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Tumores cerebrales metastásicos
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Grados de comprobación científica.)
Tratamiento para pacientes con metástasis única:
Alrededor de 10% a 20% de los pacientes de cáncer presentarán una sola metástasis cerebral. La extensión de la enfermedad extracraneal puede influir en los tratamientos siguientes de las lesiones cerebrales. La cirugía ofrece poco beneficio en cuanto a la supervivencia general (SG) en aquellos pacientes con enfermedad sistémica extensa. En los pacientes con enfermedad extracraneal mínima, debe utilizarse siempre el tratamiento de modalidad combinada. El tratamiento es generalmente la resección quirúrgica seguida de radioterapia. En un ensayo aleatorio, este enfoque mostró que los pacientes que recibieron radioterapia a todo el cerebro (WBRT, por sus siglas en inglés) después de una resección, tuvieron mucho menos probabilidades de fallo cerebral y tuvieron significativamente menos probabilidades de morir por causas neurológicas, pero la SG fue la misma.[1] Un estudio del Grupo Oncológico sobre Radioterapia (RTOG, por sus siglas en inglés) (RTOG-9508) asignó de forma aleatoria a pacientes que presentaban de una a tres metástasis con un diámetro máximo de 4 cm a WBRT, con refuerzo estereostático o sin este. El grupo de tratamiento combinado, tuvo una ventaja de supervivencia de 2,5 meses en los pacientes con una sola metástasis, pero no en pacientes con lesiones múltiples. El control local fue significativamente mejor en todos los grupos de terapia combinada.[2][Grado de comprobación: 1iiDii]
Tratamiento de pacientes con metástasis múltiple
Los pacientes con metástasis cerebral múltiple son tratados con WBRT. La cirugía se reserva solamente para lesiones sintomáticas extensas o para obtener tejido de un primario desconocido. La radiocirugía estereotáctica en combinación con WBRT ha sido evaluada y ha mostrado proporcionar buen control local, pero no afectó la supervivencia media. La supervivencia estuvo determinada por la extensión de la enfermedad extracraneal.[3] La radiocirugía estereotáctica ha sido utilizada como modalidad única; sin embargo, no se ha llevado a cabo ningún estudio aleatorio en que se compare esa modalidad con un tratamiento de modalidad combinada para evaluar el efecto en la supervivencia.[4] Un estudio RTOG, asignó de forma aleatoria a pacientes que presentaban de una a tres metástasis con un diámetro máximo de 4 cm a WBRT con refuerzo estereostático o sin este. El grupo de tratamiento combinado, tuvo una ventaja de supervivencia de 2,5 meses en los pacientes con una sola metástasis, pero no en pacientes con lesiones múltiples. El control local fue significativamente mejor en todos los grupo de terapia combinada.[2][Grado de comprobación: 1iiDii]
(Para mayor información consultar los sumarios del PDQ sobre Tratamiento del cáncer del seno (mama), Tratamiento del cáncer del colon, Tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas, Tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas y Tratamiento del cáncer de testículo.)
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés adult brain tumor. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al.: Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 280 (17): 1485-9, 1998.
[PUBMED Abstract]
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Andrews DW, Scott CB, Sperduto PW, et al.: Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three brain metastases: phase III results of the RTOG 9508 randomised trial. Lancet 363 (9422): 1665-72, 2004.
[PUBMED Abstract]
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Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD, et al.: Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 45 (2): 427-34, 1999.
[PUBMED Abstract]
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Muacevic A, Kreth FW, Tonn JC, et al.: Stereotactic radiosurgery for multiple brain metastases from breast carcinoma. Cancer 100 (8): 1705-11, 2004.
[PUBMED Abstract]
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