Apoyo y recursos

Nota: el PDQ también pone a su disposición sumarios adicionales que contienen información por separado sobre el Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, la Prevención del cáncer del pulmón y los Exámenes para la detección del cáncer del pulmón. Nota: estos últimos dos sumarios solo están disponibles en inglés.

Nota: número estimado de casos nuevos y de defunciones por cáncer de pulmón (células no pequeñas y células pequeñas combinadas) en los Estados Unidos de América en 2008:[1]

• Casos nuevos: 215.020.
• Defunciones: 161.840.

El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) es un agregado heterogéneo de histologías. Las histologías más comunes son la epidermoide o escamosa, el adenocarcinoma y el carcinoma de células grandes. Estas histologías a menudo se clasifican juntas porque los enfoques para el diagnóstico, estadificación, prognosis y tratamiento son similares. Los pacientes con enfermedad resecable podrían curarse mediante cirugía o cirugía con quimioterapia adyuvante. El control local podría lograrse con radioterapia en un gran número de pacientes con enfermedad no resecable, pero la cura solo se obtiene en un número muy pequeño de pacientes. Los pacientes con enfermedad localmente avanzada no resecable podrían llegar a vivir por largo tiempo mediante la radioterapia combinada con quimioterapia. Los pacientes con enfermedad metastásica avanzada podrían lograr una mejoría en la supervivencia y paliación de los síntomas con la quimioterapia.

En el momento del diagnóstico, los pacientes con CPCNP pueden dividirse en tres grupos que reflejan tanto el grado de la enfermedad como el enfoque de tratamiento. El primer grupo de pacientes presenta tumores que son quirúrgicamente resecables (generalmente tumores en estadio I, estadio II y pacientes seleccionados en estadio III). Este grupo tiene el mejor pronóstico el cual depende de una variedad de factores de tumor y huésped. Los pacientes con enfermedad resecable que tienen contraindicaciones médicas a la cirugía son candidatos para recibir radioterapia curativa. La quimioterapia combinada adyuvante basada en el cisplatino, podría proveer una ventaja en cuanto a la supervivencia en los pacientes con CPCNP en estadio IB resecado, estadio II o estadio IIIA.

El segundo grupo incluye a los pacientes con cáncer de pulmón avanzado localmente (T3–T4), regionalmente (N2–N3) o ambos. Este grupo tiene una evolución natural diversa. Los pacientes seleccionados con tumores localmente avanzados podrían beneficiarse de los tratamientos de modalidad combinada. Los pacientes con enfermedad no resecable o N2–N3, se tratan con radioterapia en combinación con quimioterapia. Algunos pacientes seleccionados con enfermedad T3–T4 o N2–N3 pueden ser tratados eficazmente con resección quirúrgica y ya sea quimiorradiación o quimioterapia preoperatoria o postoperatoria.

El último grupo incluye a pacientes con metástasis distantes (M1), descubiertos en el momento del diagnóstico. Este grupo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia para aliviar los síntomas del tumor primario. Los pacientes con buen estado de rendimiento (PS, por sus siglas en inglés), las mujeres y los pacientes con metástasis distantes confinadas a un solo sitio viven más que otros.[2] La quimioterapia con base en platino ha sido relacionada con el alivio a corto plazo de los síntomas y con una ventaja de supervivencia. Actualmente no existe ningún régimen de quimioterapia sola que pueda recomendarse para uso rutinario. Los pacientes previamente tratados con quimioterapia combinada con platino, podrían obtener control de los síntomas y beneficios de supervivencia mediante docetaxel, pemetrexed o el inhibidor del receptor del factor de crecimiento epidérmico.

Estudios múltiples han intentado identificar los determinantes pronósticos después de la cirugía y han presentado pruebas conflictivas sobre la importancia pronóstica de una variedad de factores clinicopatológicos.[2-6] Los factores que se han correlacionado con un pronóstico adverso incluyen los siguientes:

• Presencia de síntomas pulmonares.
• Tumor de tamaño grande (>3 cm).
• Histología no escamosa.
• Metástasis a múltiples ganglios linfáticos con estación nodal definida mediante TNM.[7-17]
• Invasión vascular.[3,18-20]
• Aumento del número de vasos sanguíneos tumorales en el espécimen del tumor.

De forma similar, se ha informado de resultados conflictivos en cuanto a la importancia pronóstica de expresiones aberrantes de un número de proteínas en los cánceres de pulmón. En los pacientes con enfermedad inoperable, el pronóstico se ve adversamente afectado mediante un estado de desempeño precario (PS, por sus siglas en inglés) y una pérdida de peso corporal de más de10%. Estos pacientes han sido excluidos de ensayos clínicos que evaluaban las intervenciones intensivas multimodales. En análisis retrospectivos múltiples de los datos obtenidos en ensayos clínicos, el solo hecho de tener una edad avanzada no ha mostrado influir en la respuesta o la supervivencia con la terapia.[21]

Debido a que el tratamiento no es satisfactorio en casi todos los pacientes con CPCNP, los pacientes que llenen los requisitos deben tomarse en cuenta para participar en ensayos clínicos. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI. (Nota: la información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

Bibliografía

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008. Also available online. Last accessed October 1, 2008. 
   
