Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades (ATSDR)
Estudios de Caso en Medicina Ambiental
Factores ambientales que provocan asma
Caso médico y preprueba
Una niña de 12 años de edad padece de tos
Una niña de 12 años de edad llega a su consultorio acompañada por su madre para una evaluación de la tos de la niña.
La madre le informa que la niña ha padecido de una tos infructuosa nocturna, dos a tres veces por mes, durante los últimos 3 meses
relacionada con un aumento de episodios de dificultad respiratoria, que se solucionan de manera espontánea. Cuando la niña juega fútbol
(balompié) sufre de episodios recurrentes, los cuales se alivian solamente cuando usa el inhalador de albuterol de una amiga.
La historia médica revela que la paciente ha sufrido de infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores y que tuvo bronquitis
hace 2 años. La paciente no ha sido hospitalizada y tampoco ha tenido que visitar la sala de emergencias. Los medicamentos actuales incluyen
difenhidramina para su goteo intermitente de la nariz y una bocanada ocasional del inhalador de su amiga durante partidos de fútbol.
Los antecedentes familiares revelan que la niña vive con su madre, padre y hermana mayor en una casa en las afueras (alrededores) de la
comunidad. El padre tuvo antecedentes de alergia al polen estacional en la niñez. Ambos padres son fumadores y la madre informa que su esposo
ha manifestado algunas dificultades con episodios de tos y dificultad respiratoria, pero no ha consultado a un médico.
Una evaluación de los sistemas revela que la paciente tiene numerosos episodios de estornudos, comezón (picor) en los ojos y descarga
clara de la nariz. Usted le solicita a la madre que se retire de la sala de examinación, con lo cual tiene la oportunidad de preguntarle
a la paciente de manera confidencial si ha estado fumando o está alrededor a amigos que fuman. La paciente menciona que ni ella ni sus amigos
fuman cigarrillos o nadie ha inhalado sustancias como marihuana. Además, la paciente aún no ha alcanzado la menarquía (primera
menstruación) y niega haber tenido actividad sexual. La paciente ha alcanzado hitos del desarrollo y seguido una curva de crecimiento percentil
50. Se encuentra en el 7mo año, con buen rendimiento académico, sin registro de ausencia escolar.
El examen físico revela una joven que se sienta tranquila y cómodamente, sin dificultad alguna. Sus signos vitales son los siguientes:
temperatura (T) 98.6ºF (37.0ºC), frecuencia respiratoria (FR) 17, ritmo cardíaco (RC) 82, presión arterial (PA) 118/75 mmHg.
No hay indicaciones de disnea o estridor. Su color es normal, sin cianosis. El examen de los orificios nasales revela turbinotes cenagosos, rojos
con congestión moderada sin molestia de los senos o aleteo. Las membranas timbálicas son móviles y sin eritema o niveles de aire/fluidos.
El examen del pecho no revela uso accesorio de los músculos o retracciones intercostal, suprasternal o supraclavicular. El diámetro
anteroposterior (AP) no parece haber aumentado. La auscultación pulmonar revela silbido (pitillo) inspiratorio, espiratorio disperso en
los campos pulmonares. Su índice de flujo espiratorio máximo (PEFR, por sus siglas en inglés) es 285 litros por minuto (L/min).
Usted les explica a la paciente y a la madre que su índice normal pronosticado debiera ser 360 L/min (aproximadamente 80%), que es el PEFR
normal pronosticado para su edad y complexión (Siberry e Iannone 2000). El resto del examen físico es corriente. Los dedos no están
aporreados ni la base de las uñas está cianótica.
Su diagnóstico de trabajo primario para esta paciente es asma.
- ¿Qué otra información debe obtener?
- Enumere el diagnóstico primario y diferencial para el silbido respiratorio en niños y adultos.
- ¿Qué exámenes debe ordenar para confirmar o descartar su diagnóstico primario?
- ¿Cuál es su tratamiento inicial de los síntomas del paciente?
Respuestas
a las preguntas de la preprueba
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