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Cáncer del cuello uterino en estadio 0
Ensayos clínicos en curso
Si se tratan adecuadamente, el control tumoral de carcinomas cervicales in situ
deberá estar cerca del 100%. Se requiere una biopsia con dirección colposcópica
o una biopsia en cono realizada por expertos para excluir la enfermedad invasora
antes de iniciar terapia. También es necesaria la correlación entre una citología
y una biopsia con dirección colposcópica antes de comenzar la terapia local
ablativa. Aún así, una enfermedad invasora no reconocida tratada con terapia
ablativa inadecuada puede ser la causa más común de fracasos.[1] El fallo en la
identificación de la enfermedad, la falta de correlación entre la prueba de
Papanicolaou y los resultados de la colposcopia, un adenocarcinoma in situ o la
extensión de la enfermedad al canal endocervical hace que sea obligatoria una
conización con láser, circular, o en frío. La selección de tratamiento también
dependerá de varios factores de la paciente, incluyendo su edad, su deseo de
preservar la fertilidad y su condición médica. Pero lo más importante es que se
debe conocer la extensión de la enfermedad.
En casos selectos, el procedimiento de escisión electroquirúrgica (LEEP, por sus siglas
en inglés), que se lleva a cabo sin necesidad de hospitalización, puede ser una
alternativa aceptable a la conización en frío. Este procedimiento que se efectúa
rápidamente en el consultorio requiere solamente anestesia local y evita los
riesgos asociados con la anestesia general de la conización en frío.[2,3] Sin
embargo, existe controversia en cuanto a la idoneidad del LEEP como reemplazo de
la conización.[4] Una prueba que compara el LEEP a la conización en frío no
mostró ninguna diferencia en la posibilidad de una escisión completa de
displasia.[5] Sin embargo, dos informes de casos sugieren que el uso de LEEP en
pacientes con cáncer oculto invasor llevó a la inhabilidad de determinar
exactamente la profundidad de la invasión cuando se cortó transversalmente un
foco del cáncer.[6]
Opciones de tratamiento estándar:
Los métodos para tratar lesiones ectocervicales incluyen:
- LEEP.[7,8]
- Terapia con rayo láser.[9]
- Conización.
- Crioterapia.[10]
Cuando el canal endocervical está afectado, se puede utilizar el tratamiento con
láser o la conización en frío en pacientes selectas para preservar su útero y
evitar la radioterapia o cirugía más extensa.
La histerectomía vaginal o abdominal total es una terapia aceptada para el grupo
en edad postreproductiva y se recomienda particularmente cuando el proceso
neoplásico se extiende al margen interno del cono. Para pacientes médicamente
inoperables, se puede usar una sola inserción intracavitaria con tándem y ovoides
de 5.000 mg horas (80 Gy dosis de superficie vaginal).[11]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 cervical cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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