Plan estratégico entre agencias de EE.UU.
Introducción
La influenza aviaria (AI) es un tipo de virus A de la influenza que se encuentra naturalmente en determinadas especies de aves acuáticas y costeras. Sin embargo, la presencia de la influenza aviaria altamente patógena (HPAI) del subtipo de virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena aumentó la preocupación en cuanto al impacto potencial sobre las aves silvestres, las aves de corral domésticas y la salud humana si se introdujera a los Estados Unidos (EE.UU.). Existen numerosas vías potenciales para que el virus se introduzca en los EE. UU., entre las que se encuentran el movimiento ilegal de las aves domésticas o silvestres, los productos contaminados, por medio de un viajero infectado, como un caso de bioterrorismo y la migración de las aves migratorias silvestres. Este plan se centra principalmente en la detección de la introducción potencial del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena a través de las aves migratorias.
Los virus de la influenza aviaria se clasifican sobre la base de dos proteínas, la hemoglutinina (H) y la neuromidasa (N), que se encuentran sobre la superficie del virus. Los subtipos específicos del virus tienen una de las 16 proteínas diferentes H y una de las 9 proteínas diferentes N, lo que resulta en 144 combinaciones posibles o subtipos basados en este esquema de clasificación. Dentro de cada subtipo, hay numerosas combinaciones de secuencias genéticas que determinan la patogenicidad del subtipo en un organismo huésped infectado.
Las aves silvestres, en particular ciertas especies de aves acuáticas y costeras son consideradas los reservorios naturales para todos los subtipos 144. Estos subtipos se adaptan para sobrevivir en estas especies silvestres y generalmente no causan enfermedad o lo hacen escasamente. Sin embargo, la transformación genética gradual (es decir, la mutación) puede occurrir, y un subtipo en particular puede convertirse y adaptarse para infectar a otras especies de aves silvestres y domésticas. Aunque este ligero cambio genético en el virus le permite infectar a nuevas especies, generalmente no causa enfermedad en el nuevo organismo huésped. El virus también puede cambiar si un organismo huésped se infecta simultáneamente con otro tipo A del virus de la influenza. En tales situaciones, la mezcla del material genético desde dos cepas de virus (cambio genético) puede suceder y resultar en la formación de una nueva cepa. La combinación de derivas graduales y los cambios rápidos dan como resultado la producción de una cepa que ahora causa morbilidad y mortalidad en los organismos huéspedes susceptibles. Si la morbilidad y mortalidad es importante, el virus es clasificado como un virus de la influenza aviaria altamente patógena (HPAI).
Se cree que durante 1995-96, esa transformación antigénica del virus ocurrió en un virus AI de las aves silvestres, permitiendo que el virus infectara las gallinas de China. A esto le siguió el realineamiento al virus de la HPAI del subtipo H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Desde ese momento, este virus H5N1 altamente patógeno ha circulado entre las aves de corral y domésticas de Asia, lo que dio como resultado una mortalidad considerable de estas especies. El virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena probablemente sufrió otro cambio y deriva de antígenos dando lugar a la infección en otras especies de aves, mamíferos y humanos. Más recientemente, este virus se volvió a las aves silvestres causando la mortandad significativa de especies tales como los ánsares calvos, las gaviotas centroasiáticas, las gaviotas reidoras, los tarros blancos y los grandes cormoranes de China durante abril de 2005.
Aunque la diseminación del virus H5N1 en Asia se debió principalmente al movimiento de las aves domésticas, el movimiento de este virus hacia las aves silvestres aumentó las posibilidades de que estas especies puedan diseminar el virus también. Se pensó que este fue el caso en agosto de 2005, cuando los ánsares calvos y los cisnes cantores murieron en el lago Erkhel Lake, Mongolia, en un área en donde no se tenía conocimiento que existieran aves domésticas o de corral cerca.
Dada la adaptación del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena a las aves silvestres, la preocupación aumentó por el potencial de que las especies migratorias introdujeran el virus en regiones nuevas del mundo tales como América del Norte. Por consiguiente, por solicitud del Comité de Coordinación de Políticas para la Preparación para una Pandemia de Influenza del Consejo de Seguridad Nacional, se les pidió a los Departamentos de Agricultura (USDA, por sus siglas en inglés) y del Interior (DOI, por sus siglas en inglés) de los EE.UU. que elaboraran un un Plan Estratégico Nacional para la detección temprana de la influenza aviaria altamente patógena (HPAI) en América del Norte por medio de las aves silvestres. El Dr. Tom DeLiberto (USDA-APHIS Servicios de Vida Silvestre) y Rick Kearney (USGS División de Recursos Biológicos) convocaron a un Grupo de Trabajo entre agencias, el cual se conforma con representantes del USDA, el DOI, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. (HHS), la Asociación Internacional de Agencias de Pesca y Vida Silvestre (IAFWA, por sus siglas en inglés) y el estado de Alaska (Adjunto 1).
