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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general sobre el cáncer de la nasofaringe
Clasificación celular del cáncer de la nasofaringe
Información sobre los estadios del cáncer de la nasofaringe
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cáncer de la nasofaringe en estadio I
Cáncer de la nasofaringe en estadio II
Cáncer de la nasofaringe en estadio III
Cáncer de la nasofaringe en estadio IV
Cáncer recidivante de la nasofaringe
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (07/24/2008)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la nasofaringe. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ 1 revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguiente aspectos:
- Factores de riesgo y signos y síntomas.
- Factores diagnósticos, pruebas pronósticas y seguimiento.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual 2 para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés 3, y también en una versión para pacientes 4 escrito en lenguaje menos técnico.
Información general sobre el cáncer de la nasofaringe
Anatomía
La nasofaringe tiene una forma cuboide. Las paredes laterales están formadas por
la trompa de Eustaquio y la fosa de Rosenmuller. El techo, descendiente de la
parte anterior a la posterior, está rodeado por la hipófisis faríngea, la amígdala
faríngea y la bolsa faríngea, con la base del cráneo en la parte superior.
Anteriormente, la nasofaringe termina en la coana posterior y cavidad nasal, y el
límite posterior está formado por los músculos de la pared faríngea posterior.
En la parte inferior, la nasofaringe termina en una línea horizontal imaginaria
formada por la superficie superior del paladar blando y la pared posterior
faríngea.
Factores de riesgo
A diferencia de otros cánceres de células escamosas de la cabeza y del cuello, no
parece que el cáncer de la nasofaringe esté vinculado con el consumo excesivo de
tabaco y alcohol. Los factores que se piensa que predisponen a este tumor son los siguientes:
- Ascendencia china (o asiática).[1]
- Exposición al virus de Epstein-Barr (VEB).
- Factores desconocidos que resultan en conglomerados familiares muy
raros.[2]
Signos y síntomas
Los síntomas y signos cuando se presenta el cáncer incluyen:
- Ganglios linfáticos
indoloros y agrandados, en el cuello (presentes en aproximadamente 75% de los
pacientes y, a menudo, bilaterales y posteriores).
- Obstrucción nasal.
- Epistaxis.
- Disminución de la audición.
- Acúfenos.
- Otitis media recidivante.
- Disfunción
de los nervios craneales (generalmente II–VI o IX–XII).
- Garganta dolorida.
- Cefalea.
En el paciente que presenta solo adenopatía cervical, el
hallazgo de material genómico del virus de Epstein Barr (VEB) en el tejido después de la amplificación del
ADN con la reacción en cadena de la polimerasa presta pruebas fehacientes de un tumor nasofaríngeo primario nasofaríngeo y se deberá conducir una búsqueda concertada en esa área.[3]
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico se hace por biopsia de la masa nasofaríngea. El examen incluye:[4]
- Examen visual cuidadoso (por espejo o examen endoscópico).
- Documentación del tamaño y ubicación del tumor, y de los nódulos del cuello.
- Evaluación de la función de los nervios craneales y la capacidad auditiva.
- Radiografía del cráneo (especialmente imágenes de la base del cráneo) para evaluar los agujeros intervertebrales.
- Exploración por TC (TAC) completa o imaginología por resonancia magnética (IRM) con vistas que delineen el límite superior e inferior de la lesión.
- Radiografía de tórax.
- Hemograma.
- Pruebas bioquímicas.
Cualquier indicación clínica o de laboratorio
de metástasis a distancia debe conllevar una evaluación adicional de otros sitios.
Antes de iniciar un tratamiento con radiación, es particularmente importante una evaluación dental cuidadosa e higiene y tratamientos orales. La imaginología por resonancia magnética (IRM) suele ser más útil que la gammagrafía TC para
detectar anomalías y definir su grado.[4-6]
Pronóstico
Los factores pronósticos principales que influyen negativamente en el resultado
de tratamiento incluyen:[7]
- Tamaño grande del tumor.
