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Índice Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Cáncer de la vulva en estadio 0
Cáncer de la vulva en estadio I
Cáncer de la vulva en estadio II
Cáncer de la vulva en estadio III
Cáncer de la vulva en estadio IV
Cáncer recidivante de la vulva
Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la vulva. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Epidemiología.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.
Volver Arriba Información general
Nota: número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de la vulva en los Estados Unidos de América en 2008:[1]
- Casos nuevos: 3.460.
- Defunciones: 870.
El cáncer de la vulva es primordialmente una enfermedad de mujeres en edad avanzada, pero que también ha sido observado en mujeres premenopáusicas. Generalmente es del tipo carcinoma de células escamosas, aunque se presentan otros tipos histológicos. El cáncer de vulva es altamente curable cuando se diagnostica en los estadios iniciales.
La supervivencia depende mucho del estado patológico en
que se encuentran los ganglios inguinales. En los pacientes con enfermedad operable sin
complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general (SG) es de 90%; sin
embargo, en pacientes con complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general a cinco años es de aproximadamente 50% a 60%.[2] Los factores de riesgo responsables
de metástasis ganglionar son estado ganglionar clínico, edad, grado de
diferenciación, estadio tumoral, grosor tumoral, profundidad de la invasión
estromática y la presencia de invasión del espacio linfático capilar.[2-6] En
general, aproximadamente el 30% de las pacientes con enfermedad operable presentan diseminación
ganglionar. Un análisis multifactorial sobre los factores de riesgo del cáncer
de la vulva de células escamosas demostró que el estado ganglionar y el diámetro
de la lesión primaria, al considerarse juntos, fueron las únicas variables
asociadas con el pronóstico. Las pacientes con ganglios inguinales negativos y
lesiones de no más de 2 cm de tamaño presentaron un índice de supervivencia a cinco años del 98%, mientras que aquéllas con lesiones de cualquier tamaño con tres o más
ganglios unilaterales o dos o más ganglios bilaterales presentaron un índice de
supervivencia a cinco años del 29%. También se identificaron grupos intermedios con
resultados de supervivencia intermedios.[2] Estos discriminantes fueron de gran
utilidad como criterio de evaluación para la enfermedad en estadio III en el sistema de estadificación de la Federation Internationale de Gynecologie et
Obstetrique.
En muchos casos, el desarrollo de cáncer de la vulva está precedido por condiloma
o displasias escamosas. Existen pruebas que categorizan por preferencia al
virus de papiloma humano (VPH) como un factor causal de los carcinomas del
tracto genital. El sitio de complicación más común es el labio mayor (cerca de
50% de los casos). El labio menor representa del 15% al 20% de los casos. Se
observa con menor frecuencia la complicación del clítoris y las glándulas de
Bartholin.[7]
El modelo de propagación está influenciado por la histología. Las lesiones
bien diferenciadas tienden a diseminarse a lo largo de la superficie con
invasión mínima, mientras que las lesiones anaplásicas tienen una mayor
probabilidad de ser profundamente invasoras. La propagación más allá de la
vulva puede darse a órganos adyacentes como la vagina, uretra y ano, o vía el
sistema linfático a los ganglios linfáticos inguinales y femorales y luego a
los ganglios pélvicos profundos. La diseminación hematógena no parece ser
común.
Bibliografía
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American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008.
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Binder SW, Huang I, Fu YS, et al.: Risk factors for the development of lymph node metastasis in vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 37 (1): 9-16, 1990.
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a Gynecologic Oncology Group study) Gynecol Oncol 49 (3): 279-83, 1993.
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Macnab JC, Walkinshaw SA, Cordiner JW, et al.: Human papillomavirus in clinically and histologically normal tissue of patients with genital cancer. N Engl J Med 315 (17): 1052-8, 1986.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Clasificación celular
A continuación se presenta una adaptación de la clasificación histológica de la
enfermedad vulvar y de las lesiones precursoras del cáncer de la vulva,
desarrollada por la Sociedad Internacional para el Estudio de la Enfermedad
Vulvar.
