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Información general
Nota: número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de la vulva en los Estados Unidos de América en 2008:[1]
- Casos nuevos: 3.460.
- Defunciones: 870.
El cáncer de la vulva es primordialmente una enfermedad de mujeres en edad avanzada, pero que también ha sido observado en mujeres premenopáusicas. Generalmente es del tipo carcinoma de células escamosas, aunque se presentan otros tipos histológicos. El cáncer de vulva es altamente curable cuando se diagnostica en los estadios iniciales.
La supervivencia depende mucho del estado patológico en
que se encuentran los ganglios inguinales. En los pacientes con enfermedad operable sin
complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general (SG) es de 90%; sin
embargo, en pacientes con complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general a cinco años es de aproximadamente 50% a 60%.[2] Los factores de riesgo responsables
de metástasis ganglionar son estado ganglionar clínico, edad, grado de
diferenciación, estadio tumoral, grosor tumoral, profundidad de la invasión
estromática y la presencia de invasión del espacio linfático capilar.[2-6] En
general, aproximadamente el 30% de las pacientes con enfermedad operable presentan diseminación
ganglionar. Un análisis multifactorial sobre los factores de riesgo del cáncer
de la vulva de células escamosas demostró que el estado ganglionar y el diámetro
de la lesión primaria, al considerarse juntos, fueron las únicas variables
asociadas con el pronóstico. Las pacientes con ganglios inguinales negativos y
lesiones de no más de 2 cm de tamaño presentaron un índice de supervivencia a cinco años del 98%, mientras que aquéllas con lesiones de cualquier tamaño con tres o más
ganglios unilaterales o dos o más ganglios bilaterales presentaron un índice de
supervivencia a cinco años del 29%. También se identificaron grupos intermedios con
resultados de supervivencia intermedios.[2] Estos discriminantes fueron de gran
utilidad como criterio de evaluación para la enfermedad en estadio III en el sistema de estadificación de la Federation Internationale de Gynecologie et
Obstetrique.
En muchos casos, el desarrollo de cáncer de la vulva está precedido por condiloma
o displasias escamosas. Existen pruebas que categorizan por preferencia al
virus de papiloma humano (VPH) como un factor causal de los carcinomas del
tracto genital. El sitio de complicación más común es el labio mayor (cerca de
50% de los casos). El labio menor representa del 15% al 20% de los casos. Se
observa con menor frecuencia la complicación del clítoris y las glándulas de
Bartholin.[7]
El modelo de propagación está influenciado por la histología. Las lesiones
bien diferenciadas tienden a diseminarse a lo largo de la superficie con
invasión mínima, mientras que las lesiones anaplásicas tienen una mayor
probabilidad de ser profundamente invasoras. La propagación más allá de la
vulva puede darse a órganos adyacentes como la vagina, uretra y ano, o vía el
sistema linfático a los ganglios linfáticos inguinales y femorales y luego a
los ganglios pélvicos profundos. La diseminación hematógena no parece ser
común.
Bibliografía
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Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, et al.: Prognostic factors for groin node metastasis in squamous cell carcinoma of the vulva (a Gynecologic Oncology Group study) Gynecol Oncol 49 (3): 279-83, 1993.
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[PUBMED Abstract]
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