Apoyo y recursos

Mola hidatidiforme
Definiciones TNM
Agrupación por estadios del AJCC
GTT no metastásicos
GTT metastásicos de pronóstico favorable
GTT metastásicos de pronóstico precario

Mola hidatidiforme

La mola hidatidiforme (embarazo molar) corresponde a la enfermedad limitada a la cavidad uterina.

La mola invasora (corioadenoma destruens) es una lesión localmente invasora, rara vez metastásica.

El sistema de clasificación de FIGO es el siguiente:[1]

• Estadio I: Enfermedad confinada al útero
  • Estadio IA: Enfermedad confinada al útero sin factores de riesgo.
  • Estadio IB: Enfermedad confinada al útero con un factor de riesgo.
  • Estadio IC: Enfermedad confinada al útero con dos factores de riesgo.
• Estadio II: El tumor trofoblástico de la gestación (GTT, por sus siglas en inglés) se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales (ovario, trompas, vagina, y ligamentos amplios)
  • Estadio IIA: GTT que afecta las estructuras genitales sin factores de riesgo.
  • Estadio IIB: GTT se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales con un factor de riesgo.
  • Estadio IIC: GTT se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales con dos factores de riesgo.
• Estadio III: GTT se extiende a los pulmones, con o sin implicación conocida del tracto genital
  • Estadio IIIA: GTT se extiende a los pulmones con o sin implicación del tracto genital y sin factores de riesgo.
  • Estadio IIIB: GTT se extiende a los pulmones con o sin implicación del tracto genital y con un factor de riesgo.
  • Estadio IIIC: GTT se extiende a los pulmones con o sin implicación del tracto genital y con dos factores de riesgo.
• Estadio IV: Todos los demás sitios metastásicos
  • Estadio IVA: Todos los demás sitios metastásicos sin factores de riesgo.
  • Estadio IVB: Todos los demás sitios metastásicos con un factor de riesgo.
  • Estadio IVC: Todos los demás sitios metastásicos con dos factores de riesgo.

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado las estadios mediante clasificación de TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: Tumor primario no puede ser evaluado
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• T1: Enfermedad limitada al útero
• T2: Enfermedad fuera del útero pero limitada a las estructuras genitales (ovario, trompas, vagina y ligamentos amplios)

Metastásis a distancia (M)

• M0: Sin metastásis clínica
• M1a: Metastásis del pulmón
• M1b: Todas las otras metastásis a distancia

Factores de riesgo que afectan las estadios incluyen los siguientes:

1. Gonadotropina coriónica humana (hCG) > 100,000 IU/orina cada 24 horas.
2. La detección de enfermedad más de 6 meses después de la terminación del embarazo antecedente.

Estadio IA

• T1, M0, sin factores de riesgo

Estadio IB

• T1, M0, un factor de riesgo

Estadio IC

• T1, M0, dos factores de riesgo

Estadio IIA

• T2, M0, sin factores de riesgo

Estadio IIB

• T2, M0, un factor de riesgo

Estadio IIC

• T2, M0, dos factores de riesgo

Estadio IIIA

• Cualquier T, M1a, sin factores de riesgo

Estadio IIIB

• Cualquier T, M1a, un factor de riesgo

Estadio IIIC

• Cualquier T, M1a, dos factores de riesgo

Estadio IVA

• Cualquier T, M1b, sin factores de riesgo

Estadio IVB

• Cualquier T, M1b, un factor de riesgo

Estadio IVC

• Cualquier T, M1b, dos factores de riesgo

La mayoría de los principales centros para la enfermedad trofoblástica en los Estados Unidos han empleado un sistema clínico de clasificación basado en grupos pronósticos para determinar tratamiento y reportar los resultados. En el sistema de clasificación que se detalla a continuación, los tumores trofoblásticos de la gestación se dividen en metastásicos y no metastásicos. La clasificación metastásica se divide aún más en metástasis de bajo riesgo y metástasis de alto riesgo según:[2,3]

1. Duración de la enfermedad.
2. Presencia o ausencia de metástasis hepática o cerebral.
3. Concentración del valor cuantitativo de hCG.
4. Presencia o ausencia de quimioterapia previa.
5. Acontecimiento después de un término de embarazo completo.

El GTT no metastásico se define como la ausencia de enfermedad fuera del útero. Se llega a un diagnóstico de enfermedad trofoblástica no metastásica cuando los niveles del título de hCG son persistentemente elevados o se realiza un diagnóstico de tejido de coriocarcinoma uterino en ausencia de enfermedad metastásica detectable. Un criterio usado para hacer el diagnóstico relaciona la carga tumoral con el tiempo de estabilidad de hCG.[4]

Indicados por los siguientes factores:

1. Último embarazo hace menos de 4 meses.
2. Valor cuantitativo de hCG bajo (<100,000 IU [orina cada 24 horas] o <40,000 mIU/mL de sangre).
3. No hay metástasis hepática ni cerebral.
4. La paciente no ha recibido quimioterapia previa.

Indicado por cualquiera de los siguientes factores :

1. Ultimo embarazo hace más de cuatro meses.
2. Valor cuantitativo hCG alto (>100,000 IU [orina cada 24 horas] ó >40,000 mIU/mL de sangre).
3. Metástasis hepática o cerebral.
4. Quimioterapia previa.
5. Presentación después de un término de embarazo completo.

Los GTT metastásicos también se clasifican según el sistema de clasificación por puntaje de la OMS y se dividen en riesgo bajo, riesgo medio y riesgo alto.[5] Este sistema de puntaje ha sido sugerido para el uso en la identificación de la paciente especialmente ("ultra") de alto riesgo cuyo mejor tratamiento se logra a través del protocolo de quimioterapia de combinación más eficaz y de dosis más intensiva. El sistema de puntaje de la OMS basado en factores pronósticos se describe a continuación. Los puntajes individuales para cada factor pronóstico se suman para obtener un puntaje total.[6] Un puntaje total menor, o igual a cuatro se considera de bajo riesgo, un puntaje total de cinco a siete se considera de riesgo medio y un puntaje total de ocho o más se considera de alto riesgo. Se analizó también en un estudio el uso del sistema de evaluación de la OMS para la notificación de los resultados del tratamiento. Los resultados sugirieron que las categorías de riesgo fueran redefinidas como baja (<8), mediana (8–12) y alta (>12). El fracaso del tratamiento se limitó a las pacientes en el último grupo.[7]

Bibliografía

1. Gestational trophoblastic tumors. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp 211-214. 
   
   
2. Lurain JR: Gestational trophoblastic tumors. Semin Surg Oncol 6 (6): 347-53, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Bagshawe KD: Risk and prognostic factors in trophoblastic neoplasia. Cancer 38 (3): 1373-85, 1976.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Kohorn EI: Evaluation of the criteria used to make the diagnosis of nonmetastatic gestational trophoblastic neoplasia. Gynecol Oncol 48 (2): 139-47, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. World Health Organization Scientific Group.: Gestational trophoblastic diseases. Geneva: World Health Organization, 1983. 
   
   
6. Tumors of the placental trophoblast. In: Morrow CP, Curtin JP: Synopsis of Gynecologic Oncology. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 1998, pp 315-353. 
   
   
7. Dubuc-Lissoir J, Sweizig S, Schlaerth JB, et al.: Metastatic gestational trophoblastic disease: a comparison of prognostic classification systems. Gynecol Oncol 45 (1): 40-5, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   

Volver Arriba

< Sección Anterior  |  Siguiente Sección >