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Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC
Cáncer primario del hígado en adultos localizado resecable
Cáncer primario del hígado en adultos localizado y localmente avanzado, no resecable
Cáncer primario del hígado en adultos avanzado

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado estadios TNM para el cáncer del hígado del siguiente modo:[1]

Tumor primario (T)

• TX: no puede evaluarse tumor primario
• T0: no hay prueba de tumor primario
• T1: tumor solitario sin invasión vascular
• T2: tumor solitario con invasión vascular o tumores múltiples que individualmente no pasen de 5 cm
• T3: tumores múltiples de más de 5 cm o tumor que implica una rama mayor de la(s) vena(s) portal(es) o hepática(s)
• T4: tumor(es) con infiltración directa a órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo visceral

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: no pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
• N0: no hay metástasis a ganglios linfáticos regionales
• N1: metástasis a ganglios linfáticos regionales

 [Nota: los ganglios linfáticos regionales son los hiliares (es decir, aquellos en el ligamento hepatoduodenal, ganglios hepáticos y periportales). Los ganglios linfáticos regionales también incluyen los que están a lo largo de la vena cava inferior, arteria hepática y vena portal. Cualquier afección de ganglio linfático más allá de estos ganglios se considera metástasis a distancia y deberá ser codificada como M1. También debe considerarse como M1, el compromiso de los ganglios linfáticos frénicos inferiores.]

Metástasis a distancia (M)

• MX: no puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia
• M0: no hay metástasis a distancia
• M1: metástasis a distancia

 [Nota: las metástasis se presentan con mayor frecuencia en huesos y pulmones. Los tumores pueden extenderse a través de la cápsula a órganos adyacentes (glándulas suprarrenales, diafragma y colon) o podrían romperse, ocasionando hemorragia aguda y carcinomatosis del peritoneo.]

La clasificación T se apoya en los resultados de análisis multivariados de factores que afectan el pronóstico después de un resecado de carcinomas hepáticos. La clasificación considera la presencia o ausencia de infiltración vascular (según se evalúa radiográfica o patológicamente), el número de nódulos tumorales (mono contra poli), y el tamaño del tumor mayor (≤5 cm vs. <5 cm). Para la clasificación patológica, la infiltración vascular incluye la macro y micro infiltración de los vasos. La infiltración vascular mayor (T3) se define como la infiltración de las ramas de la vena portal mayor (vena portal derecha o izquierda; esto no incluye las ramas segmentos o sectores) o como infiltración de una o más de las tres venas hepáticas (izquierda, derecha o central). Los tumores múltiples incluyen satelitosis, tumores multifocales y metástasis intrahepática. Cuando hay infiltración de órganos adyacentes además de la vesícula biliar o con perforación del peritoneo viseral, se considera T4.

Estadio I

• T1, N0, M0

Estadio II

• T2, N0, M0

Estadio IIIA

• T3, N0, M0

Estadio IIIB

• T4, N0, M0

Estadio IIIC

• Cualquier T, N1, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Para fines de tratamiento, los pacientes con cáncer del hígado se agrupan en uno de tres categorías: localizada resecable, localizada no resecable, o avanzada. Estos grupos se describen con la siguiente agrupación por estadios de la AJCC:

(T1 y T2 seleccionados; N0; M0)

El cáncer del hígado resecable localizado se limita a una masa solitaria, en una porción del hígado, o un número limitado de tumores confinados en un lóbulo, que permite la posibilidad de remoción quirúrgica completa del tumor con un margen de hígado normal. Los análisis de la función hepática generalmente se presentan o normales, o con poca anormalidad, y no debe haber manifestación alguna de cirrosis más allá de la clase A de Child o hepatitis crónica. Sólo un porcentaje pequeño de los pacientes con cáncer del hígado presentará este tipo de enfermedad localizada resecable. Una evaluación preoperatoria que incluye tomografía computarizada helicoidal de 3 fases, exploraciones de resonancia magnéticas o ambas, deberá estar dirigida a determinar la presencia y la extensión del tumor a través de planos interlobulares, implicación del hilio hepático o a la invasión de la vena cava. Un espécimen resecado deberá contener idealmente, un margen de 1 cm de hígado normal.

(T1, T2, T3 y T4 seleccionados; N0; M0)

El cáncer del hígado localizado y localmente avanzado, no resecable parece estar limitado al hígado, pero la resección quirúrgica de todo el tumor no es apropiada debido a la ubicación dentro del hígado, o condiciones médicas concomitantes (tal como la cirrosis). Estos pacientes pueden ser tomados en cuenta para el trasplante de hígado.[2-5] En otros pacientes, las opciones podrían incluir la inyección de etanol percutánea o ablación por radiofrecuencia o la quimioembolización.[6]

(Cualquier T, N1 o M1)

El cáncer del hígado avanzado, se presenta en ambos lóbulos del hígado o ha hecho metástasis a lugares distantes. La mediana de supervivencia es generalmente de 2 a 4 meses. Los sitios metastásicos más comunes de cáncer hepatocelular son los pulmones y huesos. Es común la enfermedad multifocal en el hígado, particularmente cuando están presentes la cirrosis o la hepatitis crónica. La quimioembolización ha sido beneficiosa en algunos pacientes selectos que no cuentan con metástasis extrahepáticas.[6]

Bibliografía

1. Liver (including intrahepatic bile ducts). In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 131-8. 
   
   
2. Farmer DG, Rosove MH, Shaked A, et al.: Current treatment modalities for hepatocellular carcinoma. Ann Surg 219 (3): 236-47, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Ringe B, Wittekind C, Weimann A, et al.: Results of hepatic resection and transplantation for fibrolamellar carcinoma. Surg Gynecol Obstet 175 (4): 299-305, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Venook AP: Treatment of hepatocellular carcinoma: too many options? J Clin Oncol 12 (6): 1323-34, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Iwatsuki S, Starzl TE, Sheahan DG, et al.: Hepatic resection versus transplantation for hepatocellular carcinoma. Ann Surg 214 (3): 221-8; discussion 228-9, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Tanaka K, Nakamura S, Numata K, et al.: The long term efficacy of combined transcatheter arterial embolization and percutaneous ethanol injection in the treatment of patients with large hepatocellular carcinoma and cirrhosis. Cancer 82 (1): 78-85, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   

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