Información sobre los estadios del linfoma no Hodgkin en adultos
Sistema de subclasificación por estadios
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
El estadio es importante en la selección de un tratamiento para los pacientes
con linfoma no Hodgkin (LNH). Las tomografías computarizadas (CT, por sus siglas en
inglés) del tórax y del abdomen forman parte por lo general de la evaluación
para la clasificación de todos los pacientes con linfoma. El sistema de
clasificación es similar al sistema de clasificación usado para el linfoma
de Hodgkin. La complicación de los ganglios linfáticos no contiguos, poco común
en el linfoma de Hodgkin, es más común entre pacientes con LNH. También es
más común la complicación del anillo de Waldeyer, la de los ganglios
epitrocleares y la de la región gastrointestinal. Las presentaciones
extraganglionares son más comunes en el LNH. Un solo sitio extraganglionar es
ocasionalmente el único sitio de complicación en pacientes con linfoma difuso.
La complicación hepática y de la médula ósea son especialmente comunes en los
pacientes con linfomas de grado bajo. El examen citológico del líquido
cefalorraquídeo puede ser positivo en pacientes con LNH de rápido crecimiento. La
extensión a los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos es menos común
que en el linfoma de Hodgkin. Sin embargo, la adenopatía mediastínica es
una característica prominente del linfoma linfoblástico y del linfoma
mediastínico primario de células B que ocurren principalmente en los adultos
jóvenes.
La mayoría de los pacientes con LNH presentan enfermedad avanzada (estadio III o
IV) que a menudo puede identificarse con procedimientos limitados de
clasificación como una CT y biopsias de la médula ósea y de otros sitios de
complicación accesibles. La biopsia laparoscópica o la laparotomía no son
necesarias para la clasificación, pero puede ser necesaria para establecer un
diagnóstico o tipo histológico.[1] La tomografía de emisión de positrones (PET,
por sus siglas en inglés) junto con fluorina-18-fluorodeoxiglucosa se puede
utilizar en la estadificación inicial y para seguimiento después de la terapia como
suplemento de la CT.[2-5]
Sistema de subclasificación por estadios
El sistema de clasificación Ann Arbor se emplea comúnmente para pacientes con
LNH.[6,7] En este sistema, el estadio I, estadio II, estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin
en adultos pueden subclasificarse en categorías A y B: B para aquellos con
síntomas generalizados bien definidos y A para aquellos que no presentan
síntomas. La designación B se da a pacientes con cualquiera de los síntomas
siguientes:
- Pérdida inexplicable de más de 10% del peso corporal en los seis meses
anteriores al diagnóstico.
- Fiebre inexplicable con temperaturas superiores a 38 °C.
- Sudación nocturna exagerada.
Ocasionalmente, se usa sistemas especializados de clasificación. El médico
debe estar consciente del sistema usado en un informe específico.
Estadio I
Linfoma no Hodgkin en estadio I significa complicación de una sola región de
ganglios linfáticos (I) o complicación localizada de un solo órgano o sitio
extralinfático (IE, por sus siglas en inglés).
Estadio II
Linfoma no Hodgkin en estadio II significa complicación de dos o más regiones de
ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma (II) o complicación
localizada de un solo órgano o sitio asociado extralinfático y sus ganglios
linfáticos regionales con otras regiones de ganglios linfáticos en el mismo
lado del diafragma o sin ellas (IIE, por sus siglas en inglés). [Nota: el número de
regiones de ganglios linfáticos complicadas se puede indicar con un subíndice
(por ejemplo, II3).]
Estadio III
Linfoma no Hodgkin en estadio III significa complicación de regiones de ganglios
linfáticos en ambos lados del diafragma (III) que también puede ir acompañada
de la complicación localizada de un órgano o sitio extralinfático (IIIE, por sus siglas en inglés), de la complicación del bazo (IIIS, por sus siglas en inglés), o de
ambos, (IIIS+E, por sus siglas en inglés).
Estadio IV
Linfoma no Hodgkin en estadio IV significa compromiso diseminado (multifocal)
de uno o más sitios extralinfáticos con compromiso de ganglio
linfático relacionado o sin ello, o con compromiso de un órgano extralinfático aislado con compromiso ganglionar distante (no regional).
La designación E se usa cuando las malignidades linfoides extraganglionares
surgen en tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linfáticos
principales. El estadio IV se refiere a la enfermedad que está difusamente
diseminada por todo un sitio extraganglionar, como el hígado. Si hay prueba patológica documentada de la complicación de uno o más sitios
extralinfáticos, se indica el símbolo del sitio complicado, seguido por un
signo de más (+).
Los sitios se identifican con la siguiente notación (las siglas a continuación
corresponden a las palabras en inglés):
N = ganglios |
H = hígado |
L = pulmón |
M = médula ósea |
S = bazo |
P = pleura |
O = hueso |
D = piel |
La práctica actual asigna un estadio clínico (CS, por sus siglas en inglés) basada en
los resultados de la evaluación clínica y un estadio patológico (PS, por sus siglas en
inglés) basada en los resultados de procedimientos invasores más allá de la
biopsia inicial.
Por ejemplo, en una biopsia percutánea, puede encontrarse que un paciente con
adenopatía inguinal y un linfangiograma positivo sin síntomas sistémicos tiene
complicación del hígado y de la médula ósea. El estadio preciso de dicho
paciente sería CS IIA, PS IVA(H+)(M+).
Varios otros factores no incluidos en el sistema anterior de clasificación son
importantes para la clasificación y el pronóstico de los pacientes con LNH.
Estos factores incluyen edad, grado de funcionamiento, tamaño tumoral, valores
de deshidrogenasa láctica (LDH, por sus siglas en inglés) y el número de sitios
extraganglionares. Para identificar subgrupos de pacientes con más
probabilidad de recidiva, se compiló un índice de pronóstico internacional para 2.031
pacientes con LNH de rápido crecimiento.[8] Después de recibir la validación de parte de
varios centros del cáncer, los grupos cooperativos más importantes han usado
este índice en el diseño de nuevos ensayos clínicos. El modelo tiene una
aplicación simple, reproducible y predice los resultados aun después de que
los pacientes han logrado una remisión completa. El modelo identifica cinco
factores significativos de riesgo en el pronóstico de supervivencia general (SG);
edad (<60 años vs. >60), deshidrogenasa láctica sérica (normal frente a elevada), grado de funcionamiento (0 o 1 frente a 2–4), estadio (I ó II frente a III
ó IV) y complicación de sitio extraganglionar (0 ó 1 frente a 2–4). Los
pacientes con dos o más factores de riesgo tienen menos de 50% de posibilidad
de SG y sin recaída a 5 años. Este estudio también
identifica pacientes con riesgo alto de recidiva basado en sitios específicos
de complicación, inclusive la médula ósea, el sistema nervioso central, el
hígado, los pulmones y el bazo. Los pacientes con riesgo alto de recidiva pueden beneficiarse del tratamiento de consolidación y otros métodos bajo
evaluación clínica.[8]
Las pruebas moleculares de la expresión genética mediante el uso de una micromatriz de ADN pueden ayudar a estratificar los pacientes para tratamientos futuros dirigidos a objetivos específicos y predecir de mejor forma la supervivencia después de la quimioterapia estándar.[9,10]
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