Índice Propósito de este sumario del PDQ Información general Clasificación celular Información sobre los estadios
Aspectos generales de las opciones de tratamiento Cáncer de la vejiga en estadio 0 Cáncer de la vejiga en estadio I Cáncer de la vejiga en estadio II Cáncer de la vejiga en estadio III Cáncer de la vejiga en estadio IV Cáncer recidivante de la vejiga Obtenga más información del NCI Modificaciones a este sumario (05/16/2008) Información adicional
Propósito de este sumario del PDQ
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del cáncer de la vejiga. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario.
Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:
- Factores pronósticos.
- Clasificación celular.
- Estadificación.
- Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.
El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.
Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.
Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.
Volver Arriba Información general
Nota: existe un sumario del PDQ disponible por separado sobre las Pruebas de detección para la vejiga y otros cánceres uroteliales. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.) La información sobre el cáncer de la vejiga infantil se encuentra en el sumario del PDQ Cánceres poco comunes de la niñez.
Nota: estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del cáncer de la vejiga en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Nuevos casos: 68.810.
- Mortalidad: 14.100.
Aproximadamente un 70% a 80% de los pacientes que han sido diagnosticados
recientemente con cáncer de vejiga se presentarán tumores superficiales
(estadios Ta, Tis, o T1). Aquellos que presentan cáncer superficial, no invasivo de
la vejiga a menudo podrían curarse y aquellos con enfermedad profundamente
invasiva, a veces pueden curarse con cirugía, radioterapia o una combinación de
modalidades que incluyen quimioterapia. Estudios han demostrado que algunos
pacientes con metástasis distantes han logrado respuesta completa a largo plazo
después de tratamiento con regímenes de quimioterapia de combinación. Existen
ensayos clínicos apropiados para todos los pacientes con cualquier estadio del
cáncer de la vejiga; siempre y cuando sea posible, los pacientes deben incluirse
en ensayos clínicos diseñados para mejorar la terapia estándar.
Los principales factores pronósticos del carcinoma de la vejiga son la
profundidad de la invasión en la pared de la vejiga y el grado de diferenciación
tumoral. La mayoría de los tumores superficiales son bien diferenciados. Los
pacientes en los que los tumores superficiales son menos diferenciados, grandes,
múltiples o asociados con carcinoma in situ (Tis, por sus siglas en inglés) en
otras áreas de la mucosa vesical corren mayor riesgo de padecer recidiva y
desarrollar cáncer invasivo. Puede considerarse que estos pacientes tienen toda
la superficie urotelial en riesgo de desarrollar cáncer. Tis puede existir en
duraciones variables. Las características de pronóstico adversas asociadas con
un mayor riesgo de evolución de la enfermedad son la presencia de líneas
múltiples de células aneuploides, sobre expresión del p53 nuclear y expresión del
antígeno del grupo sanguíneo Lewis-x.[2-5] Los pacientes con Tis que tienen una
respuesta completa al bacilo de Calmette-Guérin tienen aproximadamente un 20% de
riesgo de evolución de la enfermedad a cinco años; los pacientes con respuesta
incompleta tienen aproximadamente un 95% de riesgo de evolución de la
enfermedad.[2] Varios métodos de tratamiento (es decir, cirugía transuretral,
medicamentos intravesicales y cistectomía) han sido usados en el manejo de
pacientes con tumores superficiales, y cada método puede asociarse con una
supervivencia a cinco años en 55% a 80% de los pacientes tratados.[2,3,6]
Los tumores invasivos que están limitados al músculo de la vejiga en estadio
patológico después de cistectomía radical están asociados con una tasa de
supervivencia libre de avance de aproximadamente el 75% a cinco años. Los
pacientes con tumores más profundamente invasivos los cuales por lo general
también son menos diferenciados, y aquellos con invasión linfovascular experimentan tasas de supervivencia después de
cistectomía radical del 30% a 50% a cinco años.[7] Cuando el paciente presenta un tumor
local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios
linfáticos o a sitios distantes, la supervivencia a cinco años es poco común; sin
embargo, aún puede lograrse un grado considerable de paliación sintomática.[8]
La expresión del gen supresor del tumor p53 también ha sido asociada con un
pronóstico adverso para los pacientes con cáncer invasivo de la vejiga. Un
estudio retrospectivo de 243 pacientes tratados con cistectomía radical encontró
que la presencia del p53 nuclear era un indicador independiente entre los
pacientes con tumores en estadio T1, T2 o T3.[9] Otro estudio retrospectivo mostró
que la expresión p53 tiene valor pronóstico cuando se considera junto con el
índice de clasificación o de marcado.[10]
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Volver Arriba Clasificación celular
Más del 90% de los carcinomas de la vejiga son carcinomas de células de
transición derivadas del epitelio de la vejiga. Cerca del 6% a 8% son carcinomas
de células escamosas y 2% son adenocarcinomas.[1] Los adenocarcinomas pueden
ser de origen uracal o no uracal; se cree que este último tipo por lo general
surge de la metaplasia del epitelio de transición crónicamente irritado.[2] El
grado patológico, el cual se basa en atipia celular, anomalías nucleares y el
número de figuras mitóticas, es de gran importancia pronóstica.
