Apoyo y recursos

Propósito de este sumario del PDQ
Información general
Clasificación celular
Información sobre los estadios

Definiciones TNM Agrupación por estadios del AJCC

Cáncer del pene en estadio 0

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del pene en estadio I

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del pene en estadio II

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del pene en estadio III

Ensayos clínicos en curso

Cáncer del pene en estadio IV

Ensayos clínicos en curso

Cáncer recidivante del pene

Ensayos clínicos en curso

Obtenga más información del NCI
Modificaciones a este sumario (05/21/2008)
Información adicional

Propósito de este sumario del PDQ

Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud, provee información integral con base en la información científica disponible que ha sido revisada por expertos en el tratamiento del pene. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ revisa regularmente este sumario y lo actualiza según sea necesario.

Este sumario contiene información sobre los siguientes aspectos:

• Factores de riesgo.
• Clasificación celular.
• Estadificación.
• Opciones de tratamiento por estadio del cáncer.

El propósito de este sumario es servir como fuente de información y ayuda para el médico que atiende a los pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionados con la atención de la salud.

Algunas de las referencias bibliográficas de este sumario, están acompañadas por un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadístico que sustentan el uso de una intervención específica o enfoque. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación. Con base en la solidez de los datos probatorios, las opciones de tratamiento se describen como “estándar” o “bajo evaluación clínica”. Estas clasificaciones no deben utilizarse como base para determinar reembolsos.

Este sumario está disponible en inglés, y también en una versión para pacientes escrito en lenguaje menos técnico.

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Información general

Nota: estimado del número de casos nuevos y de defunciones a causa del melanoma en los Estados Unidos en 2008:[1]

• Nuevos casos: 1.250.
• Mortalidad: 290.

Factores de riesgo

El cáncer del pene es poco común en la mayoría de las naciones desarrolladas, incluyendo a los Estados Unidos, donde la tasa es menor de 1 por cada 100.000 hombres por año. Algunos estudios indican un vínculo entre la infección por el virus del papiloma humano (HPV, por sus siglas en inglés) y el cáncer del pene.[2-5] Estudios de observación han mostrado una incidencia menor de HPV del pene en hombres que se les ha practicado la circuncisión (coeficientes impares = 0,37; 95% intervalo de confianza 0,16–0,85).[6] Algunos pero no todos los estudios de observación sugieren que la circuncisión masculina en recién nacidos está relacionada con un descenso en el riesgo de cáncer del pene.[7,8] Por medio de data ya publicada, si la relación es casual, el número necesario para tratar era de alrededor de 900 circuncisiones para prevenir un solo caso de cáncer invasivo del pene.[9]

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y estadio II) el cáncer del pene es sumamente curable. La posibilidad de curación disminuye en forma pronunciada en el estadio III y estadio IV. Debido a la rareza de este cáncer en los Estados Unidos, ensayos clínicos específicamente para cáncer del pene son poco frecuentes. Los pacientes con cáncer en estadio III y estadio IV pueden ser candidatos para ensayos clínicos en fase I y fase II que evalúan fármacos nuevos, productos biológicos o técnicas quirúrgicas para mejorar el control local y las metástasis distantes.

La selección del tratamiento depende del tamaño, ubicación, invasión y estadio del tumor.[10,11]

Bibliografía

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008. 
   
   
2. Del Mistro A, Chieco Bianchi L: HPV-related neoplasias in HIV-infected individuals. Eur J Cancer 37 (10): 1227-35, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Griffiths TR, Mellon JK: Human papillomavirus and urological tumours: I. Basic science and role in penile cancer. BJU Int 84 (5): 579-86, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Poblet E, Alfaro L, Fernander-Segoviano P, et al.: Human papillomavirus-associated penile squamous cell carcinoma in HIV-positive patients. Am J Surg Pathol 23 (9): 1119-23, 1999.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Frisch M, van den Brule AJ, Jiwa NM, et al.: HPV-16-positive anal and penile carcinomas in a young man--anogenital 'field effect' in the immunosuppressed male? Scand J Infect Dis 28 (6): 629-32, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al.: Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 346 (15): 1105-12, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Schoen EJ, Oehrli M, Colby C, et al.: The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 105 (3): E36, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Neonatal circumcision revisited. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. CMAJ 154 (6): 769-80, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Christakis DA, Harvey E, Zerr DM, et al.: A trade-off analysis of routine newborn circumcision. Pediatrics 105 (1 Pt 3): 246-9, 2000.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Razdan S, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1260-7. 
    
