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Tumores de la glándula pituitaria productores de la hormona adrenocorticotropa
Ensayos clínicos en curso
Para los pacientes con adenomas corticotropicos, el tratamiento de elección es la microcirugía transesfenoideal.[1,2] Las tasas de remisión en la mayoría de las series son de aproximadamente 70% a 90%.[1] En una serie con 216 pacientes que fueron operados utilizando un enfoque transesfenoideal, 75% experimentó remisión de largo plazo, 21% experimentó la persistente enfermedad de Cushing y 9% sufrió recidiva después de la corrección inicial del hipercortisolismo.[3] En los casos en que persiste el hipercortisolismo, puede ser necesaria la repetición temprana de la exploración o radioterapia o ambas; o una adrenalectoía laparoscópica bilateral.[2] La farmacoterapia se considera un coadyuvante de la microcirugía transesfenoideal en los casos con tumor residual y en casos en los que se espera los efectos de la radioterapia.[1] Se utilizan inhibidores de la esteroidogénesis, inclusive el mitotano, metirapona, ketoconazol y aminoglutetimida. El ketaconazol es el mejor tolerado de esos fármacos y es eficaz como monoterapia en aproximadamente 70% de los pacientes.[4] La radioterapia se ha utilizado para pacientes que se consideran malos candidatos para la cirugía y también se ha utilizado como terapia coadyuvante en pacientes con tumor activo residual o recidivante.[1]
Opciones de tratamiento estándar:[1-5]
- Cirugía (tratamiento de elección y generalmente con enfoque transesfenoideal).
- Cirugía más radioterapia.
- Radioterapia.
- Inhibidores de la esterodoigénesis, inclusive lmitotano, metirapona, ketoconazol y aminoglutetimida.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:[5-7]
- Cirugía con radiación estereotáctica.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés pituitary tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Mampalam TJ, Tyrrell JB, Wilson CB: Transsphenoidal microsurgery for Cushing disease. A report of 216 cases. Ann Intern Med 109 (6): 487-93, 1988.
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Nieman LK: Medical therapy of Cushing's disease. Pituitary 5 (2): 77-82, 2002.
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Mahmoud-Ahmed AS, Suh JH: Radiation therapy for Cushing's disease: a review. Pituitary 5 (3): 175-80, 2002.
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Devin JK, Allen GS, Cmelak AJ, et al.: The efficacy of linear accelerator radiosurgery in the management of patients with Cushing's disease. Stereotact Funct Neurosurg 82 (5-6): 254-62, 2004.
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Wong GK, Leung CH, Chiu KW, et al.: LINAC radiosurgery in recurrent Cushing's disease after transsphenoidal surgery: a series of 5 cases. Minim Invasive Neurosurg 46 (6): 327-30, 2003.
[PUBMED Abstract]
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