Trastornos epiteliales no neoplásicos de la piel y la mucosa
- Liquen escleroso (liquen escleroso y atrófico).
- Hiperplasia de células escamosas (anteriormente llamada distrofia
hiperplásica).
- Otras dermatosis.
Clasificación de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, por sus siglas en inglés)
- Displasia leve (anteriormente llamada atipia leve).
- Displasia moderada (anteriormente llamada atipia moderada).
- Displasia severa (anteriormente llamada atipia severa).
- Carcinoma in situ.
Enfermedad de Paget de la vulva
- Caracterizada por células pálidas grandes en el epitelio y anexos de la
piel.
Otras histologías
- Carcinoma de células basales.
- Carcinoma verrugoso.
- Sarcoma.
- Histiocitosis X.
- Melanoma maligno.
Volver Arriba Información sobre los estadios
El diagnóstico del cáncer de la vulva se realiza por medio de una biopsia, que a menudo puede hacerse
en forma ambulatoria. El examen se lleva a cabo bajo
anestesia. Para clasificar a la paciente en estadios, se utilizan los siguientes
métodos, dependiendo de la necesidad: cistoscopia, proctoscopia, examen de
radiografía de los pulmones y urografía intravenosa. Las sospechas de
complicación de la vejiga o el recto deberán confirmarse por medio de una
biopsia.
Los estadios se definen según la clasificación de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO) y el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer
(AJCC, por sus siglas en inglés).[1] Las definiciones de la categoría T se corresponden con los estadios aceptados por FIGO y ambos sistemas se incluyen para fines de comparación. La base del sistema de
estadificación es más quirúrgica que clínica. El sistema de estadificación de FIGO
de 1988 provee una discriminación de supervivencia mucho mejor entre estadios que
el sistema de clasificación clínico de FIGO de 1970.[2]
Definiciones de TNM
Categoría TNM/Estadio FIGO
Tumor primario (T)
Ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis ganglionares
- N1/lll: Metástasis al ganglio linfático regional unilateral
- N2/lVA: Metástasis al ganglio linfático regional bilateral
Debe realizarse cualquier esfuerzo para determinar el lugar y la lateralidad de la metástasis de los ganglios linfáticos. Sin embargo, si el diagnóstico final es "metástasis del ganglio linfático regional NOS" entonces el paciente debe ser clasificado en estadio N1.
Metástasis a distancia (M)
- MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1/IVB: Metástasis a distancia (incluyendo metástasis al ganglio linfático pélvico)
Agrupación por estadios del AJCC
Estadio 0
Estadio I
Estadio IA
Estadio IB
Estadio II
Estadio III
- T1, N1, M0
- T2, N1, M0
- T3, N0, M0
- T3, N1, M0
Estadio IVA
- T1, N2, M0
- T2, N2, M0
- T3, N2, M0
- T4, cualquier N, M0
Estadio IVB
- Cualquier T, cualquier N, M1
Bibliografía
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Vulva. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 243-9.
-
Hopkins MP, Reid GC, Johnston CM, et al.: A comparison of staging systems for squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 47 (1): 34-7, 1992.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Aspectos generales de las opciones de tratamiento
El tratamiento estándar para el cáncer de la vulva consiste en cirugía o, para
la mayoría de los pacientes con enfermedad en estadios III o IV, cirugía complementada con
radioterapia de haz externo.[1-3] Las estrategias más recientes integran las
posibles ventajas terapéuticas de la cirugía, quimioterapia y radioterapia y
adaptan el tratamiento según el grado clínico y patológico de la enfermedad.