- Un tumor en estadio más alto (T).
- Presencia de ganglios afectados en el cuello.
Otros factores vinculados con una
disminución de la supervivencia que estuvieron presentes en algunos estudios, pero no en todos son:
- Edad.
- Histología no linfoepitelial.
- Intervalo largo entre la biopsia y el comienzo de
la radioterapia.
- Disminución de la función inmunitaria en el momento del diagnóstico.
- Escisión incompleta de los nódulos del cuello afectados.
- Embarazo durante el tratamiento.
- Recaída locorregional.
- Ciertas estructuras de valor cuantitativo de anticuerpos contra el VEB.
Los cánceres pequeños de la nasofaringe son altamente curables mediante radioterapia y los pacientes con estos cánceres pequeños han exhibido tasas de supervivencia de 80% a 90%.[8]
Las lesiones moderadamente avanzadas sin prueba clínica de diseminación hasta los ganglios linfáticos cervicales son a menudo curables y los pacientes con estas lesiones han exhibido tasas de supervivencia
de 50% a 70%.
Los pacientes con lesiones avanzadas, especialmente las relacionadas con diseminación hasta los ganglios
linfáticos cervicales clínicamente positivos, compromiso de los nervios craneales y
destrucción del hueso, padecen de una enfermedad que es precariamente controlada localmente por radioterapia,
con o sin cirugía, y las lesiones a menudo desarrollan metástasis a distancia a pesar del control
local.[9,10]
Seguimiento
El seguimiento de los pacientes incluye las siguientes pruebas:
- Examen periódico de rutina del sitio original
del tumor y el cuello.
- Radiografía de tórax.
- IRM o TC.
- Análisis de sangre.
Las tomografías por emisión de positrones pueden resultar útiles para planificar el tratamiento para pacientes de los que se sospecha una recidiva.[11] El seguimiento de los pacientes deberá incluir los siguientes aspectos:
- Vigilancia de la función de
la tiroides y la pituitaria.
- Higiene dental y oral.
- Ejercicios de la mandíbula para
evitar el trismo.
- Evaluación de la función de los nervios craneales, especialmente lo
relacionado con la visión y la audición.
- Evaluación de las quejas sistemáticas para
identificar metástasis a distancia.
Aunque la mayoría de las recaídas se presentan dentro de los cinco años del diagnóstico, la
recaída puede verse a intervalos más largos. La incidencia de segundos
cánceres primarios parece ser menor que en otros lugares de la cabeza y
el cuello.[12]
El cáncer de células escamosas precariamente diferenciado se ha relacionado con los anticuerpos
contra el virus de Epstein-Barr (VEB).[3,13] Las valoraciones altas de anticuerpos contra el antígeno de la cápside vírica y el antígeno precoz, especialmente de clase alta de IgA, o
las valoraciones altas que persisten después de terapia se han relacionado con un
pronóstico más deficiente.[14] Este hallazgo continúa en evaluación.
Se pueden presentar tumores de muchas histologías en la nasofaringe, pero esta discusión, como la estadificación del cáncer de la nasofaringe del Comité Conjunto Estadounidense, se refiere exclusivamente a los tipos de tumores de células escamosos.
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Clasificación celular del cáncer de la nasofaringe
Aunque puede surgir en la nasofaringe una variedad amplia de tumores malignos,
solo el carcinoma de células escamosas se considera en esta discusión porque el
manejo de los otros tipos varía considerablemente según la histología. Las
subdivisiones del carcinoma de células escamosas en este sitio son las siguientes:
- Linfoepitelioma (tumor de Schminke).
- Tumores de células transicionales.
- Grado bien diferenciado a precariamente diferenciado.
- Variedad queratinizante o no queratinizante.
