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Gastrinoma
Ensayos clínicos en curso
El enfoque del tratamiento a menudo depende de los resultados de estudios
preoperatorios de localización y resultados de laparotomía exploratoria. En la
exploración, 85% de estos tumores se encuentran en el triángulo del gastrinoma;
40% en la superficie del páncreas y 40% fuera del páncreas. Sólo 15% se
encuentran dentro de la sustancia del páncreas. El muestreo venoso
transhepático percutáneo ocasionalmente puede proporcionar localización exacta de
gastrinomas esporádicos solitarios. La gastrectomía total ya no se considera el
tratamiento inmediato de elección y se emplea selectivamente según la efectividad
de otros programas de tratamiento.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
- Una sola lesión en la cabeza del páncreas:
- Enucleación.
- Vagotomía de células parietales y cimetidina.
- Gastrectomía total (en circunstancias muy extraordinarias).
- Lesiones múltiples o únicas en el duodeno:
- Una sola lesión en el cuerpo o cola del páncreas:
- Resección del cuerpo o cola.
- Lesiones múltiples en el páncreas:
- Resección del cuerpo o cola y, si está presente enfermedad residual.
- Vagotomía de células parietales y cimetidina.
- Gastrectomía total.
- No se encuentra ningún:
- Vagotomía de células parietales y cimetidina.
- Gastrectomía total.
- Metástasis al hígado:
- Resección del hígado donde sea posible; otra opción es la ablación por radiofrecuencia o crioquirúrgica.
- Quimioembolización del hígado.
- Enfermedad metastásica o enfermedad refractaria a cirugía y cimetidina:
- Quimioterapia de combinación: doxorrubicina más estreptozocina o
fluorouracilo más estreptozocina en pacientes para quienes está contraindicada la doxorrubicina.[2]
- Terapia con análogo de somatostatina (SMS 201-995).[3]
Los pacientes con enfermedad hepática dominante y síntomas sustanciales causados
por el volumen del tumor o por síndromes de liberación de hormonas pueden
beneficiarse de los procedimientos que reducen el flujo sanguíneo arterial
hepático a las metástasis (oclusión arterial hepática con embolización o con
quimioembolización). Tal tratamiento también se puede combinar con quimioterapia
sistémica en pacientes selectos.[4] Un tratamiento mediante el uso de inhibidores de bomba de protón o agentes de bloqueo H2 podría ayudar en el control de síntomas pépticos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés gastrinoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Glowniak JV, Shapiro B, Vinik AI, et al.: Percutaneous transhepatic venous sampling of gastrin: value in sporadic and familial islet-cell tumors and G-cell hyperfunction. N Engl J Med 307 (5): 293-7, 1982.
[PUBMED Abstract]
-
Moertel CG, Lefkopoulo M, Lipsitz S, et al.: Streptozocin-doxorubicin, streptozocin-fluorouracil or chlorozotocin in the treatment of advanced islet-cell carcinoma. N Engl J Med 326 (8): 519-23, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Kvols LK, Buck M, Moertel CG, et al.: Treatment of metastatic islet cell carcinoma with a somatostatin analogue (SMS 201-995). Ann Intern Med 107 (2): 162-8, 1987.
[PUBMED Abstract]
-
Moertel CG, Johnson CM, McKusick MA, et al.: The management of patients with advanced carcinoid tumors and islet cell carcinomas. Ann Intern Med 120 (4): 302-9, 1994.
[PUBMED Abstract]
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