Debido a las consecuencias psicosexuales y la morbilidad significativa
asociadas con vulvectomía radical estándar, hay una tendencia definitiva hacia
la conservación vulvar y el manejo individualizado de las pacientes con cáncer
vulvar temprano. Puesto que las neoplasias invasoras y preinvasoras de la
vulva pueden ser inducidas por VPH y el efecto carcinogénico puede estar
generalizado en el epitelio vulvar, es obligatorio realizar un seguimiento
concienzudo de las pacientes para que sea posible detectar tempranamente los
tumores recidivantes o segundos. Debido a que hay pocas pacientes con
enfermedad tan avanzada, y con frecuencia se trata de ancianas, se ha generado
mínima información sobre las respuestas y por lo tanto no existe una
quimioterapia estándar para pacientes con enfermedad en estadio. Los
médicos deberán considerar incluir a pacientes que están en estadio III o IV en
ensayos clínicos que evalúan los siguientes procedimientos complementarios a la
cirugía estándar: uso de sensibilizadores de radiación, ensayos clínicos en
fase II con quimioterapia y estudios de modalidades combinadas. El Grupo de Oncología Ginecológica está investigando la factibilidad de usar quimioterapia
preoperatoria más radioterapia como neoadyuvantes a la cirugía para cáncer de vulva avanzado.
Bibliografía
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Hacker NF, Van der Velden J: Conservative management of early vulvar cancer. Cancer 71 (4 Suppl): 1673-7, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Thomas GM, Dembo AJ, Bryson SC, et al.: Changing concepts in the management of vulvar cancer. Gynecol Oncol 42 (1): 9-21, 1991.
[PUBMED Abstract]
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68 (6): 733-40, 1986.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vulva en estadio 0
Una vulvectomía simple da como resultado una tasa de supervivencia a cinco años de
prácticamente el 100%; sin embargo, se indica rara vez. Otros procedimientos
quirúrgicos, más limitados, producen resultados equivalentes y menos
deformidad. El tratamiento de elección dependerá de lo extenso de la enfermedad.
La neoplasia intraepitelial vulvar (VIN, por sus siglas en inglés)
que ocupa áreas no pilosas, puede ser considerada una enfermedad epitelial; sin
embargo, VIN que ocupa sitios pilosos generalmente complica los aparatos
pilosebáceos y requiere una profundidad mayor de destrucción o escisión.[1]
Cualquiera que sea el procedimiento usado, un número significativo de pacientes
desarrolla recidiva, siendo los sitios más comunes la piel perianal, el área
presacral y el espacio clitorídeo.[2] El uso de fluorouracilo tópico no es un
tratamiento confiable como primera opción.
Opciones de tratamiento estándar:
- Escisión local amplia o terapia con haz de láser local o una combinación
de las dos.
- Vulvectomía de piel con o sin injerto.
- Uso de crema de fluorouracilo al 5% (tasa de respuesta del 50%–60%).[3]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Wright VC, Chapman W: Intraepithelial neoplasia of the lower female genital tract: etiology, investigation, and management. Semin Surg Oncol 8 (4): 180-90, 1992 Jul-Aug.
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Woodruff JD, Julian C, Puray T, et al.: The contemporary challenge of carcinoma in situ of the vulva. Am J Obstet Gynecol 115 (5): 677-86, 1973.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vulva en estadio I
La vulvectomía radical ha estado asociada con tasas de supervivencia a cinco años
de más del 90%. La elección de tratamiento depende de varios factores
relacionados con el tumor y la paciente.
Opciones de tratamiento estándar:
- Se indica una escisión amplia de (5–10 mm) en el caso de lesiones
microinvasoras (<1 mm de invasión) sin distrofia vulvar severa asociada.
