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Sumarios relacionados
Estadísticas
Características genéticas y factores de riesgo
Exámenes de detección
Evaluación de la paciente
Factores pronósticos
Enfermedad contralateral
Terapia de reemplazo hormonal
Reconstrucción de mama
Seguimiento

Este sumario trata solamente de los cánceres de mama primarios epiteliales. Muy raras veces la mama estaría implicada por otros tumores como los linfomas, sarcomas o melanomas. (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre el tratamiento del Linfoma de Hodgkin en adultos, el tratamiento del Sarcoma de tejido blando en adultos y el Tratamiento del melanoma.)

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Entre los sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer del seno (mama), se incluyen los siguientes:

• Cáncer del seno (mama) en el embarazo
• Cáncer del seno (mama) masculino
• Cánceres poco comunes de la niñez (cáncer del seno en niñas)
• Genética del cáncer de mama y de ovario (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)
• Prevención del cáncer de seno (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)
• Detección del cáncer de seno (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Nota: número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer del seno (mama) —solamente en mujeres— en los Estados Unidos en 2008:[1]

• Casos nuevos: 182.460
• Defunciones: 40.480

Se han relacionado varios factores bien establecidos con un aumento del riesgo de contraer cáncer de mama. Ellos incluyen antecedentes familiares, nuliparidad, menarca prematura, edad avanzada y antecedentes personales de cáncer de mama (in situ o invasor). (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ en inglés sobre Genética del cáncer de seno y del cáncer de ovario.)

Se dispone de cálculos de riesgo específicos a la edad para ayudar a orientar a estas mujeres y diseñar estrategias de detección para ellas.[2,3] De todas las mujeres con cáncer de mama, entre 5% y 10% pueden tener una mutación de la línea germinal de los genes BRCA1 y BRCA2.[4] En las mujeres de ascendencia judía, hay mutaciones específicas del BRCA1 y el BRCA2 que suelen ser más comunes entre ellas.[5] El cálculo de riesgo vitalicio de contraer cáncer de mama para la mujer con mutaciones del BRCA1 y el BRCA2 oscila entre 40% y 85%. Las portadoras con antecedentes de cáncer de mama tienen mayor riesgo de contraer enfermedad contralateral, un riesgo que puede ser tan alto como 5% al año.[6] Los hombres portadores de mutaciones del BRCA2 también tienen mayor riesgo de padecer de cáncer de mama.[7]

Las mutaciones de cualquiera de estos genes BRCA1 o BRCA2 también confieren un mayor riesgo de cáncer de ovario.[7-9] Además, los portadores de la mutación pueden tener un riesgo mayor de contraer otros cánceres primarios.[7,9] Se dispone de pruebas genéticas para detectar las mutaciones en los miembros de familias de riesgo alto.[10-14] Estas personas deben ser enviadas primero a recibir orientación psicológica.[15] (Para mayor información, consultar los sumario del PDQ en inglés sobre Genética del cáncer de seno (mama) y del cáncer de ovario; Prevención del cáncer de seno y Exámenes para la detección del cáncer de mama.)

Los ensayos clínicos han establecido que los exámenes de detección por mamografía con examen clínico de mama o sin este, pueden disminuir la mortalidad a causa del cáncer de mama. (Para mayor información, consultar el sumario en inglés del PDQ sobre los Exámenes de detección del cáncer de mama.)

El tratamiento de la paciente después de una sospecha inicial de cáncer de mama generalmente incluye confirmación del diagnóstico, evaluación del estadio de la enfermedad y selección de la terapia. En el momento de la extracción quirúrgica del tejido tumoral, debe determinarse la condición del receptor de estrógeno (RE) y el receptor de progesterona (RP).

Por lo general, el cáncer de mama se trata mediante diferentes combinaciones quirúrgicas, radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. El pronóstico y la elección de la terapia podrían verse influidos por:[16]

• La edad y estatus menopáusico del paciente.
• El estadio de la enfermedad.
• Grado histológico y nuclear del tumor primario.
• El estatus RE y RP del tumor.
• Las medidas de la capacidad proliferativa del tumor.
• Amplificación genética del HER2/neu.

A pesar de que ciertas mutaciones poco comunes y heredadas como BRCA1 y BRCA2 predisponen a las mujeres a desarrollar cáncer de mama, los datos pronósticos en los portadores de dichas mutaciones que han desarrollado cáncer de mama, son contradictorios. Debido a que los criterios para el estatus menopáusico varían grandemente, algunos estudios han sustituido el factor de edad mayor de 50 años como algo supeditado al estado posmenopáusico. El cáncer de mama se clasifica en una variedad de tipos histológicos, algunos de los cuales tienen importancia pronóstica. Por ejemplo, los tipos con histología favorables incluyen los carcinomas medulares, mucinosos y tubulares.[17]

Desde el punto de vista patológico, el cáncer de mama puede ser una enfermedad multicéntrica y bilateral. La enfermedad bilateral, hasta cierto punto, más común en las pacientes con carcinoma lobular infiltrante. Las pacientes de cáncer de mama deberán someterse a una mamografía bilateral en el momento del diagnóstico para descartar la posibilidad de una enfermedad sincrónica. La función de la imaginología por resonancia magnética (IRM) en cuanto a la detección y seguimiento de la enfermedad continúa evolucionando. Ya que con el uso del MRI se ha visto un aumento en la tasa de detección de enfermedad mamográficamente oculta, el uso selectivo del IRM para exámenes adicionales de detección está siendo usado con mayor frecuencia a pesar de la ausencia de datos controlados aleatorizados. Debido a que solo 25% de los hallazgos positivos mediante el IRM contienen cáncer, se recomienda confirmación patológica antes de iniciar el tratamiento. Se desconoce si este aumento en la tasa de detección se traducirá en una mejoría en los resultados del tratamiento.[18-20]

