|
Información general
Nota: existe un sumario del PDQ disponible por separado sobre las Pruebas de detección para la vejiga y otros cánceres uroteliales. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.) La información sobre el cáncer de la vejiga infantil se encuentra en el sumario del PDQ Cánceres poco comunes de la niñez.
Nota: estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del cáncer de la vejiga en los Estados Unidos en 2008:[1]
- Nuevos casos: 68.810.
- Mortalidad: 14.100.
Aproximadamente un 70% a 80% de los pacientes que han sido diagnosticados
recientemente con cáncer de vejiga se presentarán tumores superficiales
(estadios Ta, Tis, o T1). Aquellos que presentan cáncer superficial, no invasivo de
la vejiga a menudo podrían curarse y aquellos con enfermedad profundamente
invasiva, a veces pueden curarse con cirugía, radioterapia o una combinación de
modalidades que incluyen quimioterapia. Estudios han demostrado que algunos
pacientes con metástasis distantes han logrado respuesta completa a largo plazo
después de tratamiento con regímenes de quimioterapia de combinación. Existen
ensayos clínicos apropiados para todos los pacientes con cualquier estadio del
cáncer de la vejiga; siempre y cuando sea posible, los pacientes deben incluirse
en ensayos clínicos diseñados para mejorar la terapia estándar.
Los principales factores pronósticos del carcinoma de la vejiga son la
profundidad de la invasión en la pared de la vejiga y el grado de diferenciación
tumoral. La mayoría de los tumores superficiales son bien diferenciados. Los
pacientes en los que los tumores superficiales son menos diferenciados, grandes,
múltiples o asociados con carcinoma in situ (Tis, por sus siglas en inglés) en
otras áreas de la mucosa vesical corren mayor riesgo de padecer recidiva y
desarrollar cáncer invasivo. Puede considerarse que estos pacientes tienen toda
la superficie urotelial en riesgo de desarrollar cáncer. Tis puede existir en
duraciones variables. Las características de pronóstico adversas asociadas con
un mayor riesgo de evolución de la enfermedad son la presencia de líneas
múltiples de células aneuploides, sobre expresión del p53 nuclear y expresión del
antígeno del grupo sanguíneo Lewis-x.[2-5] Los pacientes con Tis que tienen una
respuesta completa al bacilo de Calmette-Guérin tienen aproximadamente un 20% de
riesgo de evolución de la enfermedad a cinco años; los pacientes con respuesta
incompleta tienen aproximadamente un 95% de riesgo de evolución de la
enfermedad.[2] Varios métodos de tratamiento (es decir, cirugía transuretral,
medicamentos intravesicales y cistectomía) han sido usados en el manejo de
pacientes con tumores superficiales, y cada método puede asociarse con una
supervivencia a cinco años en 55% a 80% de los pacientes tratados.[2,3,6]
Los tumores invasivos que están limitados al músculo de la vejiga en estadio
patológico después de cistectomía radical están asociados con una tasa de
supervivencia libre de avance de aproximadamente el 75% a cinco años. Los
pacientes con tumores más profundamente invasivos los cuales por lo general
también son menos diferenciados, y aquellos con invasión linfovascular experimentan tasas de supervivencia después de
cistectomía radical del 30% a 50% a cinco años.[7] Cuando el paciente presenta un tumor
local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios
linfáticos o a sitios distantes, la supervivencia a cinco años es poco común; sin
embargo, aún puede lograrse un grado considerable de paliación sintomática.[8]
La expresión del gen supresor del tumor p53 también ha sido asociada con un
pronóstico adverso para los pacientes con cáncer invasivo de la vejiga. Un
estudio retrospectivo de 243 pacientes tratados con cistectomía radical encontró
que la presencia del p53 nuclear era un indicador independiente entre los
pacientes con tumores en estadio T1, T2 o T3.[9] Otro estudio retrospectivo mostró
que la expresión p53 tiene valor pronóstico cuando se considera junto con el
índice de clasificación o de marcado.[10]
Bibliografía
-
American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008.
-
Hudson MA, Herr HW: Carcinoma in situ of the bladder. J Urol 153 (3 Pt 1): 564-72, 1995.
[PUBMED Abstract]
-
Torti FM, Lum BL: The biology and treatment of superficial bladder cancer. J Clin Oncol 2 (5): 505-31, 1984.
[PUBMED Abstract]
-
Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.
[PUBMED Abstract]
-
Stein JP, Grossfeld GD, Ginsberg DA, et al.: Prognostic markers in bladder cancer: a contemporary review of the literature. J Urol 160 (3 Pt 1): 645-59, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Witjes JA, Caris CT, Mungan NA, et al.: Results of a randomized phase III trial of sequential intravesical therapy with mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C alone in patients with superficial bladder cancer. J Urol 160 (5): 1668-71; discussion 1671-2, 1998.
[PUBMED Abstract]
-
Quek ML, Stein JP, Nichols PW, et al.: Prognostic significance of lymphovascular invasion of bladder cancer treated with radical cystectomy. J Urol 174 (1): 103-6, 2005.
[PUBMED Abstract]
-
Thrasher JB, Crawford ED: Current management of invasive and metastatic transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 149 (5): 957-72, 1993.
[PUBMED Abstract]
-
Esrig D, Elmajian D, Groshen S, et al.: Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 331 (19): 1259-64, 1994.
[PUBMED Abstract]
-
Lipponen PK: Over-expression of p53 nuclear oncoprotein in transitional-cell bladder cancer and its prognostic value. Int J Cancer 53 (3): 365-70, 1993.
[PUBMED Abstract]
Volver Arriba
< Sección Anterior | Siguiente Sección > |