Se deberá efectuar una escisión radical local con linfadenectomía unilateral
completa para todas las otras lesiones en estadio I, si están bien lateralizadas,
sin distrofia severa difusa y con ganglios clínicamente negativos.[1] Las
candidatas para este procedimiento deberán tener lesiones de 2 cm o
menos de diámetro con 5 mm o menos de invasión, no deberán tener invasión
del espacio linfático capilar y además ganglios clínicamente no complicados.[2]
Una revisión de la literatura indica que la tasa de recidiva local es de 7,2%
después de escisión radical local, en comparación con 6,3% después de una
vulvectomía radical.[3]
- Vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal y femoral bilateral. La
morbilidad de esta operación puede ser reducida usando incisiones inguinales
separadas y linfadenectomía unilateral o superficial para lesiones tempranas
selectas.[4] Además, la definición de vulvectomía radical está siendo extendida
con el entendimiento que el efecto de cirugía radical está limitado por el margen
más estrecho de resección, en lugar del logro de ablación total del órgano.[5]
Un estudio sugirió el margen de claridad del tumor como el mejor indicador de
recidiva local. Todas las recidivas tuvieron márgenes quirúrgicos libres de
menos de 8 mm.[6]
En un ensayo aleatorio del Grupo de Oncología Ginecológica
(GOG), la radioterapia dirigida a la ingle para pacientes con enfermedad clínica N0, condujo a una
supervivencia inferior secundaria a una tasa de fracaso inguinal comparada con
disección inguinal y radioterapia adyuvante para ganglios inguinales positivos.[7]
Desafortunadamente, debido a que el protocolo no fue muy bien diseñado con
respecto a la dosis adecuada en la profundidad de los ganglios inguinales, la
interrogante de si la radioterapia ganglionar electiva tiene un mejor resultado
que la disección inguinal no fue satisfactoriamente contestada. Un estudio retrospectivo con un número similar de pacientes y un diseño
superior de radioterapia contradice los datos del GOG y no reporta ninguna ventaja
significativa de supervivencia de la disección inguinal sobre la radioterapia dirigida a la ingle.[8] Por lo tanto, la radioterapia dirigida a la ingle para pacientes con enfermedad clínica N0; es
una alternativa a la disección inguinal para mujeres que rehúsan o que son
consideradas médicamente no aptas para someterse a disecciones inguinales.
- Para aquellas pocas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o
que no son consideradas candidatas aptas para cirugía debido al sitio o al grado
de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar a una
supervivencia a largo plazo.[8-11]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Malfetano JH, Piver MS, Tsukada Y, et al.: Univariate and multivariate analyses of 5-year survival, recurrence, and inguinal node metastases in stage I and II vulvar carcinoma. J Surg Oncol 30 (2): 124-31, 1985.
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Hoffman MS, Roberts WS, Lapolla JP, et al.: Recent modifications in the treatment of invasive squamous cell carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol Surv 44 (4): 227-33, 1989.
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Heaps JM, Fu YS, Montz FJ, et al.: Surgical-pathologic variables predictive of local recurrence in squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 38 (3): 309-14, 1990.
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Stehman FB, Bundy BN, Thomas G, et al.: Groin dissection versus groin radiation in carcinoma of the vulva: a Gynecologic Oncology Group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (2): 389-96, 1992.
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Petereit DG, Mehta MP, Buchler DA, et al.: Inguinofemoral radiation of N0,N1 vulvar cancer may be equivalent to lymphadenectomy if proper radiation technique is used. Int J Radiat Oncol Biol Phys 27 (4): 963-7, 1993.
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Slevin NJ, Pointon RC: Radical radiotherapy for carcinoma of the vulva. Br J Radiol 62 (734): 145-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
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Perez CA, Grigsby PW, Galakatos A, et al.: Radiation therapy in management of carcinoma of the vulva with emphasis on conservation therapy. Cancer 71 (11): 3707-16, 1993.
