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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Por lo general, la paciente con cáncer del endometrio que tiene la enfermedad
localizada se puede curar mediante la histerectomía y la salpingooforectomía
bilateral. El mejor resultado se obtiene con cualquiera de los dos tratamientos
estándar: histerectomía o histerectomía y radioterapia adyuvante (cuando hay
invasión profunda del músculo del miometrio [50% de su profundidad] o cuando
hay un tumor de grado 3 con invasión del miometrio). El resultado de dos ensayos
aleatorios sobre el uso de radioterapia adyuvante en pacientes con enfermedad en
estadio I no mostró mejoría alguna en cuanto a la supervivencia pero sí mostró
una recidiva locorregional reducida (3%–4% vs. 12%–14% después de 5–6 años de una mediana de seguimiento, P < 0,001) con un aumento en los efectos secundarios.[1-3][Grado de comprobación: 1iiDii]
La braquiterapia de manguito vaginal podría estar vinculada a una menor morbilidad relacionada con la radiación, que la radiación pélvica. Esta ha mostrado que puede reducir el riesgo de una recidiva del manguito vaginal sin ningún efecto en la supervivencia.
Algunas pacientes tienen
metástasis regional y distante que, aunque ocasionalmente responden a la terapia
hormonal estándar, raras veces se curan. En el caso de estas pacientes, la
terapia estándar resulta inadecuada.
Se ha evaluado algunos fármacos progestacionales como terapia adyuvante en un
ensayo clínico aleatorio de la enfermedad en estadio I y se ha mostrado que no
ofrecen ninguna ventaja al paciente. Pero estos estudios no se clasificaron
según el nivel del receptor de progesterona del tumor primario. No se ha rendido
informe de ningún ensayo clínico que haya utilizado progestinas adyuvantes en la
enfermedad más avanzada. Se aconseja determinar el nivel de los receptores de
progesterona del tumor primario y, si están elevados, pensar en la posibilidad de
que el paciente participe en un ensayo clínico adyuvante apropiado. Si no hay
ningún ensayo clínico disponible, la información sobre los receptores del tumor
primario puede ser útil para guiar la terapia en caso de que recurra la
enfermedad.
Bibliografía
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Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al.: Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage-1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post Operative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma. Lancet 355 (9213): 1404-11, 2000.
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Keys HM, Roberts JA, Brunetto VL, et al.: A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 92 (3): 744-51, 2004.
[PUBMED Abstract]
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Scholten AN, van Putten WL, Beerman H, et al.: Postoperative radiotherapy for Stage 1 endometrial carcinoma: long-term outcome of the randomized PORTEC trial with central pathology review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 63 (3): 834-8, 2005.
[PUBMED Abstract]
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