Bibliografía
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Volver Arriba Información sobre los estadios
La clasificación clínica del carcinoma de la vejiga se determina según la
profundidad de invasión del tumor en la pared vesical. Esto se determina por
medio de un examen cistoscópico, el cual incluye una biopsia y un examen bajo
anestesia, para evaluar el tamaño y movilidad de masas palpables, el grado de
induración de la pared vesical y la presencia de extensión extravesical o
invasión de los órganos adyacentes. La clasificación clínica, inclusive cuando
se utilizan rastreos por tomografía computarizada o de imágenes por resonancia
magnética y otras modalidades de rastreo por imágenes, a menudo subestima el
grado tumoral, particularmente en cánceres menos diferenciados y de mayor
profundidad invasiva.[1-3]
El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés)
ha designado los estadios mediante clasificación TNM para definir el cáncer de la
vejiga.[4]
Definiciones TNM
Tumor primario (T)
- TX: El tumor primario no puede evaluarse
- T0: No hay constancia de tumor primario
- Ta: Carcinoma papilar no invasivo
- Tis: Carcinoma in situ (es decir, tumor plano)
- T1: El tumor invade tejido conectivo subepitelial
- T2: El tumor invade el músculo
- pT2a: El tumor invade el músculo superficial (mitad interior)
- pT2b: El tumor invade el músculo profundo (mitad exterior)
- T3: El tumor invade tejido perivésico
- pT3a: Microscópicamente
- pT3b: Macroscópicamente (masa extravésica)
- T4: El tumor invade cualquiera de los siguientes sitios: próstata, útero,
vagina, pared pelviana o pared abdominal
- T4a: El tumor invade la próstata, útero, vagina
- T4b: El tumor invade la pared pelviana, pared abdominal
[Nota: el sufijo "m" debe agregarse a la categoría T correspondiente para indicar
lesiones múltiples. El sufijo "is" puede agregarse a cualquier T para indicar
la presencia de carcinoma in situ asociado.]
Los ganglios linfáticos regionales (N)
- NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
- N0: No hay metástasis de ganglios linfáticos regionales
- N1: Metástasis en un solo ganglio linfático de 2 cm o menos en su mayor
dimensión
- N2: Metástasis en un solo ganglio linfático mayor de 2 cm pero de 5 cm
o menos en su mayor dimensión; o ganglios linfáticos múltiples de 5 cm o menos en su mayor dimensión
- N3: Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm en su mayor dimensión
Metástasis a distancia (M)
- MX: No se puede evaluar metástasis a distancia
- M0: No hay metástasis a distancia
- M1: Metástasis a distancia
Clasificación por estadios del AJCC
Estadio 0a
Estadio 0is
Estadio I
Estadio II
Estadio III
- T3a, N0, M0
- T3b, N0, M0
- T4a, N0, M0
Estadio IV
- T4b, N0, M0
- Cualquier T, N1, M0
- Cualquier T, N2, M0
- Cualquier T, N3, M0
- Cualquier T, cualquier N, M1
Un sistema de clasificación más antiguo, utilizado con menor frecuencia, se derivó mediante la comparación de estimaciones clínicas de estadios, con el estadio
patológico de especimenes obtenidos por cistectomías radicales.[2,3] Para
asegurarse que la clasificación y los informes de los resultados clínicos sean
uniformes, se recomienda el uso de la clasificación moderna de TNM descrita
anteriormente.
Bibliografía
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Volver Arriba Aspectos generales de las opciones de tratamiento
La supervivencia prolongada en la mayoría de los pacientes con cánceres
superficiales se logra por medio de resección transuretral (TUR, por sus siglas en
inglés) con o sin quimioterapia intravesical. No es posible obtener
cura para la mayoría de los pacientes con tumores profundamente invasores y para
la mayoría de los pacientes con metástasis regional o distal. En Norte América,
el tratamiento estándar para pacientes con cáncer invasivo de la vejiga, es
cistectomía radical y desvío urinario. Otros enfoques de tratamientos incluyen
TUR y resección parcial con o sin radioterapia, combinación de radioterapia y
quimioterapia, o cualquiera de estas seguidas de cistectomía de preservación
cuando se necesita por fracaso local. Muchos pacientes recién
diagnosticados con cáncer de la vejiga son candidatos para participar en un
ensayo clínico. Los ensayos clínicos incluyen estudios sobre quimioprevención de
enfermedad superficial, quimioterapia adyuvante en enfermedad local más avanzada
o enfermedad regional, preservación de la función de la vejiga con
quimioterapia-radioterapia y sobre el desarrollo de terapia sistémica más
efectiva y métodos de paliación para tumores metastásicos.[1-6]
Las técnicas de reconstrucción que usan depósitos de almacenamiento de baja
presión de los intestinos delgado y grueso, eliminan la necesidad de dispositivos
externos de drenaje y, en algunos pacientes masculinos, permiten vaciar por la
uretra. Estas son diseñadas para mejorar la calidad de vida del paciente que
requiere de una cistectomía.[7]
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Volver Arriba Cáncer de la vejiga en estadio 0
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vejiga en estadio 0 se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:
Aquellos pacientes con tumores de vejiga en estadio 0 pueden curarse por medio de una variedad de
tratamientos, aunque la tendencia de nuevas formaciones de tumor sea
alta. En una serie de pacientes con tumores Ta o T1 que fueron seguidos por un
mínimo de 20 años o hasta la muerte, el riesgo de recidiva de cáncer de la
vejiga después de resección inicial fue del 80%.[1] Los pacientes con tumores
grandes, poco diferenciados, múltiples o asociados con una sobre expresión del
p53 nuclear tienen un riesgo más alto de recidivas. Además los pacientes con
carcinoma in situ (Tis) o displasia que no envuelva tejido epitelial de la vejiga
tienen un riesgo más alto de tener recidivas y de que la enfermedad avance.[1-3]
La resección transuretral (TUR, por sus siglas en inglés) y fulguración son las formas más comunes y
conservadoras de manejo de esta enfermedad. Es importante que se mantenga una
vigilancia cuidadosa de los tumores subsecuentes de la vejiga. Una serie
retrospectiva hizo hincapié en el valor de llevar a cabo un segundo TUR entre 2 y
6 semanas de haberse llevado a cabo el primero.[4][Grado de comprobación: 3iiDiv]
Un segundo TUR llevado a cabo en 38 pacientes con enfermedad Tis o Ta, determinó
que nueve pacientes (24%) tuvieron invasión de la lámina propia (T1) y tres pacientes
(8%) tuvieron invasión muscular (T2). Dicha información podría cambiar de forma
definitiva las opciones de manejo en estos individuos. Los pacientes que
requieren formas más agresivas de tratamiento son aquellos que tienen enfermedad
multifocal recidivante extensa u otras características de pronóstico
desfavorables. La cistectomía por segmentos sólo se aplica a una pequeña minoría
de pacientes debido a la tendencia del carcinoma de la vejiga de comprometer
múltiples regiones de la mucosa vesical y debido a que ocurre en áreas que no son
resecables por segmentos.