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Kumar PP, Good RR, Scott JC: Techniques for management of vulvar cancer by irradiation alone. Radiat Med 6 (4): 185-91, 1988 Jul-Aug.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vulva en estadio II
Vulvectomía radical y disección ganglionar bilateral inguinal y femoral,
tomando cuidado especial para asegurar márgenes libres de tumor, es la terapia
estándar y se ha asociado con tasas de supervivencia a cinco años de 80% a 90%,
dependiendo del tamaño del tumor primario. La definición de vulvectomía
radical se está ampliando con el conocimiento de que el efecto de la cirugía
radical está limitado por el margen más cercano de resección, en lugar del
logro de la ablación total del órgano.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
- Vulvectomía radical modificada con disección de los ganglios bilaterales
inguinales y femorales. Las líneas de resección quirúrgica deben despejar el
tumor 10 mm.[2] La morbilidad de esta operación se puede reducir usando
incisiones inguinales separadas y linfadenectomía unilateral o superficial para
lesiones tempranas selectas.[3] La radioterapia local adyuvante puede indicarse
para márgenes quirúrgicos de menos de 8 mm, invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si la paciente
también tiene ganglios positivos.[1,4]
En una ensayo aleatorio reciente llevado a cabo por el
Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), la radioterapia dirigida a la ingle para pacientes con enfermedad clínica
N0; condujo a una supervivencia inferior secundaria a una tasa aumentada de
fracaso inguinal comparada con disección inguinal y radioterapia adyuvante para
ganglios inguinales positivos.[5] Desafortunadamente, debido a que el protocolo
no fue muy bien diseñado con respecto a la dosis adecuada en la profundidad de
los ganglios inguinales, la interrogante de si la radioterapia ganglionar electiva
tiene un mejor resultado que la disección inguinal no fue satisfactoriamente
contestada por. Un ensayo retrospectivo con un número similar
de pacientes y un diseño superior de radioterapia contradice los datos del GOG y
no reporta ninguna ventaja significativa de supervivencia de disección inguinal
versus radioterapia inguinal.[6] Por lo tanto, la radioterapia inguinal para
pacientes con enfermedad clínica N0, es una alternativa a la disección inguinal para las mujeres
que se rehúsan o que son consideradas médicamente no aptas para someterse a
disecciones inguinales.
- Para aquellas pocas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o
que no son consideradas idóneas para recibir cirugía debido al sitio o
al grado en que se encuentra la enfermedad, la administración de radioterapia
radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[6-9]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Thomas GM, Dembo AJ, Bryson SC, et al.: Changing concepts in the management of vulvar cancer. Gynecol Oncol 42 (1): 9-21, 1991.
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Hacker NF, Van der Velden J: Conservative management of early vulvar cancer. Cancer 71 (4 Suppl): 1673-7, 1993.
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Hoffman MS, Roberts WS, Lapolla JP, et al.: Recent modifications in the treatment of invasive squamous cell carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol Surv 44 (4): 227-33, 1989.
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Faul CM, Mirmow D, Huang Q, et al.: Adjuvant radiation for vulvar carcinoma: improved local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 38 (2): 381-9, 1997.
[PUBMED Abstract]
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Stehman FB, Bundy BN, Thomas G, et al.: Groin dissection versus groin radiation in carcinoma of the vulva: a Gynecologic Oncology Group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24 (2): 389-96, 1992.
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Petereit DG, Mehta MP, Buchler DA, et al.: Inguinofemoral radiation of N0,N1 vulvar cancer may be equivalent to lymphadenectomy if proper radiation technique is used. Int J Radiat Oncol Biol Phys 27 (4): 963-7, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Slevin NJ, Pointon RC: Radical radiotherapy for carcinoma of the vulva. Br J Radiol 62 (734): 145-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
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Perez CA, Grigsby PW, Galakatos A, et al.: Radiation therapy in management of carcinoma of the vulva with emphasis on conservation therapy. Cancer 71 (11): 3707-16, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Kumar PP, Good RR, Scott JC: Techniques for management of vulvar cancer by irradiation alone. Radiat Med 6 (4): 185-91, 1988 Jul-Aug.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vulva en estadio III
La terapia estándar para este estadio consiste en vulvectomía radical con
linfadenectomía inguinal y femoral. La definición de vulvectomía radical está
siendo ampliada con el conocimiento que el efecto de la cirugía radical está
limitada por el margen más cercano de resección, en lugar del logro de la
ablación total del órgano.[1] El compromiso ganglionar es un determinante
clave en la supervivencia. Las pacientes con complicación ganglionar
unilateral presentan una tasa de supervivencia a cinco años del 70% con una
disminución a 30% para aquéllas con tres o más ganglios unilaterales
complicados.[2]
En un ensayo aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Ginecológica, se
observó que las pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente
positivos tenían una supervivencia significativamente mayor con radioterapia
inguinal y pélvica que con disección ganglionar pélvica. Las pacientes en
ambas categorías del ensayo fueron sometidas a una vulvectomía radical y disecciones
ganglionares bilaterales inguinales y femorales. Los modelos de fracaso han
mostrado una disminución significativa en fracasos inguinales con radioterapia
pélvica e inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.[3]
Opciones de tratamiento estándar:
- Vulvectomía radical modificada con disección ganglionar inguinal y femoral.