La presencia de queratina se ha relacionado con control local y supervivencia disminuidos. Información sobre los estadios del cáncer de la nasofaringe
Los sistemas de estadificación son todos de estadificación clínica, y están basados en el
mejor estimado posible del grado de enfermedad antes del tratamiento.[1,2] La
evaluación del tumor primario se basa en inspección y palpación cuando sea
posible, y tanto por examen de espejos indirectos como por endoscopia directa
cuando sea necesario. El tumor deberá confirmarse histológicamente, y se puede
incluir cualquier otro dato patológico obtenido en la biopsia. La evaluación de la
función de los nervios craneales es especialmente adecuada para tumores de la
nasofaringe. Las áreas de drenaje ganglionar correspondientes se examinan
mediante palpación cuidadosa.[3,4] Se puede usar en la clasificación la
información de los estudios de imágenes de diagnóstico. Las imágenes de
resonancia magnética ofrecen una ventaja sobre las tomografías axiales
computarizadas en la detección y localización de tumores de la cabeza y del
cuello y para distinguir los ganglios linfáticos de los vasos sanguíneos.[5]
Las exploraciones de tomografía por emisión de positrones podrían resultar útiles en la detección de metástasis esqueléticas en pacientes con cáncer avanzado de la nasofaringe.[6]
Si el paciente sufre una recaída, deberá hacerse una reevaluación completa para
seleccionar la terapia adicional apropiada.
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM para definir el cáncer
de la nasofaringe.[7]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX. No puede evaluarse el tumor primario
- T0. No hay prueba de tumor primario
- Tis. Carcinoma in situ
- T1. El tumor está confinado a la nasofaringe
- T2. El tumor se extiende a los tejidos blandos
- T2a. El tumor se extiende a la orofaringe o la fosa nasal sin extensión parafaríngea*
- T2b. Cualquier tumor con extensión parafaríngea*
- T3. El tumor invade las estructuras óseas, los senos paranasales o ambos
- T4. Tumor con extensión intracraneal o compromiso de los nervios craneales o
ambos; fosa intratemporal, la hipofaringe, la órbita ocular o el espacio masticador
[Nota: la extensión parafaríngea denota infiltración posterolateral del tumor más allá de la fascia faringobasilar.]
La distribución y el impacto pronóstico de la diseminación del ganglio linfático regional de cáncer de la nasofaringe, particularmente del tipo indiferenciado, son diferentes de aquellos otros cánceres de la mucosa de la cabeza y el cuello y justifica el uso de un esquema de clasificación diferente del ganglio linfático regional.
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX. No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0. No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
- N1. Metástasis unilateral en ganglio(s) linfático(s) no más de 6 cm en su
mayor dimensión sobre la fosa supraclavicular*
- N2. Metástasis bilateral en ganglio(s) linfático(s) no más de 6 cm en su mayor
dimensión, sobre la fosa supraclavicular*
- N3. Metástasis en ganglio(s) linfático(s)* > 6 cm o la fosa supraclavicular
- N3a. Mas de 6 cm
- N3b. Extensión a la fosa supraclavicular**
* [Nota: los ganglios mediáticos son considerados ganglios ipsilaterales.]
** [Nota: la zona supraclavicular o fosa, es relevante a la clasificación del carcinoma nasofaríngeo y es la región triangular originalmente descrita en la clasificación del estadio Ho para el cáncer de la nasofaringe. Esta se define en tres puntos: (1) el margen superior de la parte de la clavícula que termina en el esternón, (2) el margen superior del final lateral de la clavícula y (3) punto donde el cuello se une con el hombro. Nótese que esto incluiría porciones inferiores de los niveles IV y V. Todos los casos con ganglios linfáticos (parciales o totales) en la fosa, se consideran N3b.]
