrentes que hacen metástasis al cerebro.[7]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent gestational trophoblastic tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Mutch DG, Soper JT, Babcock CJ, et al.: Recurrent gestational trophoblastic disease. Experience of the Southeastern Regional Trophoblastic Disease Center. Cancer 66 (5): 978-82, 1990.
[PUBMED Abstract]
-
Theodore C, Azab M, Droz JP, et al.: Treatment of high-risk gestational trophoblastic disease with chemotherapy combinations containing cisplatin and etoposide. Cancer 64 (9): 1824-8, 1989.
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Surwit EA: Management of high-risk gestational trophoblastic disease. J Reprod Med 32 (9): 657-62, 1987.
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Lehman E, Gershenson DM, Burke TW, et al.: Salvage surgery for chemorefractory gestational trophoblastic disease. J Clin Oncol 12 (12): 2737-42, 1994.
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Small W Jr, Lurain JR, Shetty RM, et al.: Gestational trophoblastic disease metastatic to the brain. Radiology 200 (1): 277-80, 1996.
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Crawford RA, Newlands E, Rustin GJ, et al.: Gestational trophoblastic disease with liver metastases: the Charing Cross experience. Br J Obstet Gynaecol 104 (1): 105-9, 1997.
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Piamsomboon S, Kudelka AP, Termrungruanglert W, et al.: Remission of refractory gestational trophoblastic disease in the brain with ifosfamide, carboplatin, and etoposide (ICE): first report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol 18 (6): 453-6, 1997.
[PUBMED Abstract]
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