Se debe realizar radioterapia pélvica e inguinal si los ganglios inguinales son
positivos.
- Vulvectomía radical con disección ganglionar inguinal y femoral seguido de
radioterapia a la vulva en las pacientes con lesiones extensas primarias y
márgenes estrechos. También se puede indicar radioterapia adyuvante localizada
que consista de dosis de 45 Gy a 50 Gy cuando haya invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si existe
compromiso ganglionar.[1] Se debe administrar radioterapia pélvica e inguinal si
hay dos o más ganglios inguinales implicados.[3]
- En ciertos casos puede emplearse radioterapia preoperatoria para mejorar el
estado de las pacientes antes de la operación e inclusive para reducir el grado de
cirugía requerido.[4,5] Se ha indicado una dosis de radiación de hasta 55 Gy concomitante con fluorouracilo (FU-5).[1]
- Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o para
aquéllas no consideradas candidatas aptas para recibir cirugía debido al sitio o
el grado en que se encuentra la enfermedad, la administración de radioterapia
radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[6,7] En los casos en que se
está probado la radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de
la vulva, algunos prefieren agregar FU-5 concurrente o FU-5 y cisplatino.[1,8-11]
Cuatro ensayos de fase II de FU-5 concurrente con o sin cisplatino con radiación
dieron como resultado tasas de respuesta completa de 53% a 89% para enfermedad
primaria no resecable o para las que requerirían cirugía de exenteración.[8-11] Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de tasas brutas
de supervivencia sin enfermedad de 47% a 84%.[9,10]
Las complicaciones por
radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y necrosis se minimizan si
el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a 1,8 Gy y no se usan
dosis totales excesivas.[1,8-11] Se deberán usar dosis de al menos 54 Gy, pero
menores de 65 Gy.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Thomas GM, Dembo AJ, Bryson SC, et al.: Changing concepts in the management of vulvar cancer. Gynecol Oncol 42 (1): 9-21, 1991.
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Assessment of current International Federation of Gynecology and Obstetrics staging of vulvar carcinoma relative to prognostic factors for survival (a Gynecologic Oncology Group study). Am J Obstet Gynecol 164 (4): 997-1003; discussion 1003-4, 1991.
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a Gynecologic Oncology Group study) Gynecol Oncol 49 (3): 279-83, 1993.
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Boronow RC, Hickman BT, Reagan MT, et al.: Combined therapy as an alternative to exenteration for locally advanced vulvovaginal cancer. II. Results, complications, and dosimetric and surgical considerations. Am J Clin Oncol 10 (2): 171-81, 1987.
[PUBMED Abstract]
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Anderson JM, Cassady JR, Shimm DS, et al.: Vulvar carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 32 (5): 1351-7, 1995.
[PUBMED Abstract]
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Perez CA, Grigsby PW, Galakatos A, et al.: Radiation therapy in management of carcinoma of the vulva with emphasis on conservation therapy. Cancer 71 (11): 3707-16, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Slevin NJ, Pointon RC: Radical radiotherapy for carcinoma of the vulva. Br J Radiol 62 (734): 145-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
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Russell AH, Mesic JB, Scudder SA, et al.: Synchronous radiation and cytotoxic chemotherapy for locally advanced or recurrent squamous cancer of the vulva. Gynecol Oncol 47 (1): 14-20, 1992.
[PUBMED Abstract]
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Berek JS, Heaps JM, Fu YS, et al.: Concurrent cisplatin and 5-fluorouracil chemotherapy and radiation therapy for advanced-stage squamous carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 42 (3): 197-201, 1991.
[PUBMED Abstract]
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Koh WJ, Wallace HJ 3rd, Greer BE, et al.: Combined radiotherapy and chemotherapy in the management of local-regionally advanced vulvar cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 26 (5): 809-16, 1993.