La terapia intravesical con tiotepa, mitomicina, doxorubicina o bacilo de
Calmette-Guérin (BCG) se usa con mayor frecuencia en pacientes con tumores
múltiples o recidivantes o como medida profiláctica en pacientes con mayor riesgo
después de TUR. La administración de BCG intravesical más BCG subcutáneo después
de TUR se comparó con TUR sólo en pacientes con lesiones Ta y T1. El tratamiento
con BCG retardó la evolución a enfermedad muscular invasora o metastásica,
mejoró la preservación de la vejiga y disminuyó el riesgo de muerte por cáncer de
la vejiga.[5,6]Grado de comprobación: 1iiDii Otro estudio aleatorio de pacientes con cáncer superficial de la
vejiga también informa de una disminución en la recidiva de tumores en pacientes
a los que se les administró BCG intravesical y percutáneo comparado con los
controles.[7] Para obtener una respuesta óptima pueden necesitarse dos cursos de
tratamiento no consecutivos con BCG por seis semanas.[8] Los pacientes con un tumor
T1 en la evaluación a los tres meses después de un curso de seis semanas con BCG y los
pacientes con Tis que persiste después de un segundo curso de seis semanas con BCG
tienen una probabilidad alta de desarrollar enfermedad muscular invasiva y deben
ser considerados para una cistectomía.[8-10] Un estudio aleatorio que comparó
BCG intravesical y subcutáneo con doxorubicina intravesical mostró mejores tasas
de respuesta y estar libre de recidivas con el régimen de BCG para tumores
papilares recidivantes así como también para Tis.[11] Un ensayo aleatorio
llevado a cabo por el Grupo Sueco-Noruego sobre Cáncer de la Vejiga comparó el
tratamiento intravesical de dos años con mitomicina C, versus BCG. No
se encontró diferencia alguna en cuanto a la evolución del tumor o la
supervivencia general entre los dos grupos en cinco años.[12][Grado de comprobación: 1iiDii] Aunque BCG quizás no prolongue la SG para la
enfermedad de Tis, parece alcanzar tasas de respuestas completas de cerca del
70%, disminuyendo así la necesidad de cistectomía de preservación.[13] Los
estudios muestran que BCG intravesical retarda la recidiva y la evolución del
tumor.[6,14] Resultados preliminares de una prueba aleatoria prospectiva indican
que la BCG de mantenimiento, administrada a pacientes libres de enfermedad
después de un curso de inducción de seis semanas, mejora la supervivencia.[15] Un
estudio que comparó la mitomicina con interferón-α-2b, mostró un mejor
resultado con mitomicina, aunque el interferón fue mejor tolerado.[16]
Opciones de tratamiento estándar:
- Resección transuretral con fulguración (TUR).[17]
- Resección transuretral con fulguración seguida por BCG intravesical. BCG es el
tratamiento de elección por Tis.[5,7,9,13,14]
- Resección transuretral con fulguración seguida por quimioterapia
intravesical.[2,11,17]
- Cistectomía por segmentos (rara vez indicada).[17]
- Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial
extenso o refractario.[17,18]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- La terapia fotodinámica después que el derivado hematoporfirina intravenoso
parece ser capaz de erradicar por completo los tumores en 50% de los
pacientes tratados que participaron en un estudio pequeño con un seguimiento
mínimo.[19] Es necesario realizar evaluaciones adicionales de esta técnica.
- El interferón-α-2a intravesical ha mostrado actividad contra tumores
papilares y Tis tanto en tratamiento primario como en tratamiento secundario
después del fracaso con otros fármacos intravesicales.[20]
- El uso de fármacos de quimioprevención después del tratamiento para prevenir
la recidiva.[21]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Cáncer de la vejiga en estadio I
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vejiga en estadio I se define mediante la siguiente clasificación TNM:
Aquellos pacientes con cáncer de la vejiga en estadio I puede curarse mediante una variedad de
tratamientos, aunque la tendencia a la formación de tumores nuevos sea alta. En
una serie de pacientes con tumores Ta o T1 que fueron seguidos por un mínimo de
20 años o hasta la muerte, el riesgo de la recidiva en la vejiga después de la
resección inicial fue del 80%.[1] Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar
tumores recidivantes son aquellos que tienen tumores grandes, menos diferenciados,
tumores múltiples o vinculados con una sobre expresión al p53 nuclear.[2]
Además, los pacientes que tienen carcinoma in situ (Tis) o displasia de epitelio
vesical sin complicación tienen un riesgo más alto de tener recidiva y de que
la enfermedad avance.[1,3,4]
La resección transuretral (TUR, por sus siglas en inglés) y la fulguración son las formas más comunes y
conservadoras del manejo de esta enfermedad. Es importante una observación
cuidadosa de la evolución de los tumores subsecuentes de la vejiga. Una serie
retrospectiva resaltó la necesidad de llevar a cabo un segundo TUR de 2 a 6
semanas de realizarse el primero.[5][Grado de comprobación: 3iiDiv] Un segundo TUR
llevado a cabo en 58 pacientes con enfermedad T1, notó que 14 pacientes (24%)
tuvieron enfermedad residual (T1) y 16 pacientes (28%) invasión muscular (T2).