Las pacientes deberán seguir sometiéndose a exámenes físicos de la mama y mamografías para detectar una recidiva en la mama ipsilateral en aquellas pacientes tratadas con cirugía preservadora de la mama o un segundo cáncer primario en la mama contralateral.[21] El riesgo anual de contraer un cáncer primario en la mama contralateral es de aproximadamente 1%.[22,23] Si la paciente es menor de 55 años en el momento del diagnóstico o la histología del tumor es lobular, este riesgo parece aumentar a 1,5%.[24] La presentación de un cáncer en la mama contralateral está relacionada con un mayor riesgo de recidiva a distancia.[25,26]

El uso de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) presenta un dilema para el número creciente de sobrevivientes de cáncer de mama, muchas de las cuales entran prematuramente en la menopausia como resultado de la terapia. Generalmente, no se ha usado la TRH para mujeres con antecedentes de cáncer de mama porque el estrógeno es un factor de crecimiento para la mayoría de las células del cáncer de mama estudiadas en el laboratorio; sin embargo, los datos empíricos sobre la inocuidad de la TRH después del cáncer de mama son limitados.[27,28]

Se ha informado sobre dos ensayos aleatorizados (en el que se incluye el Regional Oncologic Center-Hormonal Replacement Therapy After Breast Cancer--Is It Safe [ROC-HABITS]) que comparan la TRH con un suplemento no hormonal.[29,30] El primer ensayo incluyó a 345 pacientes evaluables de cáncer de mama con síntomas menopáusicos y se terminó antes de tiempo debido a un aumento en la incidencia de recidivas y nuevos cánceres primarios en el grupo de TRH (coeficiente de riesgo instantáneo [CRI] = 3,5; 95% intervalo de confianza [IC] 1,5–7,4).[29][Grado de comprobación: 1iiDii] En total, 26 mujeres del grupo de TRH y siete del grupo sin TRH presentaron recidivas o nuevos cánceres primarios. Sin embargo, este estudio no fue doble ciego y es posible que las pacientes del grupo de TRH fueran vigiladas más de cerca. Debido a los resultados del primer ensayo, el segundo ensayo, que se condujo junto con el primero por un comité de dirección conjunto, cerró prematuramente después de la inscripción de 378 pacientes.[30] Con una mediana de seguimiento de 4,1 años, se observaron 11 recidivas en el grupo de reemplazo hormonal y 13 recidivas en las pacientes asignadas a no recibir reemplazo hormonal (CRI = 0,82; 95% IC, 0,35–1,9).[30][Grado de comprobación: 1iiDii] Pese a que los ensayos difirieron en varios aspectos,[31] hasta que no se disponga de datos adicionales, las decisiones concernientes al uso de TRH en pacientes con cáncer de mama tendrán que fundamentarse en los resultados de estos estudios, en particular, y en las inferencias sobre el efecto del uso de TRH en el riesgo del cáncer de mama en otros entornos.[31] Una intervención integral, que incluyó educación, orientación y farmacoterapia no hormonal, demostró la reducción de los síntomas menopáusicos y mejor desempeño sexual en las sobrevivientes de cáncer de mama.[32][Grado de comprobación: 1iiC] (Para mayor información, consultar los sumarios del PDQ sobre Fiebre, sudación y crisis vasomotoras y Aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción.)

Para las pacientes que optan por una mastectomía total, se puede usar la cirugía plástica en el momento de la mastectomía (reconstrucción inmediata) o en algún momento posterior (reconstrucción diferida).[33-36] El contorno de la mama se puede restaurar por medio de la inserción submuscular de un implante artificial (lleno de solución salina) o por un colgajo del músculo recto u otro colgajo. Si se usa un implante salino, se puede insertar un extensor de tejido por debajo del músculo pectoral. La solución salina se inyecta en el extensor para estirar los tejidos durante un período de semanas o meses hasta que se obtiene el volumen deseado. El extensor de tejido se reemplaza por un implante permanente. (Visite el portal de Internet de la FDA para mayor información en inglés sobre los implantes de mama.) Los colgajos de músculo recto exigen un procedimiento operatorio considerablemente más complicado y prolongado, y pueden necesitarse transfusiones de sangre.

Después de la reconstrucción de la mama, se puede administrar radioterapia dirigida a la pared torácica y a los ganglios regionales, ya sea en el entorno adyuvante o si recidiva la enfermedad local. Después de la reconstrucción de la mama con una prótesis, la radioterapia puede afectar la cosmesis y aumentar la incidencia de fibrosis capsular, el dolor o la necesidad de retirar los implantes.[37]

Pruebas de ensayos aleatorizados indican que el seguimiento periódico con gammagrafía ósea, ecografía hepática, radiografías de tórax y análisis de sangre para evaluar la función hepática no mejoran la supervivencia ni la calidad de vida si se comparan con los exámenes físicos de rutina.[38-40] Aún cuando estos exámenes permiten detectar más temprano la enfermedad recidivante, la supervivencia de la paciente no se ve afectada.[39] Con base en estos datos, algunos investigadores recomiendan que un seguimiento aceptable se limite al examen físico y la mamografía anual para pacientes asintomáticas que completan su tratamiento para cáncer de mama en estadios I a III. La frecuencia del seguimiento y el carácter apropiado de las pruebas de detección después de terminar el tratamiento primario para el cáncer de mama en estadios I a III continúan siendo temas polémicos.

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