Cáncer del hígado infantil en estadios I y II
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
Opciones de tratamiento
Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
Opciones de tratamiento
Ensayos clínicos en curso
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente, en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
Se ha mostrado que la quimioterapia de combinación ofrece beneficios
significativos a los niños con hepatoblastoma. La quimioterapia a base de
cisplatino ha resultado en una supervivencia de más del 90% para
niños con enfermedad en estadios I y II.[1-3] Se obtuvieron resultados similares en
un estudio internacional en el cual se trató a los niños con quimioterapia de
doxorrubicina y cisplatino antes de intentar extraer el tumor hepático. En este
estudio, el 88% de los niños en los que se logró resección completa del tumor,
después de una bien tolerada quimioterapia, sobrevivieron sin complicaciones 5
años después del diagnóstico.[4] En comparación, un estudio global de casos de niños con
tumores del hígado tratados antes del uso sistemático de quimioterapia de
combinación encontró que de 78 pacientes con hepatoblastoma que se sometieron a
una escisión completa del tumor 45 sobrevivieron (57%).[5] Un ensayo clínico aleatorio ha
mostrado eficacia comparable entre el tratamiento de hepatoblastomas con
cisplatino, vincristina y fluorouracilo y el tratamiento con
cisplatino y doxorrubicina. Aunque el desenlace fue nominalmente más elevado para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no tiene significación estadística, y la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo fue significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina con las que se compararon.[6] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino/vincristina/doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[7]
Opciones de tratamiento
Escisión quirúrgica completa seguida por cuatro cursos de quimioterapia de
combinación con cisplatino, vincristina y fluorouracilo o una combinación
comparable de quimioterapia.[2] El paciente cuyo tumor se ha extirpado completamente y presenta una histología
puramente fetal puede ser tratado con doxorrubicina sola [6] o seguido
cuidadosamente sin terapia adicional.[2]
Una terapia alternativa para el hepatoblastoma en estadios 2 y 3 de PRETEXT es la
quimioterapia inicial de cuatro a seis cursos de cisplatino como fármaco único [3] o quimioterapia combinada con
doxorrubicina y cisplatino seguida de un intento de resecar el tumor.[4] Los tumores
en estadio 1 de PRETEXT pueden resecarse antes del tratamiento con quimioterapia
postresección.[4]
Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
Opciones de tratamiento
En una prueba aleatoria, siete de ocho pacientes con carcinoma hepatocelular en estadio
I sobrevivieron todos sin enfermedad después de recibir quimioterapia
adyuvante a base de cisplatino.[8] En una encuesta de tumores del hígado de la
infancia tratados antes del uso sistemático de quimioterapia, solo sobrevivieron
12 de 33 pacientes con carcinoma hepatocelular que se sometieron a una escisión
completa del tumor.[5] Es probable que la quimioterapia adyuvante sí beneficie a
los niños con carcinoma hepatocelular completamente resecado. El tratamiento
con cisplatino y doxorrubicina puede ser recomendado como terapia adyuvante, ya
que estos son fármacos activos en el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[9]
Estudios realizados en China con adultos, indican que la quimioembolización
arterial hepática antes de la cirugía puede mejorar los resultados de las
subsecuentes hepatectomía.[10] (Para mayor información, ver el sumario del PDQ
sobre el Tratamiento del Cáncer primario del hígado en adultos.)
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I and II childhood liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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