Apoyo y recursos

Radioterapia
Ablación por radiofrecuencia
Cirugía

La radioterapia, la ablación por radiofrecuencia y la cirugía se analizan como medidas para aliviar el dolor más que como curación de la enfermedad primaria. La quimioterapia también desempeña una función en el tratamiento del dolor del cáncer para algunas neoplasias malignas.[1]

La radiación local de medio cuerpo o cuerpo entero mejora la eficacia del fármaco analgésico y de otras terapias no invasoras al afectar directamente la causa del dolor (o sea, reduciendo la masa del tumor primario y metastásico).[2] La radiación reduce tanto el dolor, como la manera en que este interfiere con las funciones del paciente ambulatorio con metástasis ósea sintomática.[3] Regímenes de radioterapia de haz externa, únicos o multifraccionadas son igual de eficaces cuando la radiación se administra para alivio del dolor; sin embargo, se necesita reaplicar el tratamiento con mayor frecuencia después de una terapia de fracción única.[4,5] Se debe escoger una dosificación que logre un equilibrio entre la cantidad de radiación requerida para matar las células del tumor y la que afectaría adversamente las células normales o permitiría la reparación del tejido dañado. Se pueden presentar episodios de dolor después de la radioterapia pero su incidencia no ha sido bien documentada. Un ensayo aleatorizado, controlado, relativamente pequeño en el que se compararon 8 Gy en una fracción con 20 Gy en cinco fracciones, informó de episodios dolorosos en 15 (34%) de los 44 pacientes con una mediana de duración de 3 días. El episodio se presentó en 10 (44%) de 23 pacientes en el grupo bajo 8-Gy y en 5 (24%) de 21 pacientes en el grupo de 20 Gy.[6]

Una sola inyección intravenosa de fármacos emisores de partículas β tales como yodo¹³¹, fósforo-32-ortofosfato y estroncio⁸⁹, así como los nuevos fármacos en investigación como el renio¹⁸⁶ y el samario¹⁵³,[7-9] pueden aliviar el dolor de la metástasis ósea extendida. La mitad de los pacientes que son tratados así responden a un segundo tratamiento si vuelve el dolor. Un ensayo multicéntrico de etiqueta abierta con samario (Sm-153) indicó que se pueden administrarse dosis múltiples (es decir, más de dos) a pacientes con cáncer avanzado y metástasis óseas multifocales dolorosas con beneficio repetidos e inocuidad adecuada, si el dolor responde a la dosis inicial de samario en la cuarta semana de postratamiento y luego reaparece.[10]

La ablación por radiofrecuencia (ARF) de metástasis óseas osteolíticas dolorosas puede aliviar el dolor. En un período de 27 meses no consecutivos, 43 pacientes provenientes de nueve sitios en los Estados Unidos y Europa fueron sometidos a ARF. De los 43 pacientes, 41 (95%) tuvieron una disminución del peor dolor (al menos 2 puntos en una escala de 11 puntos) que continuó durante un máximo de 24 horas. Después de alcanzar un pico en la primera semana, la dosis diaria equivalente de morfina disminuyó considerablemente en las semanas ocho y doce, hasta subir nuevamente en la semana 24. Tres pacientes sufrieron episodios adversos que incluyeron una quemadura de la piel de segundo grado en el lugar de la almohadilla de puesta a masa, incontinencia transitoria de la vejiga y de los intestinos al cabo del tratamiento de una lesión sacra y una fractura acetabular 6 semanas después de la ARF de una lesión que comprometía el íleon, el isquion y el acetábulo. Otros informes no controlados de casos, confirman estos hallazgos.[11] Se justifican estudios adicionales a fin de determinar los riesgos y los beneficios posibles.[12]

La escisión curativa de un tumor o su reducción paliativa pueden reducir directamente el dolor, aliviar los síntomas de obstrucción o compresión y mejorar el pronóstico, aun aumentando la supervivencia a largo plazo. Los cirujanos oncólogos y otros proveedores de cuidados de la salud deben estar familiarizados con la acción recíproca que puedan tener la quimioterapia, la radioterapia y las intervenciones quirúrgicas para evitar o anticipar complicaciones iatrogénicas. Deberán reconocer también los síndromes característicos del dolor que ocurre después de procedimientos quirúrgicos específicos.

Bibliografía

1. Beer TM, Eilers KM, Garzotto M, et al.: Quality of life and pain relief during treatment with calcitriol and docetaxel in symptomatic metastatic androgen-independent prostate carcinoma. Cancer 100 (4): 758-63, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Salazar OM, Sandhu T, da Motta NW, et al.: Fractionated half-body irradiation (HBI) for the rapid palliation of widespread, symptomatic, metastatic bone disease: a randomized Phase III trial of the International Atomic Energy Agency (IAEA). Int J Radiat Oncol Biol Phys 50 (3): 765-75, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wu JS, Monk G, Clark T, et al.: Palliative radiotherapy improves pain and reduces functional interference in patients with painful bone metastases: a quality assurance study. Clin Oncol (R Coll Radiol) 18 (7): 539-44, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Saarto T, Janes R, Tenhunen M, et al.: Palliative radiotherapy in the treatment of skeletal metastases. Eur J Pain 6 (5): 323-30, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Hartsell WF, Scott CB, Bruner DW, et al.: Randomized trial of short- versus long-course radiotherapy for palliation of painful bone metastases. J Natl Cancer Inst 97 (11): 798-804, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Loblaw DA, Wu JS, Kirkbride P, et al.: Pain flare in patients with bone metastases after palliative radiotherapy--a nested randomized control trial. Support Care Cancer 15 (4): 451-5, 2007.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Sartor O, Reid RH, Hoskin PJ, et al.: Samarium-153-Lexidronam complex for treatment of painful bone metastases in hormone-refractory prostate cancer. Urology 63 (5): 940-5, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Liepe K, Runge R, Kotzerke J: The benefit of bone-seeking radiopharmaceuticals in the treatment of metastatic bone pain. J Cancer Res Clin Oncol 131 (1): 60-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Coronado M, Redondo A, Coya J, et al.: Clinical role of Sm-153 EDTMP in the treatment of painful bone metastatic disease. Clin Nucl Med 31 (10): 605-10, 2006.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Sartor O, Reid RH, Bushnell DL, et al.: Safety and efficacy of repeat administration of samarium Sm-153 lexidronam to patients with metastatic bone pain. Cancer 109 (3): 637-43, 2007.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Locklin JK, Mannes A, Berger A, et al.: Palliation of soft tissue cancer pain with radiofrequency ablation. J Support Oncol 2 (5): 439-45, 2004 Sep-Oct.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Goetz MP, Callstrom MR, Charboneau JW, et al.: Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of painful metastases involving bone: a multicenter study. J Clin Oncol 22 (2): 300-6, 2004.  [PUBMED Abstract]
    
    

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