El 10 de agosto de 2005, el Grupo de Trabajo se reunió mediante teleconferencia para iniciar el desarrollo de un "Plan para la Detección del Virus de Influenza Aviaria Altamente Patógena (HPAI) en Aves Migratorias de los Estados Unidos". Después de que se discutiera el tema entre los participantes, se decidió que mientras la preocupación inmediata fuera la introducción del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena por medio de las aves migratorias en Alaska y territorios dentro de la ruta de migración del Pacífico (incluyendo Hawaii y otras Islas del Pacífico), el grupo comenzaría también a dirigir su atención hacia la detección del virus en todos los territorios dentro de las rutas de migración en América del Norte.
Objetivo del plan estratégico
El objetivo de este plan es describir los componentes esenciales de un sistema nacional unificado para la detección temprana de la HPAI, específicamente del virus H5N1 de influenza aviaria altamente patógena en aves migratorias. Aunque la preocupación inmediata es la introducción potencial del virus H5N1 de influenza aviaria altamente patógena en los EE. UU., el desarrollo de un sistema que sea capaz de detectar la introducción de todos los virus de HPAI a través de las aves migratorias mejoraría significativamente la bioseguridad de la Nación. Este documento proporciona las pautas para las organizaciones federales, estatales, universitarias y no gubernamentales para la conducción del monitoreo y la vigilancia de la HPAI en las aves migratorias en los EE.UU. Se espera que este documento sea utilizado por las agencias y las organizaciones para que elaboren los planes de implementación regionales y/o específicos de cada estado para la vigilancia de la HPAI.
Los datos que se recogen según las pautas presentadas en este documento serán incluidos en una base de datos Nacional para que todas las agencias, las organizaciones y los encargados de formular políticas. Además, aunque la tarea original del Grupo de Trabajo era monitorear las aves migratorias como una ruta potencial para la entrada a los EE.UU., las metodologías estandarizadas y los procedimientos identificados en este documento se aplican a otras aves silvestres también. Las agencias y las organizaciones que dirigen el monitoreo y la vigilancia de las aves migratorias son alentadas a seguir estas pautas para que sus datos puedan ser incorporados y seguidos de cerca por el Sistema Nacional de Detección Temprana.
Este sistema para la detección del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena brindará la advertencia temprana para evitar los casos potenciales de una mortalidad catastrófica de las aves silvestres y las aves de corral de América del Norte y minimizará el potencial para la exposición humana. Se alienta a las agencias y a las organizaciones para que participen en este sistema siguiendo las pautas presentadas en este documento cuando se conduce un muestreo de la AI en las aves silvestres.
Mientras este plan se centra en la detección del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena, el Grupo de Trabajo apoya completamente las tareas para caracterizar todos los virus de la AI en las aves silvestres. Tal información es fundamental para nuestra comprensión de la ecología de todos los virus de la AI y de su transmisión entre la vida silvestre, el ganado y los humanos. Se tomará muestras de las aves junto con los estudios ya existentes cuando sea posible y se comenzará con las capturas adicionales de aves si fuera necesario para proporcionar una amplia tarea de vigilancia de las especies y de las áreas geográficas.
Un sistema de detección temprana del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en aves migratorias
La habilidad para controlar de manera eficiente la diseminación de una enfermedad exótica y altamente infecciosa como lo es el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena depende de la capacidad para detectar con rapidez el agente patógeno si llegara a introducirse. Por esta razón, no sólo es prudente contar con un Sistema Nacional de Detección Temprana para el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en aves silvestres migratorias sino que también es necesario. La implementación eficaz de este Sistema Nacional de Detección requerirá de una planificación y una ejecución descentralizadas a nivel regional y estatal, junto con una coordinación centralizada que asegure el análisis de los datos de vigilancia a nivel nacional para la evaluación de los riesgos. También debe implicar la asociación entre los intereses privados y públicos e incluir las tareas de los gobiernos locales, estatales y federales al igual que las organizaciones no gubernamentales, las universidades y otros grupos de interés. Por último, se necesita la flexibilidad y el compromiso de todos los sectores para que la implementación sea exitosa.