Metástasis a distancia (M)
- MX. No puede evaluarse la metástasis a distancia
- M0. No hay metástasis a distancia
- M1. Presencia de metástasis a distancia
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio IIA
Estadio IIB
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T2a, N1, M0
- T2b, N0, M0
- T2b, N1, M0
Estadio III
- T1, N2, M0
- T2a, N2, M0
- T2b, N2, M0
- T3, N0, M0
- T3, N1, M0
- T3, N2, M0
Estadio IVA
- T4, N0, M0
- T4, N1, M0
- T4, N2, M0
Estadio IVB
Estadio IVC
- Cualquier T, cualquier N, M1
Los resultados de radioterapia para carcinoma nasofaríngeo (control y
supervivencia locorregional) generalmente se presentan por separado por estadio T
y por estadio N, o por subgrupos específicos de T y de N, más que por estadios
numéricas I a IV. El resultado también depende de una variedad de factores
biológicos y técnicos relacionados con el tratamiento.
Bibliografía
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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Los tratamientos estándar para los pacientes de cáncer de la nasofaringe incluyen los siguientes procedimientos:
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
- Cirugía.
El tratamiento primario para el cáncer de la
nasofaringe, tanto para la localización del tumor primario como para el cuello, es la radioterapia de dosis elevada con quimioterapia.[1]
La cirugía, cuando es factible, se reserva generalmente para ganglios que dejan
de tener regresión después de radiación o para ganglios que reaparecen después de
respuesta clínica completa. La dosis de radioterapia y márgenes del campo se
ajustan individualmente a la ubicación y tamaño del tumor primario y ganglios
linfáticos.[2-5] Aunque la mayoría de los tumores se tratan exclusivamente con
radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés), en algunos tumores se puede reforzar la radioterapia
mediante implantes intracavitarios o intersticiales o mediante el uso de radiocirugía estereotáctica cuando existe pericia clínica y la anatomía es adecuada.[6-10] Una revisión de
resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de la
cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la
administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar
cuando sea posible, alargar los programas normales de tratamiento.[11]
Las pruebas acumuladas han mostrado una alta incidencia (>30%–40%) de
hipotiroidismo en pacientes que han recibido EBRT a toda la glándula tiroidea o a la glándula pituitaria. Se deberá
considerar la evaluación de la función de la tiroides en los pacientes antes de
la terapia y como parte del seguimiento después del tratamiento.[12,13]
Los tratamientos en evaluación clínica para los pacientes de cáncer de la nasofaringe incluyen los siguientes procedimientos:
- Nuevas técnicas de radioterapia; por ejemplo, radioterapia de intensidad modulada.
- Terapia biológica.
Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet 5del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)
Bibliografía
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Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
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Cáncer de la nasofaringe en estadio I
Opciones de tratamiento estándar:
- Radioterapia de dosis elevada al sitio primario y radioterapia profiláctica al
drenaje ganglionar.[1-3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I nasopharyngeal cancer 6. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 7.
Bibliografía
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Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
Cáncer de la nasofaringe en estadio II
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Opciones de tratamiento estándar:
- Quimiorradioterapia.[1][Grado de comprobación: 3iiiA]
- Radioterapia de dosis elevada al sitio del tumor primario y radioterapia
profiláctica al drenaje ganglionar.[2-4]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II nasopharyngeal cancer 8. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 7.
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Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
Cáncer de la nasofaringe en estadio III
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Opciones de tratamiento estándar:
- Quimiorradioterapia como se evidencia en el INT-0099 9.[1-9]
- Radioterapia de dosis elevada o superfraccionada al sitio del tumor primario
y a los ganglios bilaterales del cuello que sean clínicamente positivos.[10-13]
- La disección del cuello puede indicarse para ganglios persistentes o
recidivantes si se ha controlado el sitio del tumor primario.[12]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Quimioterapia neoadyuvante.