Esta información podría cambiar de manera definitiva las opciones de manejo en
estos individuos. Los pacientes que requieren de una forma de tratamiento más
agresiva, son aquellos que presentan enfermedad recidivante multifocal extensiva
o cualquier otro factor de pronóstico no favorable. La cistectomía por
segmentos sólo se aplica a una pequeña minoría de pacientes debido a la tendencia
del carcinoma de la vejiga de comprometer múltiples regiones de la mucosa vesical
y a que ocurre en áreas que no son resecadas en segmentos.
La terapia intravesical con tiotepa, mitomicina, doxorubicina o bacilo de
Calmette-Guérin(BCG) se usa con mayor frecuencia en pacientes con tumores múltiples o
recidivantes o como medida profiláctica en pacientes con mayor riesgo después de
TUR. La administración de BCG intravesical más BCG subcutáneo después de TUR se
comparó con TUR sólo en pacientes con lesiones Ta y T1. El tratamiento con BCG
retardó la evolución a enfermedad muscular invasora o metastásica, mejoró la
preservación de la vejiga y disminuyó el riesgo de muerte por cáncer de la
vejiga.[6] Otro estudio aleatorio de pacientes con cáncer superficial de la
vejiga también informa de una disminución en la recidiva de tumores en pacientes
a los que se les administró BCG intravesical y percutáneo comparado con los
controles.[7] Para obtener una respuesta óptima pueden necesitarse dos cursos de
tratamiento no consecutivos con BCG por seis semanas.[8] Los pacientes con un tumor
T1 en la evaluación a los tres meses después de un curso de seis semanas con BCG y los
pacientes con Tis que persiste después de un segundo curso de seis semanas de BCG
tienen una probabilidad alta de desarrollar enfermedad muscular invasiva y deben
ser considerados para una cistectomía.[8-10] Un estudio aleatorio que comparó
BCG intravesical y subcutáneo con doxorubicina intravesical mostró mejores tasas
de respuesta y estar libre de recidivas con el régimen de BCG para tumores
papilares recidivantes así como también para Tis.[11] Resultados preliminares de
un estudio han mostrado un posible beneficio de supervivencia con BCG de
mantenimiento después de un curso de inducción de seis semanas.[12] Otro estudio que
compara alternar la mitomicina y BCG con BCG solo, ambos por 24 meses, encontró
que la eficacia fue igual, pero los efectos secundarios con el régimen combinado
fueron ligeramente más leves.[13][Grado de comprobación: 1iiDiii] Un estudio similar
en el que se comparó la mitomicina secuencial y el BCG con la mitomicina sola
tampoco encontró ninguna diferencia de importancia en cuanto a los efectos
tóxicos o la eficacia.[14][Grado de comprobación: 1iiDiii] Un estudio aleatorio
llevado a cabo por el Grupo sueco-Noruego sobre el Cáncer de la vejiga comparó el
tratamiento intravesical de dos años con mitomicina C, versus BCG en pacientes con
alto riesgo de recidiva o evolución. En cinco años, se notó una importante
mejoría en cuanto a la supervivencia sin enfermedad en el grupo BCG (P = 0,04); sin
embargo no se encontró diferencia alguna en cuanto a la evolución del tumor o la
supervivencia general entre los dos grupos.[15]
Opciones de tratamiento estándar:
- TUR con fulguración.[16,17]
- TUR seguida por BCG
intravesical.[6,7,9,10,13]
- TUR con fulguración seguida por quimioterapia
intravesical.[3,13]
- Cistectomía por segmentos (rara vez se indica).[16]
- Cistectomía radical en pacientes seleccionados con tumor superficial extenso
o refractario.[18]
- Implante intersticial de radioisótopos con radioterapia de haz
externo o sin esta.[19,20]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- El uso de fármacos de quimioprevención después del tratamiento para prevenir
recidiva.[21]
- Terapias intravesicales.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Cáncer de la vejiga en estadio II
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vejiga en estadio II se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:
El cáncer de vejiga en estadio II puede ser controlado en algunos pacientes por
resección transuretral (TUR, por sus siglas en inglés), pero a menudo formas más agresivas de tratamiento
son dictaminadas por tumores recidivantes o por el tamaño extenso, focos
múltiples, o grado indiferenciado de la neoplasia. La cistectomía por segmentos
es apropiada sólo en pacientes muy seleccionados.
