Cáncer del cuello uterino en estadio IVA
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El tamaño del tumor primario es un importante factor pronóstico y debe ser
evaluado cuidadosamente al escoger la terapia óptima.[1] Después de
clasificación quirúrgica, las pacientes que se encuentra que tienen enfermedad
ganglionar paraaórtica con volumen tumoral pequeño y enfermedad pélvica
controlable, pueden ser curadas por medio de radioterapia pélvica y paraaórtica.
Cinco ensayos clínicos aleatorios en fase III, han mostrado que existe una
ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se emplea una terapia a
base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia,[2-7] mientras que
un examen que examinó este mismo régimen, no demostró beneficio alguno.[8] La
población de pacientes en este estudio de la Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) incluyó a mujeres en estadio IB2
a IVA de cáncer cervical tratado con radioterapia primaria y a mujeres en estadio
de FIGO con enfermedad de I a IIA con un factor pronóstico precario (enfermedad
metastásica en los ganglio linfáticos de la pelvis, enfermedad del parametrio y
márgenes quirúrgicos positivos) al momento de la cirugía primaria. A pesar de
que los ensayos varían en algo dependiendo del estadio de la enfermedad, dosis de
la radiación y los horarios de cisplatinos y radiación, los ensayos han mostrado de
manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada.
El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un 30% para quedar en
50% mediante el uso concurrente de quimioradioterapia. Sobre la base de estos
resultados, se debe tomar seriamente en consideración la incorporación del uso de
la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia de forma concurrente en
aquellas mujeres que requieren de radioterapia para el tratamiento del cáncer
cervical.[2-9]
Opciones de tratamiento estándar:
- Radioterapia más quimioterapia:
radioterapia intracavitaria e radioterapia pélvica de haz externo combinada con
cisplatino o cisplatino/fluorouracilo.[2-7]
A pesar de que la braquiterapia con baja tasa de dosis (BTD), típicamente con 137-Cs, ha sido el método tradicional, el uso de la terapia con alta tasa de dosis (ATD), típicamente con 192-Ir, está aumentado rápidamente. La braquiterapia con ATD provee la ventaja de eliminar la exposición a la radiación al personal médico, una duración de tratamiento más corta, comodidad para el paciente y el tratamiento ambulatorio. En tres ensayos aleatorios, la braquiterapia con ATD resultó comparable a la braquiterapia con BTD en cuanto al control local regional y las tasas de complicaciones.[10-12][Grado de comprobación: 1iiDii]. La Sociedad de braquiterapia estadounidense (The American Brachytherapy Society) ha publicado las pautas para el uso del la braquiterapia BTD y la ATD como componentes del tratamiento del cáncer del cuello uterino.[13,14]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IVA cervical cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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