La quimioterapia neoadyuvante, tal como se usa en los ensayos clínicos, se ha
usado para reducir tumores, y de ese modo hacerlos definitivamente más tratables
mediante radioterapia. La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, de
ahí que se la designe neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante
estándar, que se administra después de la terapia definitiva con radiación o durante la misma, o
después de la cirugía. Se han empleado muchas combinaciones de fármacos en
quimioterapia neoadyuvante. Dos ensayos prospectivos aleatorios compararon la
quimioterapia de combinación (cisplatino, epirubicina y bleomicina o cisplatino
más infusión de fluorouracilo [FU-5]) más radioterapia con la radioterapia sola.[1][Grado de comprobación:1iiA][14][Grado de comprobación: 1iiDii] Aunque la supervivencia libre de
enfermedad mejoró en el grupo de quimioterapia, para ambos grupos, solo se
informó de una mejora de la supervivencia general en el ensayo del Intergrupo (INT-0099 9) al que se administró de manera conjunta quimioterapia con cisplatino.[1] Se deberán considerar los ensayos clínicos para tumores avanzados que evalúan el
uso de quimioterapia antes de radioterapia, concomitante con radioterapia, o bien
como terapia adyuvante después de radioterapia.[15-18]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III nasopharyngeal cancer 10. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 7.
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[PUBMED Abstract]
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Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al.: Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial. J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Huncharek M, Kupelnick B: Combined chemoradiation versus radiation therapy alone in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: results of a meta-analysis of 1,528 patients from six randomized trials. Am J Clin Oncol 25 (3): 219-23, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Chua DT, Ma J, Sham JS, et al.: Long-term survival after cisplatin-based induction chemotherapy and radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: a pooled data analysis of two phase III trials. J Clin Oncol 23 (6): 1118-24, 2005.
[PUBMED Abstract]
-
Wee J, Tan EH, Tai BC, et al.: Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer stage III and IV nasopharyngeal cancer of the endemic variety. J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
[PUBMED Abstract]
-
Zhang L, Zhao C, Peng PJ, et al.: Phase III study comparing standard radiotherapy with or without weekly oxaliplatin in treatment of locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: preliminary results. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
[PUBMED Abstract]
-
Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
[PUBMED Abstract]
-
Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy as an adjunct to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Cochrane Database Syst Rev (4): CD004329, 2006.
[PUBMED Abstract]
-
Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (4): 447-53, 1981.
[PUBMED Abstract]
-
Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx. Eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37 (6): 2605-12, 1976.
[PUBMED Abstract]
-
Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
-
Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV(> or = N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. International Nasopharynx Cancer Study Group. VUMCA I trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (3): 463-9, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Azli N, Armand JP, Rahal M, et al.: Alternating chemo-radiotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil plus bleomycin by continuous infusion for locally advanced undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type. Eur J Cancer 28A (11): 1792-7, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al.: A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 569-77, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.
[PUBMED Abstract]
Cáncer de la nasofaringe en estadio IV
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica 2.)
Opciones de tratamiento estándar:
- Quimiorradioterapia como se evidenció en el INT-0099 9.[1-10]
- Radioterapia de dosis elevada o superfraccionada al sitio del tumor primario
y a los ganglios bilaterales del cuello que sean clínicamente positivos.[11-14]
- La disección del cuello debe reservarse para ganglios persistentes o
recidivantes.[13]
- Quimioterapia para pacientes con enfermedad en estadio lVC.[15]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Quimioterapia neoadyuvante.
