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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Ensayos clínicos en curso
La rareza de la neoplasia pélvica renal bilateral sincrónica, la baja incidencia
de desarrollo asincrónico de tumores contralaterales del tracto superior y el
mayor riesgo de recidiva de tumores en el uréter ipsilateral distal al tumor
pélvico original, justifican realizar una nefroureterectomía total con manguito
de la vejiga en un procedimiento parecido al que se observa en la mayoría de los
pacientes con cánceres de células de transición de la pelvis renal y del uréter.
Si existe la duda de efectuar algo menos que una escisión total, se deberá
considerar el riesgo potencial de recidiva tumoral en cualquier parte de la
unidad del tracto superior. En el caso de tumores que no sean pélvico renales
unifocales, de bajo grado y en estadio baja, la posibilidad de complicación
extensiva de los sitios tanto contiguos como no contiguos se supone haría
innecesaria la alternativa de realizar una escisión por segmentos, la cual lleva
consigo un potencial de riesgo serio. Sin embargo, entre una de las
posibilidades quirúrgicas se encuentra la escisión por segmentos de una lesión
específica. Si el grado de un tumor puede ser determinado mediante evaluación
intraoperatoria, y el diagnóstico histológico de la sección congelada confirma un
tumor unifocal de grado bajo y de tamaño limitado, entonces es posible efectuar
una escisión por segmentos. No obstante, este enfoque deberá ser reservado para
pacientes cuidadosamente seleccionados. Entre estos pacientes se incluye a
aquellos que tienen un riñón solitario o aquellos que presentan una disminución
en la función renal y que requieren preservación máxima del tejido renal. La
probabilidad de recidiva tumoral en este entorno y de propagación de la
enfermedad fuera de la pelvis renal una vez que la pelvis ha sido violada,
constituye un riesgo serio el cual deberá ser evaluado con mucho cuidado antes de
ser ofrecido al paciente como alternativa terapéutica.
El cáncer de células de transición uretral puede fácilmente ofrecer la
posibilidad de escisión por segmentos si puede documentarse la ausencia de
enfermedad proximal. En este entorno, la atención está centrada en la facilidad
de la reconstrucción del uréter y la restauración de la continuidad
ureterovesical. Esto se hace muy factible cuando el cáncer se encuentra en el
uréter distal. Si es posible efectuar una ureterectomía parcial y se ha
descartado la enfermedad proximal, podrá realizarse entonces una escisión por
segmentos y una reimplantación uretral.
No se ha observado que la disección sistemática de los ganglios linfáticos
regionales junto con la nefroureterectomía o la escisión por segmentos, mejore la
eficacia quirúrgica si los tumores son de grado alto o estadio alto, ya que en
estos casos los resultados generales son bastante precarios. De la misma forma,
es poco común observar complicación de los ganglios linfáticos en la enfermedad
en estadio baja, y por lo tanto no es muy probable que se pueda extraer una
cantidad tumoral adicional en una linfadenectomía. En consecuencia, la disección
de ganglios linfáticos al momento de efectuar una nefrectomía podrá ofrecer
información pronostica, pero ofrecerá pocos beneficios terapéuticos, o ninguno.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés transitional cell cancer of the renal pelvis and ureter. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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