Planificación y ejecución descentralizadas
Las aves migratorias silvestres, debido a su naturaleza, no están expuestas a los controles de contención de enfermedades como lo están las aves domésticas y las personas. Aunque generalmente no se pueden controlar sus movimientos, estos movimientos son bastante predecibles tanto de forma diaria como estacional. Los movimientos locales dentro o entre las áreas para su reproducción, alimentación y descanso frecuentemente son muy conocidos por las autoridades locales y estatales para el manejo de la vida silvestre y para otros que están familiarizados con las poblaciones de aves locales. Los movimientos de largo alcance asociados con la migración estacional de muchas otras especies también son muy conocidos, especialmente aquellas especies de aves acuáticas o costeras que son de un particular interés para la detección y la vigilancia del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena.
Los grupos de coordinación tales como los cuatro Consejos de Rutas de Migración ya existen para abordar los temas relacionados con el manejo de las aves migratorias sobre un área geográfica más extensa. Estos consejos incluyen la representación de cada estado en sus respectivas rutas de migración al igual que del Servicio de Pesca y Vida Silvestre de EE.UU. Por lo tanto, la planificación y la ejecución de tareas locales y regionales para la detección temprana del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena podrán lograrse de mejor manera por los estados en colaboración con las agencias federales.
Coordinación centralizada
Los estados y las rutas de migración están expuestos a niveles variables del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Cada uno posee circunstancias únicas que darán forma a la dirección y la intensidad de las tareas de detección temprana. Como consecuencia de esto, con el paso del tiempo puede surgir algunas brechas entre los programas regionales. La coordinación centralizada evaluará la eficacia de las tareas regionales y estatales permitiendo la priorización de los recursos federales disponibles.
La integración de este Sistema Nacional de Detección Temprana con otros sistemas similares de vigilancia de la influenza para otras especies (por ej.: domésticas, salvajes, de zoológico) al igual que los humanos necesitarán también la coordinación centralizada. Los datos de la vigilancia de todos estos sistemas serán incorporados en las evaluaciones de riesgo nacional y las tareas de planificación para la preparación y respuesta.
Priorización geográfica de las tareas de muestreo
Este Plan Estratégico apunta a las especies de aves de América del Norte que tienen el mayor riesgo de exposición o infección con el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena debido a sus patrones de movimiento de migración. En la actualidad, éstas incluyen a las aves que migran directamente entre Asia y América del Norte, las aves que pueden estar en contacto con especies de las áreas de Asia en las cuales se han informado brotes o las aves a las que se conocen como reservorios de la AI. Sin embargo, si se detectara el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en aves domésticas de los EE.UU., el muestreo en las aves silvestres dentro de la ruta de migración afectada puede convertirse en una gran prioridad también.
En general, las rutas de migración de las aves representan los corredores de migración dentro de las masas continentales. Sin embargo, Alaska y las áreas de Siberia del este representan una situación única, en donde los principales sistemas de rutas de migración cruzan los límites continentales (Adjunto 2, fig. 2-1). Dos de las principales rutas de migración asiáticas (la ruta del este de Asia- Australasia y la del este asiático) incluyen tanto el sureste de Asia y las regiones árticas de Siberia, el extremo oriente ruso y Alaska. La ruta de migración del este de Asia y Australasia, definido primariamente en el contexto del uso de la ruta por las aves playeras, se extiende a lo largo de 20 países desde la región ártica de Siberia y de Alaska a través del norte y sudeste de Asia, incluyendo los territorios bajo fideicomiso de los EE. UU. en el Pacífico hacia Australia y Nueva Zelanda.
Asimismo, en América del Norte, la ruta de migración del Pacífico se extiende desde el Ártico canadiense, Alaska y Siberia Oriental, a través las regiones costeras y del oeste de Canadá, los Estados Unidos y México, y prosigue hacia América Central y del Sur (Adjunto 2, Fig. 2-2). Muchas especies migratorias que anidan en el Ártico Siberiano, Alaska y Canadá siguen la ruta de migración del Pacífico hacia las áreas invernales. Aunque no se considere como una vía principal, las aves de Siberia Oriental y Alaska se entremezclan en las rutas de migración central y del Pacífico. La superposición en los extremos del norte de estas rutas de migración, y en Hawai y Oceanía, establece un camino para la transmisión potencial de la enfermedad a través de los continentes, y para la mezcla, el realineamiento y el intercambio de material genético entre las cepas desde Eurasia y América del Norte.
Si el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena se disemina hacia América del Norte mediante las aves migratorias, el análisis anterior sobre las rutas principales de migración sugieren que sería más probable que el virus llegara primero a Alaska. Tal situación es razonable, como ya se demostró con la contribución de los virus de la AI euroasiáticos a la composición genética de los virus de las aves migratorias de América del Norte. Teniendo en cuenta el conocimiento actual sobre la distribución del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena, el Grupo de Trabajo elaboró un enfoque para el muestreo con un orden de prioridades que tiene base en Alaska y las rutas principales de migración de América del Norte.
