Envenenamiento por “superwarfarina”

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English

Descripción clínica

Después de una exposición aguda e involuntaria a la “superwarfarina” (un anticoagulante a largo plazo), la mayoría de los pacientes no presentan síntomas inicialmente. Sin embargo, pueden presentar vómito. Los signos clínicos de la coagulopatía pueden aparecer entre 24 a 72 horas (más comúnmente a las 48 horas) después de la exposición. La coagulopatía puede manifestarse como epistaxis (hemorragia nasal), sangrado de las encías, hematemesis (vómito de sangre), hematuria (presencia de sangre en la orina), hematoquecia (presencia de sangre en la materia fecal), melena (melanorrea), menometrorragia (hemorragia excesiva o irregular durante la menstruación), equimosis (mancha violácea), petequia (mancha hemorrágica), hemorragias intracraneales o sangrado excesivo después de una lesión. En pacientes severamente afectados, también puede presentarse taquicardia e hipotensión.

Criterios de laboratorio para el diagnóstico

Uno de los siguientes:

Valores elevados del tiempo de protrombina y del índice normalizado internacional (INR, siglas en inglés de International Normalized Ratio) (24 a 72 horas después de la exposición) durante un período de semanas a meses
Resultados anormales de los factores de coagulación II, VII, IX y X en pacientes que sangran sin motivo aparente y con valores normales del tiempo de protrombina (PT)/tiempo parcial de tromboplastina (PTT) o INR.
Detección de anticoagulantes a largo plazo en muestras biológicas.

– O –

Detección de anticoagulantes a largo plazo en muestras ambientales.

Clasificación del caso

Probable: un caso clínicamente compatible con alta sospecha (proveniente de información confiable o de la historia del paciente) de exposición a un anticoagulante a largo plazo
Confirmado: un caso clínicamente compatible con confirmación del laboratorio o con un vínculo epidemiológico al caso confirmado del laboratorio

Recursos adicionales

Goldfrank LR, Flomenbaum ME, Lewin NE, et al., editors. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 7th ed. McGraw-Hill; 2002.
Corke PJ. Superwarfarin (brodifacoum) poisoning. Anaesth Intensive Care 1997;25:707–9.
Barnett VT, Bergmann F, Humphrey H, Chediak J. Diffuse alveolar hemorrhage secondary to superwarfarin ingestion. Chest 1992;102:1301–2.
Kruse JA, Carlson RW. Fatal rodenticide poisoning with brodifacoum. Ann Emerg Med 1992;21:331–6.
Chua JD, Friedenberg WR. Superwarfarin poisoning. Arch Intern Med 1998;158:1929–32.
Bruno GR, Howland MA, McMeedking A, Hoffman RS. Long-acting anticoagulant overdose: Brodifacoum kinetics and optimal vitamin K dosing. Ann Emerg Med 2000;36:262–7.
Hollinger BR, Pastoor TP. Case management and plasma half-life in a case of brodifacoum poisoning. Arch Intern Med 1993;153:1925–8.

Esta página fue revisada el 22 de febrero de 2006
Esta página fue modificada el 1 de julio de 2003