A la cistectomía radical se le
considera un tratamiento estándar. La
cistectomía radical incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, la
próstata y vesículas seminales en los hombres y el útero, trompas, ovarios, pared
vaginal anterior y uretra en las mujeres, y puede o no estar acompañado por
disección de los ganglios linfáticos pélvicos.[1] Hay estudios que indican que
una cistectomía radical con preservación de la función sexual puede realizarse en
algunos hombres y que nuevas formas de desviación urinaria pueden evitar la
necesidad de un artefacto urinario externo.[2-5] En el análisis retrospectivo de
una institución, se encontró que los pacientes ancianos (≥70 años) que
gozaban de buena salud en general tuvieron resultados clínicos funcionales
similares después de una cistectomía radical, que aquellos pacientes más
jóvenes.[6]
Después de una cistectomía radical, sin embargo, todavía hay aproximadamente un 50% de riesgo de recidiva en los pacientes con enfermedad músculo invasiva. El añadir radioterapia preoperatoria a la cistectomía radical no resultó en ventaja alguna en cuanto a la supervivencia cuando se comparó con la cistectomía radical sola en un ensayo aleatorio.[7] Debido a que la enfermedad reaparece generalmente con metástasis distante, se ha evaluado la administración de quimioterapia sistémica antes o después de la cistectomía a fin de mejorar los resultados. La administración de quimioterapia antes de la cistectomía (es decir, neoadyuvante) podría ser preferida al tratamiento posoperatorio, ya que la degradación del tumor por quimioterapia podría facilitar la resecabilidad, la enfermedad metastásica oculta podría tratarse tan pronto como sea posible, y la quimioterapia podría ser mejor tolerada. Un estudio aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Southwest, comparó tres ciclos de cisplatino, metotrexato, vinblastina y doxorrubicina neoadyuvantes, administradas previamente a la cistectomía a la cistectomía sola en 317 pacientes con cáncer de la vejiga en estadio T2 a T4a, y mostró que la supervivencia a cinco años fue de 57% en el grupo que recibió quimioterapia adyuvante y de 43% en el grupo tratado solo con cistectomía, lo cual conlleva una diferencia límite estadísticamente significativa de (P = 0,06 mediante una prueba de log-rango; estratificada).[8] A la quimioterapia neoadyuvante, no se le atribuyó muerte o complicación posoperatoria alguna. Además, 38% de los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, tuvieron una respuesta patológica completa al momento de la cirugía y el 85% de los que lograron una respuesta patológica completa estaban vivos al término de cinco años.[8][Grado de comprobación: 1iiA]
Un mayor estudio aleatorio, conducido por el Concilio de Investigaciones Médicas y la Organización para la Investigación y Tratamiento del Cáncer, evaluó tres ciclos de cisplatino, vinblastina y metotrexato adyuvantes administrados previamente a la cistectomía o radioterapia en 976 pacientes con enfermedad en estadio T2 grado 3, estadio T3 o estadio T4a. Aunque este estudio mostró una mejoría en la supervivencia a tres años, de un 50% en pacientes que recibieron quimioterapia no neoadyuvante a 55,5% en los que si la tuvieron, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,075) debido a que el estudio había sido diseñado originalmente para detectar un 10% de diferencia absoluta en cuanto a la supervivencia.[9][Grado de comprobación: 1iiA] Un metanálisis de diez ensayos aleatorios con quimioterapia neoadyuvante, que incluyó datos actualizados de 2.688 pacientes, mostró que la quimioterapia combinada con base en el platino estuvo relacionada con una reducción relativa significativa 13%, en el riesgo de muerte y resultó en una mejoría en la supervivencia a 5 años que va de 45% a 50% (P = 0,016). El cisplatino como fármaco único neoadyuvante no estuvo relacionado con ninguno de tales beneficios de supervivencia en el metanálisis.[10] Con base en estos hallazgos, es razonable ofrecer quimioterapia combinada neoadyuvante con base en platino antes de la cistectomía en pacientes con cáncer músculo invasivo de la vejiga.
En los pacientes que no desean o no son capaces de someterse a una cistectomía radical, la radioterapia definitiva constituye una opción que rinde un 30% de supervivencia de cinco años.[11-13] Aproximadamente un 50% de los pacientes tienen disuria y urgencia urinaria durante el tratamiento, que se soluciona varias semanas después del tratamiento, y un 15% informa tener efectos tóxicos en los intestinos. Además, en comparación con los pacientes tratados con cistectomía radical, aquellos tratados con radioterapia definitiva informan de menos disfunción sexual.[14] Los ensayos aleatorios, conducidos desde los años cincuentas hasta los ochentas, con radioterapia definitiva (con cistectomía de preservación solo en caso de fracaso o una respuesta incompleta) versus radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía, ha encontrado una supervivencia similar o peor en pacientes que recibieron radioterapia definitiva.[15-17]
La quimioterapia sistémica ha sido incorporada a la radioterapia definitiva para desarrollar un enfoque más eficaz hacia la preservación de la vejiga en los pacientes con enfermedad localmente avanzada. La utilidad de este enfoque multimodal fue confirmada mediante una comparación aleatoria de radioterapia y quimioradiación, la cual informó de una mejora en la tasa de control local cuando el cisplatino fue administrado conjuntamente con radioterapia aún cuando no hubo mejoría en la tasa de metástasis distante o (SG).[18][Grado de comprobación: 1iiA] En algunos estudios no aleatorios, un 50% o más de los pacientes sometidos a terapia preservadora de la vejiga (es decir, TUR inicial de la mayor cantidad posible de tumor seguido conjuntamente de terapia de quimioradiación) estuvieron vivos al término de cinco años y 75% de los supervivientes tenían la vejiga intacta.[19-21] En un estudio en fase III, (RTOG-8903) el Grupo de Oncología Radioterapéutica evaluó el beneficio potencial de añadir dos ciclos de metotrexato, cisplatino y vinblastina neoadyuvantes previo al cisplatino y la radioterapia concurrente, pero la quimioterapia neoadyuvante estuvo relacionada con un aumento en los efectos hematológicos tóxicos y no rindió mejora alguna en la tasa de respuesta, ausencia de metástasis distante o SG cuando se le comparó con la terapia de quimioradiación sola.[22] Debido a que ningún ensayo aleatorio ha comparado directamente los enfoques de la terapia de quimioradiación que preserva la vejiga con la cistectomía radical, no está claro si el primero es tan eficaz como este último. La selección del tratamiento deberá determinarse con base en la condición médica general del paciente y por los efectos adversos de la terapia.
Opciones de tratamiento:
- Cistectomía radical con disección de los ganglios linfáticos
pelvianos o sin esta.[23]
- Quimioterapia de combinación neoadyuvante con base en el platino seguida de cistectomía radical.[8]
- Radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés) conjuntamente con quimioterapia o sin esta.[11-13,18-21]
- Implantación intersticial de radioisótopos antes o después de EBRT.[24,25]
- Resección transuretral con fulguración (en pacientes seleccionados).