Este enfoque priorizó las siguientes regiones en orden decreciente de importancia:
- Alaska, la ruta de migración del Pacífico, y Oceanía
- Ruta de migración central
- Ruta de migración de Misisipi
- Ruta de migración del Atlántico
Las agencias que participan en la elaboración de este plan están comprometidas con las tareas que aseguran el muestreo adecuado, basado en la prioridad mencionada anteriormente. Sin embargo, las experiencias con las introducciones previas de enfermedades exóticas a América del Norte (por ej.: el Virus del Nilo Occidental) han demostrado que los sistemas de detección y vigilancia deben ser adaptables a los cambios en los agentes patógenos y los factores de riesgo asociados con su introducción potencial. Si los cambios en los riesgos relativos de la introducción del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en los EE.UU. resulta en una nueva priorización regional, las agencias deben estar preparadas para redistribuir los recursos en consecuencia.
Estrategias de muestreo
Este plan estratégico recomienda la planificación y la ejecución descentralizadas de las tareas de detección temprana del virus H5N1 de la influenza aviar altamente patógena. Para poder brindar una estructura uniforme para el desarrollo de los planes locales, se recomienda la consideración de cinco estrategias para la recoger, monitorear y vigilar los datos sobre el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en las aves silvestres. Las agencias y las organizaciones son alentadas a usar una de estas estrategias o más cuando se diseña los estudios de la AI en aves silvestres. Estas estrategias son:
Investigación de casos de morbilidad/mortalidad (Adjunto 3):
Se demostró que más de 40 especies de aves silvestres son propensas a la infección con el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Aunque no todas las especies infectadas manifiestan necesariamente la enfermedad, se demostró que la(s) cepa(s) actual(es) del virus H5N1 que circula en Asia causa morbilidad y mortalidad en una amplia variedad de estas especies. La investigación sistemática de los casos de morbilidad y mortalidad en aves silvestres para determinar si el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena tiene alguna implicancia causando enfermedad y muerte ofrece la probabilidad más alta y temprana de detección del virus si se introdujera dentro de los Estados Unidos por medio de las aves migratorias. Las agencias de recursos naturales estatales y los refugios y parques federales, primariamente dentro del Servicio de Pesca y Vida Silvestre de EE.UU. del DOI, el Sistema Nacional de Refugio para la Vida Silvestre y el Servicio de Parques Nacionales, son las autoridades principales en posición para detectar y responder ante los casos de mortalidad que involucran a las aves silvestres. Los casos de morbilidad y mortalidad relacionados con la vida silvestre a menudo son detectados o informados por estas agencias y entidades. Esta estrategia saca provecho de un programa ya existente sobre morbilidad/mortalidad que es llevado adelante por el DOI y sus asociados.
Vigilancia de las aves silvestres vivas (Adjunto 4):
Esta estrategia incorpora el muestreo de aves silvestres capturadas vivas, aparentemente saludables, para detectar la presencia del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Esta tarea seleccionará las especies de aves en América del Norte que representen el riesgo más alto de exposición o infección con el virus H5N1 de la influenza aviaria debido a sus patrones de movimiento migratorio, que incluye a las aves que migran directamente entre Asia y América del Norte o que pudieran estar en contacto con especies de regiones de Asia donde se informaron brotes. Si se detectara el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en las aves domésticas de los EE.UU., el muestreo de las aves silvestres en la ruta de migración del área afectada puede convertirse en una prioridad elevada también. Los datos recogidos por las organizaciones que realizan investigaciones en la actualidad y monitorean la influenza aviaria en Alaska serán incorporados junto con las capturas adicionales de aves, si fuera necesario, para brindar una amplia tarea de vigilancia geográfica y de las especies. Esta estrategia obtiene provecho de las actividades de investigación que se llevan a cabo actualmente por el DOI, USDA y sus asociados.
Vigilancia de las aves cazadas (Adjunto 5)
Las estaciones de control para la caza de aves están operadas por el Servicio de Pesca y Vida Silvestre de los EE. UU. y las agencias de recursos naturales estatales. Las estaciones de control de cazadores brindan una oportunidad para recoger muestras adicionales para determinar la presencia de la HPAI y otros subtipos de virus de la influenza aviaria y suministran los datos recogidos durante la vigilancia de las aves silvestres vivas. Como con la vigilancia de aves silvestres vivas, el muestreo de las aves cazadas se centrará en las especies cazadas que probablemente estén más expuestas a la HPAI en Asia; que tienen vías migratorias relativamente directas desde esas áreas a los EE.UU. via Alaska o directamente a la Costa del Pacífico; se mezclan en las áreas de reposo en Alaska con especies que podrían traer el virus desde Asia; o si se detectara la HPAI en las aves domésticas se podrían mezclar con las aves silvestres en la ruta de migración del área afectada. La recolección de las muestras de estas especies se llevará a cabo en las estaciones de control de los cazadores en los 48 estados contiguos durante las temporadas de caza en las áreas donde estas aves reposan durante su migración o después del invierno.
