Sarcoma de tejido blando en adultos en estadio II y III
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Los sarcomas de tejido blando localizados tienen un mayor potencial de
propagación metastásica. Para sarcomas de las extremidades podría lograrse
un control local comparable al que se obtiene con amputación, mediante una
cirugía que conserva el miembro e implica una escisión local amplia en
combinación con radioterapia preoperatoria o postoperatoria y, en algunos casos,
quimioterapia.[1-4]
Varios ensayos prospectivos aleatorios no han podido confirmar
de manera conclusiva si la quimioterapia adyuvante a base de doxorrubicina beneficia a
los adultos con sarcomas resecables de tejido blando. La mayoría de estos
estudios acumularon pequeños números de pacientes y no mostraron un beneficio de la
quimioterapia adyuvante en la supervivencia
sin metástasis o la supervivencia general (SG).[5] Los estudios variaron ampliamente entre sí, incluso hubo
diferencia en los regímenes terapéuticos, las dosis de los fármacos, el tamaño de
la muestra, el sitio del tumor y el grado histológico. Un metaanálisis
cuantitativo de información actualizada sobre 1.568 pacientes individuales que
participaron en 14 ensayos de terapia adyuvante a base de doxorrubicina mostró un
beneficio absoluto, como resultado de la terapia adyuvante, de 6% en el intervalo
sin recaída local (intervalo de confianza [IC] de 95%, 1–10), de 10% en el
intervalo sin recaída distante (IC de 95%, 5–15) y de 10% en la supervivencia
sin recaída (IC de 95%, 5–15); sin embargo, no hubo ventaja en la
SG a 10 años.[6][Grado de comprobación: 1iiDii] Los pacientes
con tumores de grado alto (grados 3 o 4) mayor de 5 cm de diámetro
tienen la mayor tendencia a padecer metástasis de la enfermedad y satisfacen los
requisitos para participar en los ensayos clínicos de quimioterapia adyuvante.
Suele ser difícil realizar una resección quirúrgica completa de los sarcomas del
retroperitoneo debido a su gran tamaño antes de ser detectados y a su localización anatómica.[7,8] En contraposición a los sarcomas de tejido blando de las
extremidades, la recidiva local es la causa de muerte más común entre
pacientes con sarcoma de tejido blando retroperineal. La extirpación quirúrgica
completa (i.e., extirpación de todo tumor macroscópico) es el factor más importante en
la prevención de la recidiva local, y en muchos casos demanda la extirpación
de vísceras adyacentes. El papel de la radioterapia adyuvante en los pacientes con sarcoma retroperitoneal no ha sido claramente definido. Los ensayos prospectivos aleatorios no han mostrado que
la quimioterapia preoperatoria o la adyuvante ofrezcan ninguna ventaja de
supervivencia para este subgrupo de pacientes.[6,9]
Opciones de tratamiento estándar:
- Se puede utilizar la escisión quirúrgica con márgenes negativos de tejido de varios centímetros en
todas las direcciones.
- Si el tumor tiene mayor de 5 cm de diámetro, se puede utilizar una escisión quirúrgica con márgenes de tejidos negativos de varios centímetros en todas las direcciones seguido por radioterapia.
- Si el tumor no es resecable, se puede utilizar radioterapia de dosis elevada,
pero es posible que dé como resultado un control local deficiente.
- En algunas situaciones, la radioterapia o quimioterapia antes
de la cirugía para convertir un tumor marginalmente resecable en uno que pueda
ser resecado adecuadamente con preservación del miembro; este tratamiento se
sigue con irradiación postoperatoria.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage II adult soft tissue sarcoma y stage III adult soft tissue sarcoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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