- Cistectomía por segmentos (en pacientes seleccionados).[23]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Cáncer de la vejiga en estadio III
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vejiga en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:
- T3a, N0, M0
- T3b, N0, M0
- T4a, N0, M0
Unos pocos pacientes muy bien seleccionados con cáncer de la vejiga en estadio III
pueden ser aptos para recibir una cistectomía por segmentos o radioterapia
intersticial.
En la mayoría de los pacientes, se considera la cistectomía radical como el tratamiento estándar. La cistectomía radical incluye la extirpación de la vejiga, los tejidos perivésicos, próstata y las vesículas seminales en los hombres, y el útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior y la uretra en las mujeres, y podría o no ir acompañado de disección de los ganglios linfáticos pélvicos.[1] Los estudios indican (RTOG-8512) que la cistectomía radical con preservación del desempeño sexual, puede llevarse a cabo en algunos hombres y nuevas formas de desviación urinaria pueden obviar la necesidad de un dispositivo urinario externo.[2-5] En un análisis retrospectivo (RTOG-8903)de una sola institución, los pacientes ancianos (≥70 años) con buena salud general, se encontró que tuvieron resultados clínicos y funcionales similares, después de una cistectomía radical cuando se les comparó con pacientes más jóvenes.[6]
Después de una sistectomía radical, sin embargo, todavía hay aproximadamente un 50% de riesgo de recidiva en los pacientes con enfermedad músculo invasiva. El añadir radioterapia preoperatoria a la cistectomía radical no resultó en ventaja alguna en cuanto a la supervivencia cuando se comparó con la cistectomía radical sola en un ensayo aleatorio.[7] Debido a que la enfermedad reaparece generalmente con metástasis distante, se ha evaluado la administración de quimioterapia sistémica antes o después de la cistectomía a fin de mejorar los resultados. La administración de quimioterapia antes de la cistectomía (es decir, neoadyuvante) podría ser preferida al tratamiento posoperatorio, ya que la degradación del tumor por quimioterapia podría facilitar la resecabilidad, la enfermedad metastásica oculta podría tratarse tan pronto como sea posible, y la quimioterapia podría ser mejor tolerada. Un estudio aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Southwest, comparó tres ciclos de cisplatino, metotrexato, vinblastina y doxorrubicina neoadyuvantes, administradas previamente a la cistectomía a la cistectomía sola en 317 pacientes con cáncer de la vejiga en estadio T2 a T4a, y mostró que la supervivencia a cinco años fue de 57% en el grupo que recibió quimioterapia adyuvante y de 43% en el grupo tratado solo con cistectomía, lo cual conlleva una diferencia límite estadísticamente significativa de (P = 0,06 mediante una prueba de log-rango; estratificada).[8] A la quimioterapia neoadyuvante, no se le atribuyó muerte o complicación posoperatoria alguna. Además, 38% de los pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, tuvieron una respuesta patológica completa al momento de la cirugía y el 85% de los que lograron una respuesta patológica completa estaban vivos al término de cinco años.[8][Grado de comprobación: 1iiA]
Un mayor estudio aleatorio, conducido por el Concilio de Investigaciones Médicas y la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer, evaluó tres ciclos de cisplatino, vinblastina y metotrexato adyuvantes administrados previamente a la cistectomía o radioterapia en 976 pacientes con enfermedad en estadio T2 grado 3, estadio T3 o estadio T4a. Aunque este estudio mostró una mejoría en la supervivencia a tres años, de un 50% en pacientes que recibieron quimioterapia no neoadyuvante a 55,5% en los que si la tuvieron, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (P = 0,075) debido a que el estudio había sido diseñado originalmente para detectar un 10% de diferencia absoluta en cuanto a la supervivencia.[9][Grado de comprobación: 1iiA] Un metanálisis de 10 ensayos aleatorios con quimioterapia neoadyuvante, que incluyó datos actualizados de 2.688 pacientes, mostró que la quimioterapia combinada con base en el platino estuvo relacionada con una reducción relativa significativa 13%, en el riesgo de muerte y resultó en una mejoría en la supervivencia a cinco años que va de 45% a 50% (P = 0,016). El cisplatino como fármaco único neoadyuvante no estuvo relacionado con ninguno de tales beneficios de supervivencia en el metanálisis.[10] Con base en estos hallazgos, es razonable ofrecer quimioterapia combinada neoadyuvante con base en platino antes de la cistectomía en pacientes con cáncer del músculo invasivo de la vejiga.