Especies centinela (Adjunto 6):
Las aves acuáticas, las aves de combate para exhibiciones y las aves de corral que son criadas en lugares como los patios se utilizaron como centinelas para la vigilancia activa de las enfermedades aviarias de interés para la industria comercial de las aves de corral y las agencias de regulación. Actualmente en Alaska, el veterinario del estado usa la vigilancia dirigida de aves domésticas en puntos de concentración debido a la ubicación remota de las aldeas y la falta de recursos; los entusiastas viajan a las exhibiciones de las aves de corral con sus aves desde lugares distantes y la vigilancia cubre efectivamente una extensa área geográfica. La mejora de esta alternativa sería de gran valor. Sin embargo, la colocación de patos centinelas en lugares estratégicos también podría ser de gran utilidad. La ubicación de patos centinelas ha sido utilizada de forma exitosa para la vigilancia de las enfermedades de importancia para la industria de las aves de corral, incluyendo la influenza A. De igual forma, los patos centinelas en las colonias de aves pelágicas silvestres mejoraron la tasa de detección del virus en cinco veces más, lo que sugirió que este enfoque tiene sus ventajas para los estudios ecológicos.
Muestreo ambiental (Adjunto 7):
Los virus de la influenza aviaria generalmente son liberados por las aves acuáticas por medio del aparato digestivo y se puede detectar el virus factiblemente tanto en la materia fecal como en el agua en la cual las aves nadan, defecan y se alimentan. Este es el medio principal para la diseminación del virus a nuevos organismos huéspedes aviares y potencialmente a las aves de corral y otros animales de ganado susceptibles. El análisis del agua y la materia fecal en el habitat de las aves acuáticas puede brindar evidencia del virus de la AI que circula entre las poblaciones de aves silvestres, de los subtipos específicos de la AI, de los niveles de patogenicidad, y de los posibles riesgos para las aves de corral y el ganado susceptible. El monitoreo de las muestras de agua /o materia fecal recogidas en el hábitat de las aves acuáticas es un medio razonablemente más productivo que se puede lograr en términos tecnológicos para evaluar los riesgos de las aves.
Recolección de muestras
Entre las muestras recogidas para la vigilancia de la AI se pueden encontrar los restos de aves muertas, los hisopos traqueales y cloacales, la materia fecal y las muestras ambientales (por ej.: el agua). Antes de comenzar una actividad de vigilancia, es importante identificar el laboratorio al cual se enviarán las muestras. El manejo y los procedimientos para el transporte de las muestras pueden ser difernetes entre los laboratorios. Se recomienda que las muestras recogidas se envíen a un laboratorio que utiliza los procedimientos estandarizados identificados en la sección de Diagnóstico de Laboratorios de este documento o utilizando las descripciones adjuntadas sobre las metodologías de muestreo para la inclusión de las mismas en el Sistema Nacional de Detección Temprana.
Si se encuentran aves patológicas o muertas, es importante usar las técnicas adecuadas de protección personal (http://www.nwhc.usgs.gov/publications/wildlife_health_bulletins/WHB_05_03.jsp , http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/protect-guid.htm) y enviar los restos completos al laboratorio de diagnóstico veterinario para que le practiquen una necropsia (Adjunto 8). Los biólogos de campo deben contactar con el laboratorio específico con el cual están trabajando, anticipándose bastante a la recolección de la muestra y al envío para que reciban las instrucciones específicas en cuanto al envío de las muestras a dicho laboratorio. Se debería notificar siempre a los laboratorios con anticipación cuando se haga un envío a su establecimiento.