La quimioterapia neoadyuvante, tal como se usa en ensayos clínicos, como se evidenció en el NPC-9901 11,se ha
empleado para reducir tumores, de ese modo hacerlos más definitivamente tratables
con radioterapia. La quimioterapia se administra antes de las otras
modalidades, de ahí que se la designe neoadyuvante para distinguirla de la
terapia adyuvante estándar, que se administra después de la terapia definitiva con
radiación o después de la misma, o después de la cirugía. Se han empleado muchas combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante. Tres ensayos aleatorios compararon la
quimioterapia de combinación (cisplatino, epirubicina y bleomicina o cisplatino
más infusiones de fluorouracilo [FU-5]) más radioterapia con la radioterapia sola.[1][Grado de comprobación: 1iiA];[16,17][Grado de comprobación: 1iiDii] Aunque la supervivencia sin enfermedad mejoró en el grupo de quimioterapia para ambos grupos, solo se
observó una mejora en la supervivencia general en el Intergrupo al que se administró de manera conjunta quimioterapia con cisplatino.[1] Se deberán considerar los ensayos clínicos para tumores avanzados las cuales
evalúan el uso de la quimioterapia antes de radioterapia, concomitante con
radioterapia, o como terapia adyuvante después de radioterapia.[18-21]
- Nuevas técnicas de radioterapia como la radioterapia de intensidad modulada.[22]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV nasopharyngeal cancer 12. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 7.
Bibliografía
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Al-Sarraf M, LeBlanc M, Giri PG, et al.: Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: phase III randomized Intergroup study 0099. J Clin Oncol 16 (4): 1310-7, 1998.
[PUBMED Abstract]
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Teo PM, Chan AT, Lee WY, et al.: Enhancement of local control in locally advanced node-positive nasopharyngeal carcinoma by adjunctive chemotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 43 (2): 261-71, 1999.
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Chan AT, Teo PM, Ngan RK, et al.: Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: progression-free survival analysis of a phase III randomized trial. J Clin Oncol 20 (8): 2038-44, 2002.
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Huncharek M, Kupelnick B: Combined chemoradiation versus radiation therapy alone in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: results of a meta-analysis of 1,528 patients from six randomized trials. Am J Clin Oncol 25 (3): 219-23, 2002.
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Lin JC, Jan JS, Hsu CY, et al.: Phase III study of concurrent chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma: positive effect on overall and progression-free survival. J Clin Oncol 21 (4): 631-7, 2003.
[PUBMED Abstract]
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Chua DT, Ma J, Sham JS, et al.: Long-term survival after cisplatin-based induction chemotherapy and radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma: a pooled data analysis of two phase III trials. J Clin Oncol 23 (6): 1118-24, 2005.
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Wee J, Tan EH, Tai BC, et al.: Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Joint Committee on Cancer/International Union against cancer stage III and IV nasopharyngeal cancer of the endemic variety. J Clin Oncol 23 (27): 6730-8, 2005.
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Zhang L, Zhao C, Peng PJ, et al.: Phase III study comparing standard radiotherapy with or without weekly oxaliplatin in treatment of locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: preliminary results. J Clin Oncol 23 (33): 8461-8, 2005.
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Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 64 (1): 47-56, 2006.
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Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al.: Chemotherapy as an adjunct to radiotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Cochrane Database Syst Rev (4): CD004329, 2006.
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Mesic JB, Fletcher GH, Goepfert H: Megavoltage irradiation of epithelial tumors of the nasopharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 7 (4): 447-53, 1981.
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Hoppe RT, Goffinet DR, Bagshaw MA: Carcinoma of the nasopharynx. Eighteen years' experience with megavoltage radiation therapy. Cancer 37 (6): 2605-12, 1976.
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Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
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Johnson CR, Schmidt-Ullrich RK, Wazer DE: Concomitant boost technique using accelerated superfractionated radiation therapy for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. Cancer 69 (11): 2749-54, 1992.
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Ma BB, Tannock IF, Pond GR, et al.: Chemotherapy with gemcitabine-containing regimens for locally recurrent or metastatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer 95 (12): 2516-23, 2002.
[PUBMED Abstract]
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Preliminary results of a randomized trial comparing neoadjuvant chemotherapy (cisplatin, epirubicin, bleomycin) plus radiotherapy vs. radiotherapy alone in stage IV(> or = N2, M0) undifferentiated nasopharyngeal carcinoma: a positive effect on progression-free survival. International Nasopharynx Cancer Study Group. VUMCA I trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 35 (3): 463-9, 1996.