En un esfuerzo por reducir los efectos tóxicos de los regímenes basados en el platino, administrados en un entorno perioperatorio, un estudio multicéntrico alemán agrupó a 327 pacientes de forma aleatoria con enfermedad patológica T3a-T4a o N+ después de una cistectomía radical, a tres ciclos de cisplatino y metotrexato (CM) o tres ciclos de metotrexato, vinblastina, epirubicina y cisplatino (M-VEC).[11] La mediana de evolución sin enfermedad fue de 43,4 meses en el grupo CM, y 49,7 meses en el grupo M-VEC, dando como resultado un coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] de avance de la enfermedad de 1,13 (intervalo de confianza [IC] de 90%, 0,86–1,48). La mediana de supervivencia general (SG) fue de 47,1 meses en el grupo CM y 51,8 meses en el grupo M-VEC, dando como resultado un CRI de defunción de 1,10 (90% IC, 0,88–1,44). La leucopenia fue más común con el régimen de cuatro fármacos, pero la tasa de neutropenia febril, infección y defunciones relacionadas con el tratamiento fue la misma en ambos regímenes. Este estudio estuvo potenciado para aceptar hasta un máximo de 50% de aumento en la supervivencia sin avance de enfermedad, siendo un estudio "con demostración de ausencia de
inferioridad".[11][Grado de comprobación: 1iiA]
En los pacientes que no desean o no son capaces de someterse a una cistectomía radical, la radioterapia definitiva constituye una opción que rinde un 30% de supervivencia de cinco años.[12-14] Aproximadamente un 50% de los pacientes tienen disuria y urgencia urinaria durante el tratamiento, que se soluciona varias semanas después del tratamiento, y un 15% informa tener efectos tóxicos en los intestinos. Además, en comparación con los pacientes tratados con cistectomía radical, aquellos tratados con radioterapia definitiva informan de menos disfunción sexual.[15] Los ensayos aleatorios, conducidos desde los años cincuentas hasta los ochentas, con radioterapia definitiva (con cistectomía de preservación solo en caso de fracaso o una respuesta incompleta) versus radioterapia preoperatoria seguida de cistectomía, ha encontrado una supervivencia similar o peor en pacientes que recibieron radioterapia definitiva.[1,16,17]
La quimioterapia sistémica ha sido incorporada a la radioterapia definitiva para desarrollar un enfoque más eficaz hacia la preservación de la vejiga en los pacientes con enfermedad localmente avanzada. La utilidad de este enfoque multimodal fue confirmada mediante una comparación aleatoria de radioterapia y quimioradiación, la cual informó de una mejora en la tasa de control local cuando el cisplatino fue administrado conjuntamente con radioterapia aún cuando no hubo mejoría en la tasa de metástasis distante o de SG.[18][Grado de comprobación: 1iiA] En algunos estudios no aleatorios, un 50% o más de los pacientes sometidos a terapia preservadora de la vejiga (por ejemplo, TUR inicial de la mayor cantidad posible de tumor seguido conjuntamente de terapia de quimioradiación) estuvieron vivos al término de cinco años, y 75% de los supervivientes tenían la vejiga intacta.[3,4,19] En un estudio en fase III, el Grupo de Oncología Radioterapéutica evaluó el beneficio potencial de añadir dos ciclos de metotrexato, cisplatino y vinblastina neoadyuvantes previo al cisplatino y la radioterapia concurrente, pero la quimioterapia neoadyuvante estuvo relacionada con un aumento en los efectos hematológicos tóxicos y no rindió mejora alguna en la tasa de respuesta, ausencia de metástasis distante o SG cuando se le comparó con la terapia de quimioradiación sola.[6] Debido a que ningún ensayo aleatorio ha comparado directamente los enfoques de la terapia de quimioradiación que preserva la vejiga con la cistectomía radical, no está claro si el primero es tan eficaz como este último. La selección del tratamiento deberá determinarse con base en la condición médica general del paciente y por los efectos adversos de la terapia.
Opciones de tratamiento:
- Cistectomía radical con disección de ganglios linfáticos o sin esta.[7]
- Quimioterapia de combinación neoadyuvante con base en el platino, seguida de cistectomía radical.[8]
- La radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés) conjuntamente con la quimioterapia o sin esta.[3-6,18,12-14]
- La EBRT con implantación intersticial de
radioisótopos.[20]
- Cistectomía por segmentos (en casos sumamente seleccionados).[21]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Cáncer de la vejiga en estadio IV
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El cáncer de la vejiga en estadio IV se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:
- T4b, N0, M0
- Cualquier T, N1, M0
- Cualquier T, N2, M0
- Cualquier T, N3, M0
- Cualquier T, cualquier N, M1
Actualmente sólo una pequeña fracción de los pacientes con cáncer de la vejiga en
estadio IV se cura. El potencial curativo se limita a pacientes con enfermedad en
estadio IV con complicación de los órganos pelvianos mediante extensión directa o
metástasis a los ganglios linfáticos regionales.[1] Estos pacientes podrían someterse a una cistectomía radical con resección de ganglios linfáticos pélvicos. La extensión de la resección de los ganglios linfáticos es un tema polémico [2] ya que no existen datos provenientes de ensayos que muestren los resultados de la disección de ganglios linfáticos. La radioterapia definitiva con quimioterapia concurrente o sin esta, evaluada más que nada a pacientes con enfermedad localmente avanzada (T2–T4), pareció tener solo un potencial mínimo curativo en los pacientes con metástasis regional a ganglios linfáticos.