Cuando se reúnen las muestras de aves vivas o cazadas, se prefieren los hisopos traqueales y cloacales. La mayoría de las cepas de la AI tienden a duplicarse de manera más eficiente en el aparato digestivo que en el aparato respiratorio de las especies de los organismos huéspedes naturales (es decir, las aves acuáticas y costeras). Por consiguiente, se prefieren por lo general los hisopos cloacales. Sin embargo, los aislamientos recientes del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en las aves silvestres dieron cuenta de niveles más altos del virus en las muestras traqueales. Por lo tanto, se recomienda que se recojan ambas muestras de las aves cuando sea posible. Aunque la recolección de los hisopos cloacales es un procedimiento relativamente fácil, la obtención correcta de los hisopos traqueales puede resultar problemática y requiere que se haga con el personal capacitado en la técnica de muestreo. Se pueden encontrar ejemplos de los protoclos para la recolección de hisopos traqueales/cloacales en el Adjunto 9. Los hisopos traqueales y cloacales deberían colocarse en tubos separados y no deberían ser reunidos por varios individuos.
El monitoreo de las muestras de agua y/o materia fecal recogidas en el hábitat de las aves acuáticas es un medio razonablemente más productivo que se puede lograr en términos tecnológicos para detectar la presencia de la HPAI y alertar a los encargados de tomar decisiones sobre los riesgos para las aves de corral en el hemisferio occidental por nuevos subtipos de la AI con un alto potencial de patogenicidad (Adjunto 7). En la actualidad, el sistema de vigilancia basado en el muestreo de agua no está listo para que sea implementado. Sin embargo, la validación de este método podrá aparecer en línea en un período corto de tiempo y podría representar ahorros en los costos de gran consideración sin pérdida de la calidad. El muestreo de la materia fecal es una técnica ya establecida y está lista para usarse en la vigilancia con el establecimiento de las pautas de muestreo. Ambos enfoques tienen ventajas cuando el muestreo individual de las aves es demasiado costoso o poco práctico desde el punto de vista logístico. Cualquiera de los enfoques podría producir una evaluación de riesgos espacial y del hábitat para determinar la contaminación del lugar con el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Las consideraciones principales son dónde y cuándo obtener las muestras, asegurando el almacenamiento y el transporte adecuados y las capacidades y las habilidades de los laboratorios que realizan los análisis. Los informes en tiempo real y la infraestructura para respaldar dichos informes representan una restricción seria para cualquier sistema de vigilancia. La habilidad para integrar, analizar y difundir estos datos de manera responsable es fundamental y se necesita que se la tome en cuenta.
Determinación del tamaño de las muestras
Antes de comenzar con un programa de vigilancia, es importante determinar el tamaño de la muestra necesario para hacer deducciones estadísticas válidas relacionadas con la presencia del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en una población de muestra. En el contexto de este plan, la población de interés no está definida porque esta definición variará según la ubicación geográfica, la época del año, las especies de interés y el método de muestreo empleado. Por ejemplo, realizar el muestreo de una población en reproducción versus una población invernando podría resultar en varias interpretaciones diferentes de la distribución geográfica de la población de interés. Si se recogen muestras de agua, entonces la población puede consistir en varios cuerpos de agua. Por lo tanto, es fundamental que antes del comienzo de las recolecciones se incorporen las estimaciones del tamaño de las muestras estadísticamente válidas en los planes de implementación regionales y estatales.
Diagnósticos del laboratorio
Todas las muestras recogidas para su inclusión en el Sistema Nacional de Detección Temprana deberían analizarse de acuerdo con los procedimientos estándares incluidos en este documento. En el Adjunto 11 se incluye una lista con los laboratorios certificados para llevar a cabo las pruebas para el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena. Las muestras serán analizadas tan pronto como sea posible luego de su recolección. Los hisopos traqueales/cloacales y las muestras de materia fecal se analizarán mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) utilizando el ensayo del gen de la proteína matriz RT-PCR (Adjunto 12). El ensayo RT-PCR del gen de la proteína matriz es capaz de detectar todos los 16 subtipos de la hemoglutinina y los nueve de la neuromidasa. Las muestras del gen de la proteína matriz RT-PCR-positivos indicarían la presencia de la influenza aviaria y deberían caracterizarse posteriormente por los ensayos RT-PCR especificos de la H5 y la H7 de Spackman et al. (2002) según se modificó en el Adjunto 11. Se sabe que la prueba de RT-PCR para H5 en la actualidad detecta los virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena.
Las pruebas a H5 y H7 positivas por la técnica RT-PCR indicarían la presencia de los virus de AI con el potencial de causar una patología en aves de corral domésticas. Por lo tanto, todas las muestras positivas a H5 y H7 por la técnica RT-PCR serán enviadas para el aislamiento del virus y la verificación. Las muestras positivas del virus vivo aislado y positivas a H5 o H7 por la técnica RT-PCR serán enviadas al Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (NVSL, por sus siglas en inglés) de la APHIS USDA para su confirmación. El NVSL puede llevar a cabo las pruebas para el índice de patogenicidad intracraneal en pollos (ICPI, por sus siglas en inglés) en los virus resultantes para determinar directamente la patogenicidad del virus en gallinas. La identificación de un virus H5 o H7 altamente patógeno es una enfermedad para informar y notificar inmediatamente a la agencia que envía la muestra, al veterinario del estado, al veterinario a cargo del área (AVIC), al funcionario de la salud pública estatal y el programa de Agente Selecto de los CDC/USDA. Las muestras serán aseguradas inmediatamente según los Programas de Agente Selecto.