    
11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. 
    
    

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Clasificación celular

Prácticamente todos los carcinomas del pene se originan de células escamosas e incluyen los siguientes subtipos:

• Carcinoma verrugoso.[1]
• Carcinoma condilomatoso (verruciforme).[2]
• Carcinoma basaloide.[3]

A pesar de que estos son subtipos menos comunes, el carcinoma condilomatoso y el carcinoma basaloide parecen estar más altamente relacionados con los virus de los papilomas humanos (VPH, por sus siglas en inglés), particularmente el VPH 16, que el típico carcinoma de células escamosas o el carcinoma verrugoso del pene.[3-5]

Además, se pueden observar carcinomas neuroendocrinos.[6]

Bibliografía

1. Schwartz RA: Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 32 (1): 1-21; quiz 22-4, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Bezerra AL, Lopes A, Landman G, et al.: Clinicopathologic features and human papillomavirus dna prevalence of warty and squamous cell carcinoma of the penis. Am J Surg Pathol 25 (5): 673-8, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cubilla AL, Reuter VE, Gregoire L, et al.: Basaloid squamous cell carcinoma: a distinctive human papilloma virus-related penile neoplasm: a report of 20 cases. Am J Surg Pathol 22 (6): 755-61, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Gregoire L, Cubilla AL, Reuter VE, et al.: Preferential association of human papillomavirus with high-grade histologic variants of penile-invasive squamous cell carcinoma. J Natl Cancer Inst 87 (22): 1705-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Vadmal MS, Steckel J, Teichberg S, et al.: Primary neuroendocrine carcinoma of the penile urethra. J Urol 157 (3): 956-7, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Información sobre los estadios

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado los estadios mediante clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: No puede evaluarse el tumor primario
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
  • Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
• T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
• T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
• T3: Tumor invade uretra o próstata
• T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial inguinal
• N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales múltiples o bilaterales
• N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s) inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede evaluarse la metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0
• Ta, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T1, N1, M0
• T2, N0, M0
• T2, N1, M0

Estadio III

• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N0, M0
• T3, N1, M0
• T3, N2, M0

Estadio IV

• T4, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3, M0
• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Penis. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 303-8. 
   
   

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Cáncer del pene en estadio 0

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consulte el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

El cáncer del pene en estadio 0 se define mediante la siguiente clasificación TNM:

• Tis, N0, M0
• Ta, N0, M0

Al carcinoma in situ del pene se le conoce como eritroplasia de Queyrat cuando se presenta en el glande, y como enfermedad de Bowen cuando se presenta en el diáfisis del pene. Estas lesiones precursoras evolucionan a carcinoma de células escamosas invasivas del 5% al 15% de los casos. En los estudios de serie de casos, se ha detectado ADN del virus del papiloma humano en la mayoría de estas lesiones.[1,2] Ya que no se tiene datos de los ensayos clínicos que estudian este estadio de la enfermedad, las recomendaciones de tratamiento están basadas en gran parte en informes de casos y series de casos que comprenden números limitados de pacientes.