El pronóstico para los pacientes con enfermedad en estadio IV es tan precario, que
es apropiado considerar su ingreso a estudios clínicos. El enfoque de cuidado
para varios pacientes en estadio IV es en paliación de síntomas del tumor de vejiga
que con frecuencia es masivo. Puede indicarse desviación urinaria, no sólo para
fines paliativos de los síntomas urinarios, sino también para la preservación de
la función renal en los candidatos para quimioterapia. Los regímenes quimioterapéuticos de combinación con base en el platino constituyen el tratamiento estándar. Un estudio clínico aleatorio con metotrexato,
vinblastina, doxorubicina y cisplatino (M-VAC) comparado con cisplatino,
ciclofosfamida y doxorubicina, mostró una respuesta mejor y tasas de
supervivencia media mejores comparadas con el régimen anterior (48 semanas vs. 36 semanas, P = 0,0003).[3] Los
resultados de un estudio aleatorio donde se comparaba M-VAC con el fármaco
cisplatino sólo en cáncer vesical avanzado también mostró una ventaja significativa con
M-VAC tanto en las tasas de respuesta como en la supervivencia media (12,5 meses vs. 8,2 meses, P = 0,0002).[4] El
régimen de paclitaxel y carboplatino (en pacientes externos) logró tasas de respuestas en el rango de 50%
en los estudios de una sola institución en estadio II.[5,6][Grado de comprobación: 3iiiDiv] Sin embargo, cuando se evaluó este régimen, en un estudio multicéntrico en fase II, llevado a cabo por el Grupo de Oncología del Southwest, la tasa de respuesta fue de 21%.[7][Grado de comprobación: 3iiiDiv] La gemcitabina ha mostrado actividad en estudios de
fase II en pacientes con cáncer de vejiga metastásico.[8] En un ensayo multicéntrico, aleatorio, en fase III que comparó la combinación de gemcitabina/cisplatino (GC) con el régimen M-VAC en 405 pacientes con cáncer de la vejiga avanzado o metastásico, el GC rindió tasas de respuestas similares en cuanto al tiempo de evolución y la supervivencia general (SG) (coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] = 1,04; 95% intervalo de confianza [IC], 0,82–1,32; P = 0,75) en comparación con M-VAC, pero el GC tuvo un mejor perfil de inocuidad y se toleró mejor que el M-VAC. Aún cuando este estudio no estuvo diseñado para mostrar la equivalencia de ambos regímenes, la similitud en eficacia y lo reducido de los efectos tóxicos de GC, lo convierten en una alternativa razonable para los pacientes que no tolerarían el régimen M-VAC.[9][Grado de comprobación: 1iiA]
El European Organisation for Research and Treatment of Cancer Group, llevó a cabo otro ensayo aleatorio que estudió 263 pacientes con cáncer avanzado de la vejiga y que evaluó la eficacia de un régimen intensivo de M-VAC de alta dosis administrada cada dos semanas con factor estimulante de la colonia de granulocitos (G-CSF) en comparación con un régimen M-VAC administrado cada cuatro semanas.[10] A pesar de que no hubo diferencia alguna en cuanto a la SG en una mediana de seguimiento de 3,2 años (CRI = 0,80; 95% CI, 0,60–1,06; P = 0,122), una actualización llevada a cabo con una mediana de seguimiento de 7,3 años informó que el régimen intensivo de M-VAC de alta dosis estuvo relacionado con una mejoría en la SG (CRI = 0,76; 95% CI, 0,58–0,99; P = 0,042), con una tasa de supervivencia a cinco años de 22% en comparación con 14% tratados con un régimen de M-VAC clásico. El régimen intensivo de M-VAC de alta dosis estuvo relacionado con tasas de respuestas más altas (72% vs. 58%, P = ,016), una mejoría en la mediana de supervivencia sin avance de enfermedad (9,5 meses vs. 8,1 meses, P = 0,017), y una disminución en la fiebre neutropénica (10% vs. 26%, P < 0,001) aunque solo el 19% de los pacientes tratados con un régimen de M-VAC clásico recibieron alguna vez G-CSF.[10][Grado de comprobación: 1iiA] Un desequilibrio en los factores pronósticos marginales (es decir, metástasis visceral, se encontró en 37 pacientes que fueron asignados de forma aleatoria al régimen intensivo de M-VAC de alta dosis y 47 pacientes que fueron asignados al régimen M-VAC clásico) podría ser la causa, en parte, de estos resultados. Estudios en curso están evaluando nuevas combinaciones quimioterapéuticas.
Para pacientes con enfermedad T4b, N0, M0; Cualquier T, N1, M0; Cualquier T, N2, M0; Cualquier T, N3, M0:
Opciones de tratamiento:
- Cistectomía radical con disección pélvica de nódulos linfáticos.[2,11,12]
- Radioterapia de haz externo (EBRT, por sus siglas en inglés).[13,14]
- Desviación urinaria o cistectomía con fines paliativos.
- Quimioterapia como complemento del tratamiento local (RTOG-8512).[15-19]
Para pacientes con enfermedad de cualquier T, cualquier N, M1:
Opciones de tratamiento estándar:
- Quimioterapia sola o como complemento del tratamiento local.[3,4,9]
- EBRT como paliativo.
- Desviación urinaria o cistectomía para paliación.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Otros regímenes quimioterapéuticos parecen activos en el tratamiento de la
enfermedad metastásica. Fármacos de quimioterapia que han mostrado actividad en
el cáncer de la vejiga metastásico incluyen el paclitaxel, docetaxel, la ifosfamida, nitrato
de galio, gemcitabina y pemetrexed.[20-22][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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Volver Arriba Cáncer recidivante de la vejiga
El pronóstico para cualquier paciente con cáncer vesical invasivo evolutivo o
recidivante es por lo general precario. El manejo de la enfermedad recidivante
depende de la terapia previa, sitios de recidiva y consideraciones
individuales de cada paciente. El tratamiento de nuevos tumores superficiales o
localmente invasivos que se desarrollan durante un tratamiento terapéutico
conservador de neoplasia vesical superficial se ha discutido anteriormente en
este documento. La enfermedad recidivante o evolutiva en sitios distantes o que
surgen después de terapia local definitiva tiene un pronóstico extremadamente
precario, por lo que se deben considerar estudios clínicos siempre y cuando sea
posible.
En pacientes con carcinoma de células de transición recidivante, la quimioterapia
de combinación ha producido tasas de respuesta altas, con respuestas
ocasionalmente completas.[1,2] Resultados de un estudio aleatorio en el que se
comparó M-VAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina y cisplatino) al
cisplatino como fármaco solo en cáncer vesical avanzado muestran una ventaja
significativa con M-VAC tanto en las tasas de respuesta como en la mediana de supervivencia.[3] La tasa de respuesta total con M-VAC en este estudio clínico cooperativo
de grupo fue un 39%. Entre otros fármacos quimioterapéuticos que han demostrado
actividad en el cáncer de la vejiga metastásico se encuentran: paclitaxel,
ifosfamida, nitrato de galio, gemcitabina y pemetrexed. La ifosfamida el galio y pemetrexed han mostrado
tener una actividad limitada en pacientes tratados previamente con cisplatino.[4-11]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent bladder cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
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Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.
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Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.
Publicaciones
El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.
Volver Arriba Modificaciones a este sumario (05/16/2008)
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Se incorporaron cambios editoriales a este sumario.
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Importante:
La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
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