Todas las muestras positivas de H5 y H7 también se enviarán al Southeastern Poultry Research Laboratory del Servicio de Investigación Agrícola del USDA en Athens, GA, para un secuenciamiento molecular completo. Esto proporcionará una tipificación completa del virus y dará lugar a un análisis filogenético.
Manejo de los datos
Los informes en tiempo real y la infraestructura para respaldar dichos informes representan una restricción seria para cualquier sistema de vigilancia. La habilidad para integrar, analizar y difundir estos datos de manera responsable es fundamental. Además, los datos recogidos para este Sistema de Vigilancia Nacional consistirá en las muestras enviadas por muchas de las agencias y organizaciones. Esto requerirá de un sistema para manejar el ingreso de los datos sobre la recolección de animales y muestras mediante múltiples vías, la habilidad para hacer que coincidan, comparar y transferir los datos del laboratorio con facilidad y proporcionar una plataforma en la cual los datos son seguros, accesibles, y se puede hacer un mapa con ellos y usarlos para un modelo espacial.
El Wildlife Disease Information Node (WDIN) pertenciente a la Infraestructura Nacional de Información Biológica administrado por el Centro Nacional de Salud para la Vida Silvestre de la Inspección Geológica de EE.UU. creó un sistema prototipo para el manejo de datos de la HPAI habilitado para la Web, el cual servirá como una plantilla para los datos recogidos sobre las aves silvestres vivas y cazadas. (Vea http://wildlifedisease.nbii.gov/ai). El WDIN desarrolló sistemas para el manejo de los datos comparables a las tareas de vigilancia de enfermedades de múltiples agencias para la vida silvestre tales como el de la caquexia crónica y Plagas y Tularemia de Servicios de Vida Silvestre de USDA-APHIS. Los aspectos generales de del Sistema para el Manejo de Datos de la HPAI entre Agencias con el WDIN se describen en el Apéndice 13.
Los datos de las aves centinelas serán incorporados a un sistema nacional para el manejo de datos de aves de corral en patios y pequeños grupos habilitado para la Web desarrollado por el Equipo de Manejo de la Información de Aplicación de los Servicios Veterinarios del APHIS USDA en los Centros de Epidemiología y Sanidad Animal. Se elaboró este sistema de base de datos para reducir el número de problemas experimentados por el personal de campo en la recolección de datos y para mejorar la calidad y la eficiencia en general. Las pruebas iniciales del diseño se realizaron en octubre de 2005, con el despliegue concreto programado para diciembre de 2005. Si el proyecto es exitoso en su etapa piloto en el estado de California, el sistema probablemente se extenderá para una implementación a nivel nacional en 2006. Este sistema permitirá que todos los datos necesarios recogidos en el campo se distribuyan entre todas las organizaciones sin la necesidad de ingresar los datos de forma manual y proporcionará una seguridad mayor con respecto a la cadena de custodia desde una perspectiva legal y de diagnóstico. El personal de campo estará equipado con el hardware y software informático que facilitará la recolección rápida y precisa de las muestras y los datos. Estos dispositivos compartirán la información recogida cuando la necesite el laboratorio de diagnóstico (Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios), y enviará los datos a los sistemas primarios de información dentro del USDA. Con el propósito de colaborar con el ingreso de datos y mejorar aún más la calidad de los datos, se implementará el sistema de código de barras como identificador clave para las muestras recogidas y los casos enviados.
Recomendaciones
Dado el estado actual del conocimiento de la epidemiología del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena se recomienda que se implemente un sistema coordinado de detección temprana entre agencias u organización en los EE. UU. Un análisis de los factores de riesgos que incluyen la diseminación del virus y los patrones migratorios de las aves silvestres indicó que este sistema debería centrarse principalmente en las tareas de muestreo en Alaska, Oceanía, las rutas de migración central y del Pacífico. Sin embargo, si los recursos adecuados estuvieran disponibles, el sistema debería extenderse e incluir a la vigilancia de las aves migratorias en las rutas de migración de Misisipi y el Atlántico también.
