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Información general
Nota: cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer la laringe en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Casos nuevos: 12.250.
- Defunciones: 3.670.
La laringe se divide en tres regiones anatómicas. La laringe supraglótica
incluye la epiglotis, cuerdas vocales falsas, ventrículos, pliegues
ariepiglóticos y aritenoides. La glotis incluye las cuerdas vocales verdaderas y
las comisuras anterior y posterior. La región subglótica empieza cerca de 1
cm abajo de las cuerdas vocales verdaderas y se extiende hasta el borde
inferior del cartílago cricoides o el primer anillo traqueal.
El área supraglótica es rica en drenaje linfático. Después de penetrar el
espacio preepiglótico y la membrana tirohioidea, el drenaje linfático es
inicialmente hacia los ganglios yugulodigástricos y medioyugulares. Cerca de un
25% a 50% de los pacientes presentan complicación de los ganglios linfáticos. La
cantidad precisa depende del estadio T. Las cuerdas vocales verdaderas están
desprovistas de ganglios linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas
vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicación
de ganglios linfáticos. Sin embargo, la extensión hacia arriba o abajo de las
cuerdas vocales puede llevar a complicación de ganglios linfáticos. Los cánceres
subglóticos primarios, que son muy raros, drenan a través de las membranas
cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueal, paratraqueales,
yugular inferior y ocasionalmente a los ganglios mediastínicos.[2]
Se ha llegado a relacionar claramente el tabaquismo, la ingestión excesiva de alcohol,
y la aparición de cánceres escamocelulares del conducto aerodigestivo
superior.[3] En los fumadores, el riesgo de contraer cáncer de la laringe disminuye una vez el paciente para de fumar, pero permanece alto incluso años después en comparación con los no fumadores.[4] Si un paciente que solo tiene un cáncer continúa fumando y consumiendo
bebidas alcohólicas, la posibilidad de curación del cáncer inicial, por cualquier
modalidad disminuye y el riesgo de que se presente un segundo tumor aumenta. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Cese del hábito de fumar y riesgo persistente en el paciente de cáncer.)
Se ha informado de la aparición de segundos tumores primarios, a menudo en el
tracto aerodigestivo, en hasta un 25% de los pacientes cuya lesión inicial
había sido controlada. Un estudio ha revelado que el tratamiento diario de
estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (es decir, ácido 13-cisretinoico)
durante un año puede reducir significativamente la incidencia de segundos
tumores.[5] Sin embargo, aún no se ha demostrado ninguna ventaja en
supervivencia, en parte debido a recidivas y muerte por la malignidad primaria.
Los cánceres supraglóticos se presentan típicamente con irritación de garganta,
ingestión dolorosa, se menciona dolor de oído, cambio en la calidad de la voz o
ganglios agrandados en el cuello. Los cánceres tempranos de las cuerdas
vocales se detectan generalmente debido a la presencia de ronquera. Para
cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica comúnmente
complican las cuerdas vocales; así, generalmente los síntomas se relacionan con
la propagación contigua.
Los factores pronósticos adversos de mayor importancia en el caso de los
cánceres de la laringe son aumento del estadio T y estadio N. Otros factores
pronósticos pueden ser el sexo, edad, estado general y una variedad de
características patológicas del tumor, incluyendo grado y profundidad de la
invasión.[6]
El pronóstico para cánceres pequeños de la laringe que no se han propagado a
los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación del 75% a 95%
dependiendo del sitio, masa tumoral,[7] y del grado de infiltración. Aunque la
mayoría de las lesiones tempranas pueden ser curadas por cirugía o radioterapia,
la radioterapia puede ser razonable para preservar la voz, dejando la cirugía
para rescate. Los pacientes con una concentración de hemoglobina anterior a la radiación
mayor de 13 g/dL tienen un control local mayor y tasas mayores de
supervivencia que los pacientes que son anémicos.[8] Esta observación está
siendo evaluada en un ensayo clínico aleatorio.
Las lesiones localmente avanzadas, especialmente aquellas con ganglios linfáticos
grandes clínicamente complicados, se controlan precariamente con cirugía,
radioterapia o tratamiento de modalidad combinada. Las metástasis distantes son
también comunes aun cuando se controle el tumor primario.
Las lesiones intermedias tienen un pronóstico intermedio, dependiendo del
sitio, del estadio T, del estadio N y del estado general. Las recomendaciones
terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una
variedad de complejos factores anatómicos, clínicos y sociales que deberán
individualizarse y discutirse en consulta multidisciplinaria (cirugía,
radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir un tratamiento.
Los pacientes que han recibido tratamiento para cánceres de la laringe tienen un
riesgo mayor de presentar recidivas en los primeros 2 a 3 años. Rara vez se
presentan recidivas después de cinco años y generalmente representan nuevas
malignidades primarias. El seguimiento cercano y regular es crucial para
aprovechar al máximo las posibilidades de recuperación. Un examen clínico
cuidadoso y la repetición de cualquier estudio anormal de clasificación,
deberán incluirse en el seguimiento, junto con la atención a cualquier
efecto tóxico o complicación relacionada con el tratamiento.
Bibliografía
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