Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de
ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola
incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia
para preservar la voz y reservar la cirugía para salvar las fallas. El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el
tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de
procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los
cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento
quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema
anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de
tratamiento. A menudo, los cánceres de la laringe avanzados se tratan al combinar
radiación y cirugía.[1-4] Una revisión de resultados clínicos
publicados sobre la radioterapia radical para el cáncer de cabeza y cuello sugiere
una pérdida significativa de control local cuando la administración de
radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea
posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.[5,6] Debido a que la tasa de curación para lesiones
avanzadas es baja, se deberán considerar los ensayos clínicos que exploran la
quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada,[7] sensibilizadores de radiación o
radioterapia con haz de partículas.[8,9] A pesar de que las tasas de curación no cambian con la quimiorradiación administrada en un entorno neoadyuvante, aumenta la preservación del órgano.[10]
Un ensayo aleatorio llevado a cabo en múltiples instituciones, asignó a los pacientes a inducción de cisplatino más fluorouracilo seguido de radioterapia; radioterapia administrada conjuntamente con cisplatino o radioterapia sola.[10] El uso simultáneo de radioterapia más cisplatino resultó en un porcentaje estadísticamente significativo más alto de pacientes con una laringe intacta a los dos años (es decir, 88% vs. 75% y 70% para la terapia simultánea, quimioterapia de inducción y radioterapia sola, respectivamente) y un mayor control locorregional (es decir, 78% vs. 61% y 56%, respectivamente) que los otros dos regímenes. Ambos regímenes quimioterapéuticos tuvieron una menor incidencia de metástasis distante y una mejor supervivencia sin recaídas que los que tuvieron radioterapia solamente, pero también tuvieron una tasa más alta de efectos tóxicos de grado alto. Las tasas de supervivencia en general no fueron significativamente diferentes entre los diferentes grupos.[10][Grado de comprobación: 1iiC]
El riesgo de metástasis a ganglios linfáticos en pacientes con cáncer glótico
en estadio I va de 0% a 2%; en el caso de enfermedad más avanzada, tal como
cáncer glótico en estadios II y III, la incidencia es de solo 10% y 15%,
respectivamente. Por lo tanto, no hay necesidad de tratar electivamente los
ganglios linfáticos cervicales de cáncer glótico en pacientes con tumores en
estadio I y con tumores pequeños en estadio II. Se deberá dar consideración a usar
radiación electiva del cuello para tumores mayores o supraglóticos.[11]
En general, se prefiere que los pacientes con cáncer de la subglotis reciban
terapia de modalidad combinada aunque para las lesiones pequeñas poco comunes
(es decir, estadio I o estadio II) puede emplearse radioterapia sola.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia parecen tener tasas más bajas
de respuesta y duraciones más cortas de supervivencia que los que no lo
hacen;[12] por lo tanto, deberá aconsejarse a los pacientes que dejen de fumar
antes de iniciar la radioterapia.
Las pruebas acumuladas han mostrado una alta incidencia (es decir, >30%–40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido radiación de haz externo a toda
la glándula tiroides o a la glándula pituitaria. Se deberá considerar la
evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de la terapia y
como parte de seguimiento postratamiento.[13,14]
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