   
2. Albain KS, Crowley JJ, LeBlanc M, et al.: Survival determinants in extensive-stage non-small-cell lung cancer: the Southwest Oncology Group experience. J Clin Oncol 9 (9): 1618-26, 1991.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Macchiarini P, Fontanini G, Hardin MJ, et al.: Blood vessel invasion by tumor cells predicts recurrence in completely resected T1 N0 M0 non-small-cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 106 (1): 80-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Ichinose Y, Yano T, Asoh H, et al.: Prognostic factors obtained by a pathologic examination in completely resected non-small-cell lung cancer. An analysis in each pathologic stage. J Thorac Cardiovasc Surg 110 (3): 601-5, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Martini N, Bains MS, Burt ME, et al.: Incidence of local recurrence and second primary tumors in resected stage I lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 109 (1): 120-9, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Fontanini G, Bigini D, Vignati S, et al.: Microvessel count predicts metastatic disease and survival in non-small cell lung cancer. J Pathol 177 (1): 57-63, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sayar A, Turna A, Kiliçgün A, et al.: Prognostic significance of surgical-pathologic multiple-station N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Eur J Cardiothorac Surg 25 (3): 434-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Osaki T, Nagashima A, Yoshimatsu T, et al.: Survival and characteristics of lymph node involvement in patients with N1 non-small cell lung cancer. Lung Cancer 43 (2): 151-7, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Ichinose Y, Kato H, Koike T, et al.: Overall survival and local recurrence of 406 completely resected stage IIIa-N2 non-small cell lung cancer patients: questionnaire survey of the Japan Clinical Oncology Group to plan for clinical trials. Lung Cancer 34 (1): 29-36, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Tanaka F, Yanagihara K, Otake Y, et al.: Prognostic factors in patients with resected pathologic (p-) T1-2N1M0 non-small cell lung cancer (NSCLC). Eur J Cardiothorac Surg 19 (5): 555-61, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Asamura H, Suzuki K, Kondo H, et al.: Where is the boundary between N1 and N2 stations in lung cancer? Ann Thorac Surg 70 (6): 1839-45; discussion 1845-6, 2000.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Riquet M, Manac'h D, Le Pimpec-Barthes F, et al.: Prognostic significance of surgical-pathologic N1 disease in non-small cell carcinoma of the lung. Ann Thorac Surg 67 (6): 1572-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. van Velzen E, Snijder RJ, Brutel de la Rivière A, et al.: Lymph node type as a prognostic factor for survival in T2 N1 M0 non-small cell lung carcinoma. Ann Thorac Surg 63 (5): 1436-40, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Vansteenkiste JF, De Leyn PR, Deneffe GJ, et al.: Survival and prognostic factors in resected N2 non-small cell lung cancer: a study of 140 cases. Leuven Lung Cancer Group. Ann Thorac Surg 63 (5): 1441-50, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Izbicki JR, Passlick B, Karg O, et al.: Impact of radical systematic mediastinal lymphadenectomy on tumor staging in lung cancer. Ann Thorac Surg 59 (1): 209-14, 1995.  [PUBMED Abstract]
    
    
16. Martini N, Burt ME, Bains MS, et al.: Survival after resection of stage II non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg 54 (3): 460-5; discussion 466, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
17. Naruke T, Goya T, Tsuchiya R, et al.: Prognosis and survival in resected lung carcinoma based on the new international staging system. J Thorac Cardiovasc Surg 96 (3): 440-7, 1988.  [PUBMED Abstract]
    
    
18. Thomas P, Doddoli C, Thirion X, et al.: Stage I non-small cell lung cancer: a pragmatic approach to prognosis after complete resection. Ann Thorac Surg 73 (4): 1065-70, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
19. Macchiarini P, Fontanini G, Hardin MJ, et al.: Relation of neovascularisation to metastasis of non-small-cell lung cancer. Lancet 340 (8812): 145-6, 1992.  [PUBMED Abstract]
    
    
20. Khan OA, Fitzgerald JJ, Field ML, et al.: Histological determinants of survival in completely resected T1-2N1M0 nonsmall cell cancer of the lung. Ann Thorac Surg 77 (4): 1173-8, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    
21. Earle CC, Tsai JS, Gelber RD, et al.: Effectiveness of chemotherapy for advanced lung cancer in the elderly: instrumental variable and propensity analysis. J Clin Oncol 19 (4): 1064-70, 2001.  [PUBMED Abstract]
    
    

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >