Información sobre los estadios
Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC
El sistema de clasificación es clínico y se basa en la mejor estimación
posible del grado de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del
tumor primario se basa en la inspección y palpación cuando sea posible, tanto
por medio de examen con espejos indirectos como con endoscopia directa cuando
sea necesario. El tumor debe ser confirmado histológicamente y en el informe correspondiente se puede
incluir cualquier otro dato patológico obtenido durante la biopsia. El estudio de
imágenes por resonancia magnética y el rastreo de tomografía computarizada de
la cabeza y del cuello se deberán hacer antes del tratamiento para complementar
la inspección y palpación.[1] Se pueden incluir estudios radiográficos
adicionales. Se examinan las áreas apropiadas de drenaje ganglionar en el
cuello mediante palpación cuidadosa.
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha
designado los estadios mediante la clasificación TNM.[2]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX: No puede evaluarse el tumor primario
- T0: No hay prueba de tumor primario
- Tis: Carcinoma in situ
Cáncer supraglótico
[Nota: la supraglotis incluye muchas secciones individuales. La supervivencia sin recaída puede diferir por sección y por grupos T y N dentro de cada estadio.]
Glotis
- T1: Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) que puede afectar la comisura
anterior o posterior con movilidad normal
- T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
- T1b: Tumor afecta ambas cuerdas vocales
- T2: Tumor se extiende a la supraglotis o a la subglotis o hay deterioro
de la movilidad de la cuerda vocal
- T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal o invade el espacio paraglótico, o hay erosión menor del cartílago tiroideo (por ejemplo, corteza interior)
- T4a: Tumor invade a través de los cartílagos tiroideos o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos
blandos del cuello incluyendo los músculos profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)
- T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino
[Nota: la presentación glótica puede variar dependiendo del volumen tumoral, la región
anatómica afectada y la presencia o ausencia de movilidad normal de la cuerda.
La supervivencia sin recaída puede diferir por estos y otros factores
además de los subgrupos T y N dentro de cada estadio.]
Subglotis
- T1: Tumor limitado a la subglotis
- T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o
deteriorada
- T3: Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal
- T4a: Tumor invade cartílagos tiroideos o cricoide, o invade los tejidos más allá de la laringe (por ejemplo, traquea,
tejidos blandos del cuello como los músculos profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)
- T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las estructuras del mediastino
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm o menos en su
mayor dimensión
- N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, mayor de 3 cm pero 6 cm o menos en su mayor dimensión o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno 6 cm o menos en su mayor dimensión, o en ganglios
linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno 6 cm o menos en su mayor dimensión
-
N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral mayor de 3 cm
pero 6 cm o menos en su mayor dimensión
- N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales,
6 cm o menos en su mayor dimensión
-
N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales,
6 cm o menos en su mayor dimensión
- N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 6 cm en su mayor dimensión
En una evaluación clínica, debe medirse el tamaño real de la masa ganglionar y
se deberá dejar espacio para los tejidos blandos que intervienen. La mayoría
de las masas que tienen más de 3 cm de diámetro no son ganglios solos
sino ganglios que confluyen o tumores en los tejidos blandos del cuello. Hay
tres estadios de ganglios clínicamente positivos: N1, N2 y N3. No se requiere el
uso de subgrupos a, b y c pero se recomienda. Los ganglios medios son
considerados ganglios homolaterales.
Metástasis a distancia (M)
- MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
- T3, N0, M0
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3, N1, M0
Estadio IVA
- T4a, N0, M0
- T4a, N1, M0
- T1, N2, M0
- T2, N2, M0
- T3, N2, M0
- T4a, N2, M0
Estadio IVB
- T4b, cualquier N, M0
- Cualquier T, N3, M0
Estadio IVC
- Cualquier T, cualquier N, M1
La evaluación del resultado del tratamiento se puede informar de diversas
maneras: control locorregional, supervivencia sin enfermedad,
supervivencia determinada y supervivencia general de 2 a 5 años. La preservación
de la voz es un parámetro importante de evaluar. Deben informarse los
resultados después de la cirugía inicial, radiación inicial, tratamiento
combinado planificado o la recuperación quirúrgica debido al fracaso de la radiación.
Se deberá consultar el material de fuente primaria para revisar estas
diferencias.
Debido a problemas clínicos relacionados con el tabaquismo y el consumo de
alcohol en esta población, muchos pacientes sucumben a enfermedades
intercurrentes en vez de sucumbir al cáncer primario.
Es complicado realizar una comparación directa de los resultados de la
radiación con los de la cirugía. Los estudios quirúrgicos pueden informar de
resultados en base a la clasificación patológica, mientras que los estudios de
radiación tienen que informar basados en la clasificación clínica, con el
problema obvio de la subclasificación en los pacientes tratados con radiación,
particularmente en el cuello. Además, frecuentemente se recomienda la
radiación sola para pacientes con estado general precario, lo que lleva a
resultados menos favorables.
Bibliografía
-
Thabet HM, Sessions DG, Gado MH, et al.: Comparison of clinical evaluation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx. Laryngoscope 106 (5 Pt 1): 589-94, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Larynx. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 47-57.
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