Opciones de tratamiento

1. La escisión quirúrgica puede causar cicatrización, deformidad y deficiencia. Para minimizar dichos efectos en los pacientes con cánceres del pene in situ e invasivos, se ha utilizado la cirugía micrográfica de Mohs, la cual implica la escisión de capas horizontales sucesivas de tejido con un análisis de cada capa en secciones congeladas.[3,4][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
2. Se ha informado que la aplicación tópica de la crema de fluorouracilo-5 resulta eficaz en casos de eritroplasia de Queyrat [5] y de enfermedad de Bowen.[6][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
3. La crema de Imiquimod al 5% es un modificador de la respuesta inmunitaria tópica de la cual se ha informado que ha resultado eficaz, con buenos resultados cosméticos y funcionales.[7-9][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
4. También se ha informado que la terapia láser, con láser Nd:YAG o CO₂ conduce a excelentes resultados cosméticos.[10][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
5. Se ha informado que la criocirugía conduce a buenos resultados cosméticos en pacientes con eritroplasia de Queyrat y carcinoma del pene verrugoso.[11,12][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage 0 penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Cupp MR, Malek RS, Goellner JR, et al.: The detection of human papillomavirus deoxyribonucleic acid in intraepithelial, in situ, verrucous and invasive carcinoma of the penis. J Urol 154 (3): 1024-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Moritz DL, Lynch WS: Extensive Bowen's disease of the penile shaft treated with fresh tissue Mohs micrographic surgery in two separate operations. J Dermatol Surg Oncol 17 (4): 374-8, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Goette DK, Carson TE: Erythroplasia of Queyrat: treatment with topical 5-fluorouracil. Cancer 38 (4): 1498-502, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Tolia BM, Castro VL, Mouded IM, et al.: Bowen's disease of shaft of penis. Successful treatment with 5-fluorouracil. Urology 7 (6): 617-9, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Danielsen AG, Sand C, Weismann K: Treatment of Bowen's disease of the penis with imiquimod 5% cream. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 7-9, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Micali G, Nasca MR, Tedeschi A: Topical treatment of intraepithelial penile carcinoma with imiquimod. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 4-6, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Schroeder TL, Sengelmann RD: Squamous cell carcinoma in situ of the penis successfully treated with imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol 46 (4): 545-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. van Bezooijen BP, Horenblas S, Meinhardt W, et al.: Laser therapy for carcinoma in situ of the penis. J Urol 166 (5): 1670-1, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Michelman FA, Filho AC, Moraes AM: Verrucous carcinoma of the penis treated with cryosurgery. J Urol 168 (3): 1096-7, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Sonnex TS, Ralfs IG, Plaza de Lanza M, et al.: Treatment of erythroplasia of Queyrat with liquid nitrogen cryosurgery. Br J Dermatol 106 (5): 581-4, 1982.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del pene en estadio I

El cáncer del pene en estadio I se define mediante la siguiente clasificación TNM:

• T1, N0, M0

El cáncer del pene en estadio I es curable.[1]

Opciones de tratamiento estándar:

1. La escisión local amplia con circuncisión puede ser terapia adecuada de control para las lesiones limitadas al prepucio.
2. En el caso de infiltración tumoral del glande, con o sin complicación de la piel adyacente, la elección de terapia es determinada por el tamaño del tumor, grado de infiltración y grado de destrucción de tejido normal por el tumor. Las opciones terapéuticas equivalentes son:
   • Amputación del pene.[2]
   • Radioterapia (como la radioterapia de haz externo y braquiterapia).[3,4]
   • Cirugía controlada microscópicamente.[5]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• La terapia con rayo láser de Nd:YAG ha ofrecido un control/curación excelente con preservación de la apariencia cosmética y de función sexual.[6,7]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los pacientes con tumores diferenciados precariamente. La linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección, necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia es desconocido.[8-11]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. 
   
   
2. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947. 
   
   
3. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. 
   
   
4. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Smith JA Jr.: Lasers in clinical urologic surgery. In: Dixon JA, ed.: Surgical Application of Lasers. 2nd ed. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers, Inc., 1987, pp 218-237. 
   
   
7. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del pene en estadio II

El cáncer del pene en estadio II se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

• T1, N1, M0
• T2, N0, M0
• T2, N1, M0

Opciones de tratamiento estándar:

• El cáncer del pene en estadio II se maneja con mayor frecuencia mediante amputación del pene para obtener control local. Que la amputación sea parcial, total o radical dependerá del grado y ubicación del neoplasma. Radioterapia de haz externo y la braquiterapia con recuperación quirúrgica son enfoques alternativos.[1-5]

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• La terapia con rayo láser de Nd:YAG ha sido usada para preservar el pene en pacientes seleccionados con lesiones pequeñas.[6]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección, necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia es desconocido. Por estas razones, las opiniones en cuanto a su uso.[7-10]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes con cáncer del pene en estadio T2 con nódulo clinicamente negativo. Un estudio retrospectivo en una sola institución con 22 pacientes, informó de una tasa falso negativa del 11%.[11]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. 
   
   
2. Schellhammer PF, Spaulding JT: Carcinoma of the penis. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 629-654. 
   
   
3. Johnson DE, Lo RK: Tumors of the penis, urethra, and scrotum. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 219-258. 
   