[PUBMED Abstract]
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Thomas G, Dembo A, DePetrillo A, et al.: Concurrent radiation and chemotherapy in vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 34 (3): 263-7, 1989.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer de la vulva en estadio IV
En un ensayo aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG) los
pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente positivos tuvieron
una supervivencia significativamente mayor con radioterapia pélvica que con
disección ganglionar pélvica.[1] Las pacientes en ambas categorías del ensayos fueron sometidas a una vulvectomía radical y disecciones ganglionares bilaterales
profundas y superficiales en la ingle. Los modelos de fracaso han mostrado una
disminución significativa en fracasos inguinales con radioterapia pélvica e
inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.
Opciones de tratamiento estándar:
- Vulvectomía radical y exenteración pélvica.
- Cirugía seguida de radioterapia a la vulva para lesiones resecadas grandes
con márgenes estrechos. También puede indicarse radioterapia adyuvante
localizada en dosis de 45 Gy a 50 Gy cuando hay invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si hay
complicación ganglionar.[2] Se deberá administrar radioterapia pélvica e inguinal si
dos o más ganglios inguinales están implicados.[1]
- Radioterapia a las lesiones primarias grandes para mejorar el estado de la
paciente antes de la cirugía seguida de cirugía radical.[3,4] Se ha indicado una
dosis de radiación de hasta 55 Gy con fluorouracilo (FU-5) concomitante.[2]
- Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o que no
son consideradas candidatas apropiadas para recibir cirugía debido al sitio o
el grado de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar
a una supervivencia larga.[5,6] En los casos en que se ha probado la
radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de la vulva, algunos
prefieren agregar FU-5 concurrente o FU-5 y cisplatino.[2,7-10] El GOG está investigando la factibilidad de quimioterapia preoperatoria
más radioterapia administrada como un neoadyuvante a la cirugía para cáncer de la
vulva avanzado.[11] Cuatro ensayos de fase II de FU-5 concurrentes con o sin
cisplatino con radioterapia resultaron en tasas de respuestas completas de 53% a 89%
para enfermedad no resecable primaria o para quienes requerirían cirugía más
amplia.[7-10] Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de
tasas brutas de supervivencia sin enfermedad de 47% a 84%.[7-10] Las
complicaciones de la radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y
necrosis se minimizan si el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a
1,8 Gy y no se usan dosis totales excesivas.[2,7-10] Se debe administrar dosis de un mínimo de 54 Gy, pero menos de 65 Gy.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 68 (6): 733-40, 1986.
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Keys H: Gynecologic Oncology Group randomized trials of combined technique therapy for vulvar cancer. Cancer 71 (4 Suppl): 1691-6, 1993.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba Cáncer recidivante de la vulva
Deberá llevarse un seguimiento cuidadoso de las pacientes para detectar
recidiva lo antes posible. Tanto el tratamiento como el resultado dependen del
sitio y grado de la recidiva.[1] Escisión radical de la recidiva localizada
proporciona una tasa aproximada de supervivencia a cinco años de 56% cuando los
ganglios regionales no están complicados.[2] Se emplea radioterapia paliativa
en algunas pacientes. La radioterapia con o sin FU-5 puede tener un efecto
curativo en algunas pacientes con una recidiva local pequeña.[3-5] Cuando
se presenta una recidiva local más de dos años después del tratamiento primario, un
tratamiento que combina radioterapia y cirugía pueden dar lugar a una tasa de
supervivencia a cinco años de más del 50%.[6,7]
Opciones de tratamiento estándar:
- Escisión local amplia con o sin radiación en aquellas pacientes con
recidiva local.
- Vulvectomía radical y exenteración pélvica.
- Radiación sincrónica y quimioterapia citotóxica con o sin cirugía.[4]
No existe una quimioterapia estándar ni otro tratamiento sistémico que sea
eficaz para atender a las pacientes con enfermedad metastásica. Dichas pacientes
deberán ser consideradas candidatas para ensayos clínicos.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Obtenga más información del NCI
Llame al 1-800-4-CANCER
Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
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El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.
Volver Arriba Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes incorporados en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.
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La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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