Las agencias estatales y federales deberían comenzar a elaborar inmediatamente los planes de implementación basados en las pautas proporcionadas en este Plan Estratégico. El desarrollo de estos planes debería ser ejecutado con la participación de todas las agencias y organizaciones para le manejo de datos pertinentes tales que se produzcan los diseños del muestreo que permitan la deducción contundente de las estadísticas de la presencia de del virus H5N1 de la influenza aviar altamente patógena en aves silvestres. Además, se recomienda que tal coordinación se lleve a cabo mediante los Consejos de Rutas de Migración para que los diseños de muestreo regionales se puedan implementar. Cada ruta (del Atlántico, Misisippi, Central, y del Pacífico) tiene un Consejo de Ruta de Migración, una organización formal que generalmente se compone de un miembro de cada estado y provincia esa ruta. los Consejos de Rutas de Migración establecidos a través de la Asociación Internacional de Agencias de la Pesca y la Vida Silvestre (IAFWA, por sus siglas en inglés), también colaboran en la investigación y el suministro de las técnicas de manejo para los gobiernos provinciales, estatales y federales al igual que los grupos privados y el público en general.
Las agencias estatales y federales también deberían elaborar los planes de comunicación ante la eventualidad de que se detecte la HPAI en aves silvestre. Por ejemplo, el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena es una enfermedad para informar que requiere la notificación del veterinario del estado y del veterinario a cargo del área (AVIC). El virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena también es un Agente Selecto de los CDC/USDA, que necesita la notificación de los Programas de Agentes Selectos de los CDC/USDA y se requiere la adhesión a las pautas del Agente Selecto.
Finalmente, se recomienda que un Comité Directivo conformado por un representante de USGS, FWS, USDA APHIS, IAFWA, HHS, el Consejo Nacional de Rutas de Migración y el estado de Alaska formado para coordinar la vigilancia de la AI en aves silvestres en los Estados Unidos. Los roles específicos de este Comité deberían incluir:
- Facilitar la comunicación entre el las agencias federales y estatales y las organizaciones involucradas en la vigilancia de la AI en aves silvestres.
- Coordinar la implementación y el análisis de datos de los programas de vigilancia de la AI a nivel nacional.
- Proporcionar los resúmenes periódicos de la vigilancia de la AI en las aves de los Estados Unidos.
- Proporcionar las recomendaciones periódicas para la vigilancia de la AI en las aves silvestres basadas en las tareas de muestreo anteriores y los cambios en la epidemiología del virus.
- Facilitar la comunicación y la coordinación entre las agencias estatales y federales para la planificación de emergencia y otras preparaciones para la presencia del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en aves silvestres en América del Norte.
Las estrategias de muestreo para detectar el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en las poblaciones de aves silvestres cambiarán dependiendo de la evaluación de los riesgos y los objetivos del manejo y el estado predominante del agente patógeno en América del Norte. Para la detección temprana del virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena, las tareas deberían centrarse en los posibles cruces de las rutas de las aves desde Asia hacia América del Norte (por ej.: Alaska). Se deberían centrar en las áreas de mayor agrupación de las aves acuáticas que se cruzan con los sistemas de apoyo logístico para el muestreo tales como el Sistema Nacional de Refugios para la Vida Silvestre y las áreas manejo de las aves acuáticas del estado.
Si el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena llegara a introducirse en América del Norte, la red de vigilancia debería ubicarse junto a las vías conocidas de movimiento de las aves acuáticas desde el punto de origen (es decir, el punto de detección). Estas vías pueden deducirse de las rutas de migración conocidas de determinadas especies. Sin embargo, prácticamente, y teniendo en cuenta los patrones emergentes de Eurasia, si se llegara a establecer el virus H5N1 de la influenza aviaria altamente patógena en América del Norte, la probabilidad de una diseminación rápida y difusa en todo el continente es alta. En este punto, el muestreo ambiental y de las aves acuáticas locales deberían dirigirse a las áreas de valor estratégico, por ejemplo, los centros de población humana y las áreas de producción de aves de corral con una alta densidad. En el primer caso, tales áreas estarían representadas por los lagos y los jardines zoológicos urbanos. Estas áreas representarían el nivel más alto de riesgo para el contacto humano con agua y/o aves acuáticas. En el último caso, los estanques, los lagos y las áreas de manejo de las aves acuáticas cercanos a las áreas de producción de aves de corral de gran densidad brindarían la mejor forma para evaluar los riesgos de transmisión a los humanos y aves de corral. Las tareas de vigilancia establecidas en estas áreas son más sensibles para las tareas locales y estatales para una primera detección y su posterior evaluación de riesgo si el o los subtipo(s) H5N1 alcanzan un estado enzoótico en América del Norte.