   
4. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Crook JM, Jezioranski J, Grimard L, et al.: Penile brachytherapy: results for 49 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (2): 460-7, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del pene en estadio III

El cáncer del pene en estadio III se define mediante las siguientes clasificaciones TNM:

• T1, N2, M0
• T2, N2, M0
• T3, N0, M0
• T3, N1, M0
• T3, N2, M0

La adenopatía inguinal en pacientes con cáncer del pene es común pero puede ser el resultado de la infección más que del neoplasma. Si se palpan ganglios linfáticos agrandados tres o más semanas después de la remoción de la lesión primaria infectada y después de completar un curso terapéutico con antibióticos, se deberá efectuar la disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.

En casos de metástasis comprobada a ganglios linfáticos inguinales regionales sin evidencia de propagación distante, la disección bilateral ilioinguinal es el tratamiento de elección.[1-4] Dado que muchos pacientes con ganglios linfáticos positivos no se curan, los ensayos clínicos pueden ser apropiados.

Opciones de tratamiento estándar:

1. Metástasis clínicamente evidente a ganglios linfáticos regionales sin evidencia de propagación distante es una indicación para disección bilateral de los ganglios linfáticos ilioinguinales después de amputación del pene.[5]
2. La radioterapia puede ser considerada como una alternativa a la disección de los ganglios linfáticos en pacientes que no son candidatos para cirugía.
3. La radioterapia postoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas inguinales.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Los ensayos clínicos que usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos son apropiados. Una combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato ha sido efectiva tanto como terapia neoadyuvante como coadyuvante.[6] Cisplatino (100 mg/m²) como terapia neoadyuvante más infusión continua de 5-fluorouracilo también se ha mostrado que es efectiva.[5] Cisplatino como agente único (50 miligramos/m²) fue evaluado en un ensayo grande y se encontró que es ineficaz.[7]

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva adicional de ganglios linfáticos clínicamente no complicados (negativos) en conjunción con amputación a menudo se usa para los pacientes con tumores diferenciados precariamente. Sin embargo, la linfadenectomía puede traer morbilidad sustancial como por ejemplo infección, necrosis de la piel, colapso de heridas, edema crónico e inclusive una tasa de mortalidad baja, pero finita. El impacto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia es desconocido.[2,3,8,9]

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes con cáncer del pene en estadios T2 y T3 con nódulo clínicamente negativo. Un estudio retrospectivo en una sola institución con 22 pacientes, informó de una tasa falso negativa del 11%.[10]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. 
   
   
2. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947. 
   
   
5. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990. 
   
   
6. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gagliano RG, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: cis-Diamminedichloroplatinum in the treatment of advanced epidermoid carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group Study. J Urol 141 (1): 66-7, 1989.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Perdonà S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
    
    

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Cáncer del pene en estadio IV

El cáncer del pene en estadio IV se define mediante las siguientes clasificaciones del TNM:

• T4, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3, M0
• Cualquier T, cualquier N, M1

No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes con cáncer del pene en estadio IV. La terapia se dirige hacia la paliación, que puede lograrse con cirugía o radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

1. La cirugía paliativa puede considerarse para controlar la lesión del pene local y aún para prevenir necrosis, infección y hemorragia que pueden resultar del descuido de una adenopatía regional.
2. La radioterapia puede ser paliativa para el tumor primario, para la adenopatía regional y para las metástasis óseas.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

• Ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de control local se consideran apropiados para tales pacientes (los fármacos quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia son vincristina, cisplatino, metotrexato y bleomicina). La combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato ha sido eficaz tanto como terapia coadyuvante como neoadyuvante.[1]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Cáncer recidivante del pene

La enfermedad local recidivante puede ser tratada con cirugía o radioterapia. Los pacientes que no obtienen resultados con la radioterapia pueden recuperarse por medio de amputación del pene. Los pacientes con recidivas ganglionares que no son controlables por medidas locales son candidatos para ensayos clínicos en fase I y fase II que evalúan nuevos productos biológicos y agentes quimioterapéuticos.[1-5]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent penile cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Ahmed T, Sklaroff R, Yagoda A: Sequential trials of methotrexate, cisplatin and bleomycin for penile cancer. J Urol 132 (3): 465-8, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Dexeus FH, Logothetis CJ, Sella A, et al.: Combination chemotherapy with methotrexate, bleomycin and cisplatin for advanced squamous cell carcinoma of the male genital tract. J Urol 146 (5): 1284-7, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990. 
   