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Lee AW, Lau WH, Tung SY, et al.: Preliminary results of a randomized study on therapeutic gain by concurrent chemotherapy for regionally-advanced nasopharyngeal carcinoma: NPC-9901 Trial by the Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group. J Clin Oncol 23 (28): 6966-75, 2005.
[PUBMED Abstract]
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Dimery IW, Peters LJ, Goepfert H, et al.: Effectiveness of combined induction chemotherapy and radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. J Clin Oncol 11 (10): 1919-28, 1993.
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Chan AT, Teo PM, Leung TW, et al.: A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 33 (3): 569-77, 1995.
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Merlano M, Benasso M, Corvò R, et al.: Five-year update of a randomized trial of alternating radiotherapy and chemotherapy compared with radiotherapy alone in treatment of unresectable squamous cell carcinoma of the head and neck. J Natl Cancer Inst 88 (9): 583-9, 1996.
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Jeremic B, Shibamoto Y, Milicic B, et al.: Hyperfractionated radiation therapy with or without concurrent low-dose daily cisplatin in locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck: a prospective randomized trial. J Clin Oncol 18 (7): 1458-64, 2000.
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Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, et al.: Treatment planning and delivery of intensity-modulated radiation therapy for primary nasopharynx cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 49 (3): 623-32, 2001.
[PUBMED Abstract]
Cáncer recidivante de la nasofaringe
Opciones de tratamiento estándar:
- Pacientes seleccionados pueden volver a ser tratados con radioterapia de haz
externo de dosis moderada, empleando puertos limitados y un refuerzo de
radiación intracavitaria o intersticial al sitio de recidiva.[1-4]
- En pacientes altamente seleccionados, puede considerarse resección quirúrgica
de lesiones recidivantes.
- Si un paciente tiene enfermedad metastásica o recidiva local que ya no es
susceptible a cirugía o radioterapia, se deberá considerar la quimioterapia.[5-7]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Se deben considerar ensayos clínicos como los que evalúan la quimioterapia
y el interferón.[8]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent nasopharyngeal cancer 13. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI 7.
Bibliografía
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Mendenhall WM, Riggs CE Jr, Cassisi NJ: Treatment of head and neck cancers. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 662-732.
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Vikram B, Strong EW, Shah JP, et al.: Intraoperative radiotherapy in patients with recurrent head and neck cancer. Am J Surg 150 (4): 485-7, 1985.
[PUBMED Abstract]
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Pryzant RM, Wendt CD, Delclos L, et al.: Re-treatment of nasopharyngeal carcinoma in 53 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 22 (5): 941-7, 1992.
[PUBMED Abstract]
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Hwang JM, Fu KK, Phillips TL: Results and prognostic factors in the retreatment of locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 41 (5): 1099-111, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Al-Sarraf M: Head and neck cancer: chemotherapy concepts. Semin Oncol 15 (1): 70-85, 1988.
[PUBMED Abstract]
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Jacobs C, Lyman G, Velez-García E, et al.: A phase III randomized study comparing cisplatin and fluorouracil as single agents and in combination for advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. J Clin Oncol 10 (2): 257-63, 1992.
[PUBMED Abstract]
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Foo KF, Tan EH, Leong SS, et al.: Gemcitabine in metastatic nasopharyngeal carcinoma of the undifferentiated type. Ann Oncol 13 (1): 150-6, 2002.
[PUBMED Abstract]
-
Boussen H, Cvitkovic E, Wendling JL, et al.: Chemotherapy of metastatic and/or recurrent undifferentiated nasopharyngeal carcinoma with cisplatin, bleomycin, and fluorouracil. J Clin Oncol 9 (9): 1675-81, 1991.
[PUBMED Abstract]
Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
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El portal del NCI Live Help® 14 cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.
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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer 16 (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615. Modificaciones a este sumario (07/24/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario. Información adicional
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La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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