   
5. Hussein AM, Benedetto P, Sridhar KS: Chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer 65 (3): 433-8, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   

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Obtenga más información del NCI

Llame al 1-800-4-CANCER

Para obtener más información, las personas que residen en los Estados Unidos pueden llamar gratis al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 4:30 p.m. Las personas sordas o con dificultad para escuchar que tienen equipo de TTY, pueden llamar al 1-800-332-8615. La llamada es gratis y un especialista en información sobre el cáncer estará disponible para responder a sus preguntas.

Converse en línea

El portal del NCI Live Help® cuenta con un servicio de conversación que permite que los usuarios de Internet conversen en línea con un especialista en información. El servicio funciona de lunes a viernes de 9:00 a.m. a 11:00 p.m. (hora del este). Estos especialistas en información pueden ayudar a los usuarios de Internet a encontrar información en el portal del NCI y contestar a sus preguntas.

Escríbanos

Para obtener información del NCI, sírvase escribir a la siguiente dirección:

NCI Public Inquiries Office

Suite 3036A

6116 Executive Boulevard, MSC8322

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Busque en el portal de Internet del NCI

El portal de Internet del NCI provee acceso en línea a información sobre el cáncer, ensayos clínicos, y otros portales de Internet u organizaciones que ofrecen servicios de apoyo y recursos para los pacientes con cáncer y sus familias. Para una búsqueda rápida, use la casilla "Mejores opciones" en la esquina superior derecha de cada página Web. Los resultados que se acerquen más al término que busca aparecerán en una lista de "mejores opciones" al principio de los resultados de la búsqueda.

Hay muchos lugares donde las personas pueden obtener materiales e información sobre tratamientos para el cáncer y servicios. Los hospitales pueden tener información sobre instituciones o regionales que ofrecen información sobre ayuda financiera, transporte de ida y vuelta para recibir tratamiento, atención en el hogar y sobre cómo abordar otros problemas relacionados con el tratamiento del cáncer.

Publicaciones

El NCI tiene folletos y otros materiales para pacientes, profesionales de la salud y el público en general. Estas publicaciones describen los diferentes tipos de cáncer, los métodos para tratarlo, pautas para hacerle frente e información sobre ensayos clínicos. Algunas publicaciones proveen información sobre las diferentes pruebas de detección del cáncer, sus causas y cómo prevenirlo, además de estadísticas e información sobre actividades de investigación llevadas a cabo en el NCI. Los materiales del NCI sobre estos y otros temas, se pueden solicitar en línea al Servicio de Localización de Publicaciones del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute Publications Locator) o imprimirse directamente. Estos materiales también se pueden solicitar con una llamada gratuita al Servicio de Información sobre el Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute's Cancer Information Service) al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237), TTY al 1-800-332-8615.

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Modificaciones a este sumario (05/21/2008)

Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales en este sumario.

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Información adicional

Qué es el PDQ

• PDQ® - Amplia base de datos del NCI sobre el cáncer

  Descripción completa de la base de datos PDQ del NCI

Sumarios adicionales del PDQ

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento en adultos

  Opciones de tratamiento para cánceres en adultos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Tratamiento pediátrico

  Opciones de tratamiento para cánceres pediátricos.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Cuidado médico de apoyo

  Efectos secundarios del tratamiento del cáncer, tratamiento de las complicaciones del cáncer, y asuntos psicosociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®:Tamizaje/Detección (Pruebas de Cáncer) (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Pruebas o procedimientos que detectan tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Prevención (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Factores de riesgo y métodos para aumentar la posibilidad de prevenir tipos específicos de cáncer.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Genética (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Genética de cánceres específicos y síndromes de cánceres hereditarios y asuntos éticos, legales y sociales concernientes.

• Sumarios de información sobre el cáncer del PDQ®: Medicina complementaria y alternativa (Nota: Estos sumarios solo están disponibles en inglés.)

  Información sobre tipos de tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer.

Importante:

La presente información está dirigida principalmente al personal médico y a otros profesionales de la salud. Si usted tiene alguna pregunta relacionada con el presente tema, puede preguntar a su médico o comunicarse directamente con el Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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